Basic Life Support (BTLS) und Advanced Life Support (ALS) für den Traumapatienten

Basic Trauma Life Support (BTLS): Basic Trauma Life Support (daher das Akronym SVT) ist ein Rettungsprotokoll, das im Allgemeinen von Rettern verwendet wird und auf die Erstversorgung von verletzten Personen abzielt, die ein Trauma erlitten haben, dh ein Ereignis, das durch eine beträchtliche Menge an Energie verursacht wurde auf den Körper einwirken und Schäden verursachen

Diese Art der Rettung richtet sich daher nicht nur an Polytrauma-Opfer, die z. B. Verkehrsunfälle erlitten haben, sondern auch an Ertrunkene, Stromschlag-, Brand- oder Schusswunden, da in all diesen Fällen die Verletzungen durch Energieabgabe am Körper verursacht werden.

SVT und BTLF: Goldene Stunde, Geschwindigkeit rettet Leben

Eine Minute mehr oder weniger entscheidet für einen Patienten oft über Leben und Tod: Dies gilt umso mehr für Patienten, die ein schweres Trauma erlitten haben: Die Zeit zwischen dem Traumaereignis und der Rettung ist von großer Bedeutung, da sie offensichtlich kürzer ist je größer die Zeitspanne zwischen dem Ereignis und der Intervention ist, desto größer ist die Chance, dass die traumatisierte Person überlebt oder zumindest einen möglichst geringen Schaden erleidet.

Aus diesem Grund ist das Konzept der goldenen Stunde wichtig, das betont, dass die Zeit zwischen dem Ereignis und dem medizinischen Eingriff nicht mehr als 60 Minuten betragen sollte, eine Grenze, ab der die Chancen, den Patienten nicht zu retten, deutlich steigen Leben.

Der Ausdruck „goldene Stunde“ bezieht sich jedoch nicht unbedingt auf eine Stunde, sondern drückt vielmehr das allgemeine Konzept aus: „Je früher gehandelt wird, desto größer ist die Chance, das Leben des Patienten zu retten“.

Elemente der großen Traumadynamik

Wenn ein Bürger die Einheitliche Notrufnummer anruft, stellt ihm der Operator einige Fragen zur Dynamik des Ereignisses, die dazu dienen

  • die Schwere des Traumas einschätzen
  • Legen Sie einen Prioritätscode fest (grün, gelb oder rot);
  • Schicken Sie bei Bedarf das Rettungsteam.

Es gibt Elemente, die eine vermeintlich größere Schwere des Traumas vorhersagen: Diese Elemente werden als „Elemente größerer Dynamik“ bezeichnet.

Die Hauptelemente der Dur-Dynamik sind

  • Alter des Patienten: ein Alter von weniger als 5 und mehr als 55 ist im Allgemeinen ein Hinweis auf einen höheren Schweregrad;
  • Heftigkeit des Aufpralls: Ein Frontalzusammenstoß oder das Herausschleudern einer Person aus dem Fahrgastraum sind beispielsweise Hinweise auf eine höhere Schwere;
  • Zusammenstoß zwischen Fahrzeugen unterschiedlicher Größe: Fahrrad/Lkw, Pkw/Fußgänger, Pkw/Motorrad sind Beispiele für erhöhte Schwere;
  • Personen, die im selben Fahrzeug getötet wurden: Dies erhöht den hypothetischen Schweregrad;
  • Komplexe Bergung (erwartete Bergungszeit von mehr als zwanzig Minuten): wenn die Person zB zwischen Blechen eingeklemmt ist, erhöht sich das hypothetische Schwerkraftniveau;
  • Sturz aus einer Höhe von mehr als 3 Metern: Dies erhöht den hypothetischen Schweregrad;
  • Art des Unfalls: Trauma durch Stromschlag, sehr ausgedehnte Verbrennungen zweiten oder dritten Grades, Ertrinken, Schussverletzungen, alles Unfälle, die den hypothetischen Schweregrad erhöhen;
  • ausgedehntes Trauma: Polytrauma, freiliegende Frakturen, Amputationen, alles Verletzungen, die den Schweregrad erhöhen;
  • Bewusstseinsverlust: Wenn ein oder mehrere Probanden einen Bewusstseinsverlust oder einen inoperablen Atemweg und/oder Herzstillstand und/oder Lungenstillstand haben, wird der Schweregrad erheblich erhöht.

Ziele des Telefonisten

Die Ziele des Telefonisten werden sein

  • interpretieren Sie die Beschreibung des Vorfalls und der klinischen Anzeichen, die vom Anrufer, der offensichtlich nicht immer einen medizinischen Hintergrund hat, oft ziemlich ungenau dargestellt werden;
  • schnellstmöglich den Ernst der Lage verstehen
  • die am besten geeignete Hilfe schicken (ein Krankenwagen? zwei Krankenwagen? Einen oder mehrere Ärzte schicken? Auch Feuerwehr, Carabinieri oder Polizei schicken?);
  • den Bürger beruhigen und ihm aus der Ferne erklären, was er tun kann, während er auf Hilfe wartet.

Diese Ziele sind leicht gesagt, aber sehr komplex angesichts der Erregung und Emotion des Anrufers, der oft mit traumatischen Ereignissen konfrontiert ist oder selbst daran beteiligt war und daher seine eigene Beschreibung des Geschehens bruchstückhaft und verändert sein kann (z bei Gehirnerschütterung, Alkohol- oder Drogenkonsum).

SVT und BTLF: primäre und sekundäre Verletzungen

Bei dieser Art von Ereignis kann der Schaden in Primär- und Sekundärschaden unterschieden werden:

  • Primärschaden: Dies ist der Schaden (oder die Schäden), der direkt durch das Trauma verursacht wird; Beispielsweise können bei einem Autounfall die primären Schäden, die eine Person erleiden kann, Frakturen oder Amputationen von Gliedmaßen sein;
  • Sekundärschaden: Dies ist der Schaden, den der Patient infolge des Traumas erleidet; Tatsächlich wirkt die Energie des Traumas (kinetisch, thermisch usw.) auch auf innere Organe und kann mehr oder weniger schwere Schäden verursachen. Die häufigsten Folgeschäden können Hypoxie (Sauerstoffmangel), Hypotonie (Blutdrucksenkung durch einsetzenden Schockzustand), Hyperkapnie (Anstieg von Kohlendioxid im Blut) und Hypothermie (Senkung der Körpertemperatur) sein.

SVT- und BTLF-Protokolle: die Trauma-Überlebenskette

Im Falle eines Traumas gibt es ein Verfahren zur Koordinierung von Rettungsmaßnahmen, die sogenannte Trauma Survivor Chain, die in fünf Hauptschritte unterteilt ist

  • Notruf: Frühwarnung durch eine Notrufnummer (in Italien ist es die Einheitliche Notrufnummer 112);
  • Triage durchgeführt, um die Schwere des Ereignisses und die Anzahl der beteiligten Personen zu beurteilen;
  • früh grundlegende Lebenserhaltung;
  • frühe Zentralisierung im Traumazentrum (innerhalb der goldenen Stunde);
  • frühe Aktivierung der erweiterten Lebenserhaltung (siehe letzter Absatz).

Alle Glieder dieser Kette sind für eine erfolgreiche Intervention gleichermaßen wichtig.

Rettungsteam

Ein Team, das auf einem SVT operiert, sollte aus mindestens drei Personen bestehen: Teamleiter, Ersthelfer und Rettungsfahrer.

Das folgende Diagramm ist rein ideal, da die Besatzung je nach Organisation, dem regionalen Rettungsgesetz und der Art des Notfalls variieren kann.

Der Teamleiter ist im Allgemeinen der erfahrenste oder älteste Retter und verwaltet und koordiniert die während eines Dienstes durchzuführenden Operationen. Der Teamleiter ist auch derjenige, der alle Bewertungen durchführt. In einem Team, in dem eine 112-Pflegekraft oder ein Arzt anwesend ist, geht die Rolle des Teamleiters automatisch auf sie über.

Der Rescue Driver kümmert sich neben dem Fahren des Rettungsfahrzeugs um die Sicherheit des Szenarios und hilft den anderen Rettern dabei Immobilisierung Manöver.[2]

Der First Responder (auch Manöverführer genannt) steht am Kopf des Traumapatienten und fixiert den Kopf, wobei er ihn bis zur Ruhigstellung in einer neutralen Position auf a hält Spinale Tafel abgeschlossen. Für den Fall, dass der Patient einen Helm trägt, übernehmen der erste Retter und ein Kollege die Entfernung, wobei der Kopf so ruhig wie möglich gehalten wird.

Bleib & spiele oder Scoop & Run

Es gibt zwei Strategien für die Annäherung an den Patienten, die entsprechend den Merkmalen des Patienten und der örtlichen Gesundheitssituation gewählt werden sollten:

  • Scoop-and-Run-Strategie: Diese Strategie sollte bei kritisch kranken Patienten angewendet werden, die nicht von einer Intervention vor Ort profitieren würden, auch nicht mit Advanced Life Support (ALS), sondern eine sofortige Hospitalisierung und stationäre Behandlung benötigen. Zu den Bedingungen, die Scoop & Run erfordern, gehören durchdringende Wunden am Rumpf (Brust, Bauch), an der Wurzel der Gliedmaßen und Hals, dh anatomische Stellen, deren Wunden nicht effektiv komprimiert werden können;
  • Stay & Play-Strategie: Diese Strategie ist für Patienten angezeigt, die vor dem Transport in situ stabilisiert werden müssen (dies ist der Fall bei massiven komprimierbaren Blutungen oder ernsteren als dringenden Situationen).

BLS, Trauma Life Support: die beiden Bewertungen

Die grundlegende Lebenserhaltung für die traumatisierte Person beginnt mit den gleichen Prinzipien wie normales BLS.

BLS für die traumatisierte Person beinhaltet zwei Bewertungen: primär und sekundär.

Die sofortige Einschätzung des Bewusstseins des Traumaopfers ist wesentlich; Fehlt diese, muss sofort das BLS-Protokoll angewendet werden.

Im Falle eines inhaftierten Opfers ist eine schnelle Beurteilung der grundlegenden Lebensfunktionen (ABC) ist von entscheidender Bedeutung und ist notwendig, um das Rettungsteam entweder zu einer schnellen Befreiung (bei Bewusstlosigkeit oder Beeinträchtigung eines der VFs) oder zu einer konventionellen Befreiung mit dem zu leiten KED Befreiungsgerät.

Primäre Bewertung: die ABCDE-Regel

Nach der Schnellbegutachtung und ggf. einer Befreiung erfolgt die Erstbegutachtung, die sich in fünf Punkte gliedert: A, B, C, D und E.

Airway and Spine Control (Stabilisierung der Atemwege und Halswirbelsäule)

Der Ersthelfer positioniert sich am Kopf und stabilisiert ihn manuell, während der Teamleiter den Kopf anlegt Halskrause. Der Teamleiter beurteilt den Bewusstseinszustand, indem er die Person anruft und körperlichen Kontakt herstellt, z. B. durch Berühren der Schultern; Bei einer Veränderung des Bewusstseinszustandes ist es wichtig, die 112 schnell zu benachrichtigen.

Auch in diesem Stadium deckt der Teamleiter den Brustkorb des Patienten auf und überprüft die Atemwege, wobei er eine oropharyngeale Kanüle platziert, wenn der Patient bewusstlos ist.

Es ist wichtig, dem Patienten immer Sauerstoff mit hohen Flows (12-15 Liter/Minute) zu verabreichen, da er/sie immer als hypovolämischer Schock angesehen wird.

B – Atmen

Wenn der Patient bewusstlos ist, fährt der Teamleiter nach dem Alarmieren von 112 mit dem GAS-Manöver (Look, Listen, Feel) fort, mit dem beurteilt wird, ob die Person atmet.

Wenn keine Atmung erfolgt, wird die klassische BLS durchgeführt, indem zwei Beatmungen durchgeführt werden (möglicherweise durch Anschließen der selbstexpandierenden Flasche an die Sauerstoffflasche, wodurch sie mit hohen Flussraten abgegeben wird) und geht dann zu Phase C über.

Wenn Atmung vorhanden oder der Patient bei Bewusstsein ist, wird die Maske positioniert, Sauerstoff verabreicht und der OPACS (Observe, Palpate, Listen, Count, Saturimeter) durchgeführt.

Bei diesem Manöver bewertet der Teamleiter verschiedene Parameter des Patienten: Tatsächlich beobachtet und tastet er den Brustkorb ab, um sicherzustellen, dass keine Vertiefungen oder Anomalien vorhanden sind, hört auf den Atem, um sicherzustellen, dass kein Gurgeln oder Geräusche vorhanden sind, zählt die Atemfrequenz und verwendet das Saturimeter, um die Sauerstoffsättigung im Blut zu beurteilen.

C – Zirkulation

In dieser Phase wird überprüft, ob der Patient massive Blutungen hatte, die eine sofortige Blutstillung erfordern.

Liegen keine massiven Blutungen vor, oder zumindest nachdem diese tamponiert wurden, werden verschiedene Parameter bezüglich Kreislauf, Herzfrequenz sowie Hautfarbe und -temperatur beurteilt.

Wenn der Patient in Phase B bewusstlos ist und nicht atmet – nach Durchführung von zwei Beatmungen – fahren wir mit Phase C fort, die darin besteht, das Vorhandensein eines Karotispulses zu überprüfen, indem wir zwei Finger auf die Halsschlagader legen und bis 10 Sekunden zählen.

Wenn kein Puls vorhanden ist, gehen wir zur Herz-Lungen-Wiederbelebung über, die bei BLS praktiziert wird, indem wir eine Herzmassage durchführen.

Wenn es einen Puls und keine Atmung gibt, wird die Atmung unterstützt, indem etwa 12 Insufflationen pro Minute durchgeführt werden, wobei der selbstexpandierende Ballon an die Sauerstoffflasche angeschlossen ist, die hohe Flüsse liefert.

Fehlt der Karotispuls, endet die primäre Beurteilung an dieser Stelle. Der bewusste Patient wird anders behandelt.

Der Blutdruck wird mit einem Blutdruckmessgerät und Radialpuls gemessen: Fehlt letzterer, liegt der maximale (systolische) Blutdruck unter 80 mmHg.

Seit 2008 werden die Phasen B und C zu einem einzigen Manöver zusammengeführt, sodass die Überprüfung des Vorhandenseins des Karotispulses gleichzeitig mit der des Atems erfolgt.

D – Behinderung

Anders als bei der Erstbeurteilung, bei der der Bewusstseinszustand anhand der beurteilt wird AVPU Skala (Krankenschwestern und Ärzte verwenden die Glasgow Coma Scale), wird in dieser Phase der neurologische Zustand der Person beurteilt.

Der Retter stellt dem Patienten einfache Fragen zur Beurteilung

  • Erinnerung: er fragt, ob er sich daran erinnert, was passiert ist;
  • räumlich-zeitliche Orientierung: der Patient wird gefragt, welches Jahr wir haben und ob er weiß, wo er sich befindet;
  • neurologische Schäden: Sie beurteilen anhand der Cincinnati-Skala.

E – Belichtung

In dieser Phase wird beurteilt, ob der Patient mehr oder weniger schwere Verletzungen erlitten hat.

Der Teamleiter entkleidet den Patienten (ggf. Kleidung aufschneiden) und untersucht ihn von Kopf bis Fuß auf Verletzungen oder Blutungen.

Protokolle sehen vor, auch die Genitalien zu kontrollieren, was jedoch oft nicht möglich ist, entweder auf Wunsch des Patienten oder weil es einfacher ist, den Patienten zu fragen, ob er selbst Schmerzen hat.

Dasselbe gilt für den Teil, wo die Kleidung abgeschnitten werden sollte; Es kann vorkommen, dass der Patient dagegen ist, und manchmal entscheiden sich die Retter selbst dagegen, wenn der Patient keine Schmerzen meldet, seine Gliedmaßen gut bewegt und sicherstellt, dass er in einem bestimmten Bereich seines Körpers keine Schläge erlitten hat.

Nach der Kopf-Fuß-Kontrolle wird der Patient mit einem Wärmetuch abgedeckt, um einer möglichen Unterkühlung vorzubeugen (in diesem Fall muss der Temperaturanstieg allmählich erfolgen).

Am Ende dieser Phase, wenn der Patient immer bei Bewusstsein war, übermittelt der Teamleiter alle ABCDE-Parameter an die 112-Einsatzzentrale, die ihm sagt, was zu tun ist und in welches Krankenhaus der Patient transportiert werden soll. Bei wesentlichen Veränderungen der Parameter des Patienten muss der Teamleiter unverzüglich die 112 benachrichtigen.

Sekundäre Bewertung

Auswerten:

  • Dynamik des Ereignisses;
  • Mechanismus des Traumas;
  • Patientengeschichte. Nach Abschluss der Erstbeurteilung und Alarmierung der Notfallnummer entscheidet die Einsatzzentrale, ob der Patient ins Krankenhaus transportiert oder ein anderes Rettungsfahrzeug, wie z. B. ein Krankenwagen, geschickt wird.

Gemäß PTC-Protokoll sollte die Belastung der Wirbelsäule mit dem Löffeldehner erfolgen; andere Literatur- und Tragehersteller geben jedoch an, dass möglichst wenig bewegt werden soll und deshalb die Belastung der Wirbelsäule mit der Klotzrolle erfolgen soll (Füße zuerst zusammenbinden), damit auch der Rücken inspiziert werden kann.

Erweiterte Lebenserhaltung (ALS)

Advanced Life Support (ALS) ist das Protokoll, das von medizinischem und pflegerischem Personal als Erweiterung, nicht als Ersatz für Basic Life Support (BLS) verwendet wird.

Zweck dieses Protokolls ist die Überwachung und Stabilisierung des Patienten, auch durch die Verabreichung von Medikamenten und die Durchführung invasiver Manöver, bis zur Ankunft im Krankenhaus.

In Italien ist dieses Protokoll Ärzten und Krankenschwestern vorbehalten, während es in anderen Staaten auch von Personal angewendet werden kann, das als „Sanitäter“ bekannt ist, eine in Italien nicht vorhandene Berufsgruppe.

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Quelle:

Medizin Online

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