ECMO: Funktionsweise und Nutzen für den Bürger erklärt
ECMO ist ein extrakorporales Kreislaufinstrument, das Kindern mit schwerer Herz- oder Lungeninsuffizienz das Leben retten kann
ECMO (ExtraCorporeal Membrane Oxygenation) oder ECLS (ExtraCorporeal Life Support) ist eine extrakorporale Kreislauftechnik, die vorübergehend bei Patienten mit schwerer, lebensbedrohlicher Herz- und/oder Ateminsuffizienz eingesetzt wird.
ECMO: Wie funktioniert es?
Die extrakorporale Membranoxygenierung ist eine Herz-Lungen-Maschine, die die Herz- und/oder Atmungsfunktion ersetzt.
Das ECMO-Gerät ähnelt dem Gerät, das während der Herzchirurgie verwendet wird, ist aber nicht dasselbe.
Es arbeitet mit einer Pumpe, die dem Patienten Blut entnimmt, es in eine „künstliche Lunge“ einführt, wo Kohlendioxid aus dem Blut entfernt und Sauerstoff hinzugefügt wird (Oxygenierungsprozess).
Das Blut wird dann erhitzt und in den Körper des Patienten zurückgeführt.
Die Blutentnahme erfolgt immer aus dem venösen Kreislauf.
Der Rückfluss kann entweder durch die venösen Blutgefäße (venös-venöse ECMO) oder durch die arteriellen Blutgefäße (venös-arterielle ECMO) erfolgen.
Die verwendeten Kanülen können perkutan (wie eine normale Nadelkanüle) oder chirurgisch mit einem kleinen Eingriff am Bett des Patienten platziert werden.
Wofür wird ECMO verwendet?
Die extrakorporale Membranoxygenierung ist eine Behandlung, die Patienten mit reversiblen Herz- oder Lungenerkrankungen vorbehalten ist, die unbehandelt mit einer Wahrscheinlichkeit von über 80 % versterben.
Es kommt zum Einsatz, wenn alle anderen medizinischen Eingriffe versagen.
Die ECMO-Maschine heilt weder Herz noch Lunge, sondern „nimmt sich Zeit“ und lässt die erkrankten Organe nach und nach ihre Funktion wiedererlangen.
Einige der Krankheiten, für die pädiatrische Patienten ECMO benötigen, sind:
- Besonders schwere bakterielle oder virale Lungenentzündungen (ARDS von Acute Atemstörung Syndrom);
- Septischer Schock;
- Angeborene Herzkrankheit;
- Persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen (PPHN)
- angeborener Zwerchfellbruch;
- alveoläre Blutung;
- Schweres Asthma;
- Unfähigkeit, sich nach einer Operation zur Korrektur eines angeborenen Herzfehlers vom extrakorporalen Kreislauf zu entwöhnen.
Der Zeitraum in ECMO:
Anders als bei Herz-Lungen-Maschinen-Eingriffen, die eine Betreuung von wenigen Stunden ermöglichen, können Patienten unter ECMO über einen Zeitraum von wenigen Tagen bis zu mehreren Wochen betreut werden.
In den ersten Tagen kann eine tiefe Sedierung erforderlich sein, um die Wirksamkeit der ECMO zu verbessern.
Die Sedierung kann im Laufe der Zeit schrittweise reduziert, aber nicht vollständig abgeschafft werden, um den besten körperlichen und geistigen Komfort für den Patienten zu gewährleisten.
Etwa alle 12 Stunden wird Lungensekret abgesaugt.
Die Betreuung kann durch Bewegungs- und Atemphysiotherapie ergänzt werden.
Während dieser Zeit müssen die Vitalfunktionen des Patienten unterstützt werden:
- Ernährung: Der ECMO-Patient erhält alle Nährstoffe entweder parenteral (intravenöse Ernährung) oder enteral über eine Magensonde;
- Nierenfunktion: Die Diurese des Patienten wird ständig überwacht und kann medikamentös angeregt werden. Wenn die Nieren nicht richtig funktionieren, wird der Patient über eine künstliche Niere, die überschüssige Flüssigkeit entfernt, einer Dialyse unterzogen;
- Medikamente: Die ECMO-Versorgung beinhaltet die Verwendung vieler Medikamente, wie zum Beispiel:
– Antibiotika, um bakterielle Infektionen zu verlangsamen oder zu stoppen;
– Heparin, um die Blutgerinnung zu verhindern;
– Opioide, um Schmerzen zu lindern;
– Beruhigungsmittel, um Angstzustände durch Induktion von Hypnose zu verringern;
– Miorisol, um eine Muskelentspannung zu bewirken und somit die vom Körper verbrauchte Sauerstoffmenge zu verringern;
– Diuretika, um die von den Nieren ausgeschiedene Urinmenge zu erhöhen (Diurese);
– Inotropika, um die Pumpfunktion des Herzens zu verbessern.
Welche Risiken sind mit ECMO verbunden?
Die extrakorporale Membranoxygenierung ist ein invasives Verfahren, das die Funktion lebenswichtiger Organe unterstützt und ergänzt.
Daher ist es nicht ohne Risiken.
Das größte Risiko für ECMO-Patienten sind Blutungen, die durch die Verwendung von Heparin, einem blutverdünnenden Medikament, auftreten können.
Andererseits ist Heparin unverzichtbar, da es den Oxygenator besser arbeiten lässt und die Bildung von Gerinnseln im Kreislauf verhindert.
Ein weiteres Risiko sind Gasembolien, Luftblasen, die den Blutfluss in einem Blutgefäß blockieren können.
Nach ECMO:
Nach der Trennung vom ECMO-Gerät bleibt der Patient am Beatmungsgerät angeschlossen, bis er wieder selbstständig atmen kann.
Diese Zeit ist von Patient zu Patient unterschiedlich und kann einige Tage bis mehrere Wochen dauern.
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