Epilepsiechirurgie: Wege zur Entfernung oder Isolierung von Hirnarealen, die für Anfälle verantwortlich sind
Eine chirurgische Therapie kann bei Epilepsie helfen, für Anfälle verantwortliche Hirnareale zu entfernen oder zu isolieren
Epilepsie ist eine neurologische Erkrankung, die durch wiederkehrende und plötzliche kritische motorische oder sensorische Manifestationen gekennzeichnet ist, die gemeinhin als Krampfanfälle bezeichnet werden
Etwa 30 % der Patienten – Kinder und Erwachsene – mit Epilepsie entwickeln einen medikamentenresistenten Zustand, der aus anhaltenden Anfällen besteht, obwohl mindestens zwei Medikamente verwendet werden, die für die Art der Epilepsie, an der der Patient leidet, spezifisch sind und gut vertragen werden , verabreicht in der höchstmöglichen Dosis und über einen angemessenen Zeitraum.
In solchen Fällen können die notwendigen Untersuchungen zur Beurteilung der OP-Indikation durchgeführt werden.
Es wird geschätzt, dass mindestens 15-20 % der Patienten mit arzneimittelresistenter Epilepsie von einer kurativen Operation profitieren könnten.
Die meisten epileptischen Anfälle beruhen auf einer plötzlichen Entladung anormaler elektrischer Impulse, die ihren Ursprung in einem Bereich der Großhirnrinde – der äußersten Schicht des Gehirns – haben, der als epileptogene Zone bezeichnet wird.
Das Ziel der chirurgischen Therapie ist zweierlei: den für die Anfälle verantwortlichen Bereich des Gehirns zu entfernen oder zu isolieren, ohne Veränderungen an Bereichen des Gehirns zu verursachen, die an wichtigen neurologischen Funktionen beteiligt sind.
Die Identifizierung der epileptogenen Zone basiert auf einer Reihe von Untersuchungen:
- Klinisch (Analyse der Symptome während eines epileptischen Anfalls),
- Neurophysiologisch (Bewertung der Eigenschaften der elektroenzephalographischen Spur)
- Neuroradiologie (Untersuchung der Form und metabolischen und funktionellen Eigenschaften des Gehirns mittels Gehirn-MRT und Gehirn-PET).
In jede dieser Phasen der präoperativen Studie sind spezifische Fachleute eingebunden, die die erzielten Ergebnisse ständig austauschen und diskutieren, um zu entscheiden, ob und inwieweit die Form der Epilepsie, an der das Kind leidet, von einer chirurgischen Behandlung profitieren kann.
Diese Informationen werden mit den Eltern und, wenn möglich, mit dem Kind erläutert und besprochen, um zu einer gemeinsamen Entscheidung zu gelangen.
Es gibt mindestens zwei Arten der chirurgischen Behandlung von Epilepsie:
- Eine erste Art besteht darin, den Bereich des Gehirns zu entfernen, von dem die epileptischen Anfälle ausgehen (epileptogene Zone);
- Ein zweiter Typ besteht darin, die epileptogene Zone vom Rest des Gehirns zu trennen; dies verhindert, dass sich die elektrischen Entladungen aus der epileptogenen Zone auf das gesunde Gehirn ausbreiten, ohne Hirngewebe zu entfernen; Dieser chirurgische Eingriff kann von der Hilfe eines Roboters profitieren.
Etwa 70 % der operierten Patienten erzielen ein zufriedenstellendes Ergebnis in Bezug auf die Anfallskontrolle.
Das Fehlen von Anfällen ermöglicht es, die medikamentöse Therapie zu reduzieren und gegebenenfalls schrittweise abzusetzen.
Darüber hinaus ermöglicht das Fehlen von Krisen eine normale neurokognitive und Verhaltensentwicklung.
Es begünstigt die Wiederherstellung der vollen Autonomie und vermeidet gleichzeitig die unerwünschten Wirkungen, die zwangsläufig mit einer medikamentösen Therapie einhergehen.
Die meisten Patienten mit medikamentenresistenter Epilepsie können sich keiner resektiven oder trennenden Operation unterziehen, entweder weil die Anfälle von mehr als einem Bereich des Gehirns ausgehen oder weil die Operation zu riskant wäre.
In diesen Fällen stehen alternative Behandlungen zur Verfügung, sogenannte Palliativbehandlungen, die darauf abzielen, die Häufigkeit und Intensität der Anfälle und den Bedarf an Medikamenten zu verringern.
Die Epilepsiechirurgie gehört zu diesen Eingriffen:
- Die Anwendung des Vagusstimulators, eines Impulsgebers, der in den Brustkorb implantiert und mit dem Vagusnerv in der Brust verbunden wird Hals; intermittierende Stimulation des Vagusnervs verhindert oder reduziert Anfälle; Darüber hinaus kann das ältere Kind oder der Teenager den Stimulator mit einem Magneten aktivieren, wenn es einen bevorstehenden Anfall spürt, und ihn so verhindern oder unterbrechen.
- Die Implantation von Tiefenhirnstimulationsgeräten, einem Gerät ähnlich einem Herzschrittmacher, das in die Brust- oder Bauchregion eingeführt wird und elektrische Impulse über spezielle Leitungen an vor dem Eingriff genau identifizierte Bereiche des Gehirns sendet.
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