Nicht rupturierte Hirnaneurysmen: wie man sie diagnostiziert und wie man sie behandelt
Ein zerebrales Aneurysma ist eine Erweiterung einer Arterie im Gehirn. Nichtrupturierte zerebrale Aneurysmen werden gelegentlich bei anderen Untersuchungen gefunden. Diese Läsionen können behandelt oder unter Beobachtung gehalten werden
Was sind nicht rupturierte zerebrale Aneurysmen?
Ein Aneurysma ist eine Erweiterung einer Arterie im Gehirn.
Die Größe kann von wenigen Millimetern bis hin zu Läsionen, sogenannten „Riesen“, mit Durchmessern von mehr als 2.5 cm variieren.
Aneurysmen können jede Hirnarterie betreffen, obwohl die Häufigkeit und manchmal die Symptome variieren.
Aneurysmen können in zwei große Familien unterteilt werden: rupturierte zerebrale Aneurysmen und nicht rupturierte zerebrale Aneurysmen
Nicht rupturierte Aneurysmen sind Läsionen, die bei anderen Untersuchungen gelegentlich gefunden werden.
Von dem Moment an, in dem sie diagnostiziert werden, wird dieses Aneurysma zu einem Problem, zuerst für den Patienten, dann für den Neurochirurgen, der entscheiden muss, ob die Läsion behandelt oder nur beobachtet werden muss.
Was sind die Ursachen für nicht rupturierte Hirnaneurysmen?
Das Aneurysma liegt oft in der Verzweigung der Hirngefäße, ein Zeichen dafür, dass die Ursache oft embryologisch ist.
Bluthochdruck ist ein wichtiger Kofaktor beim Wachstum und der Ruptur von Aneurysmen.
Gleiches gilt für Rauchen, multiple Aneurysmen und Bindegewebserkrankungen.
Was sind die Symptome von nicht rupturierten Hirnaneurysmen?
Manchmal bleibt es ein Leben lang stumm.
In seltenen Fällen nimmt die Größe fortschreitend zu, bis es zu „Masseneffekt“-Symptomen kommt (Kopfschmerzen, Kompression der Hirnnerven mit Augenbewegungsstörungen, epileptische Anfälle usw.).
Ein sehr kleiner Prozentsatz bricht.
Die Größe des Sackes steht in direktem Zusammenhang mit der Bruchgefahr.
Ein Aneurysma kleiner als 6-7 mm hat ein geringes Blutungsrisiko/Jahr; wenn sie größer als 7 mm ist, ist sie im Allgemeinen zu behandeln.
Alles muss unter Berücksichtigung der Blutungsrisikobewertung auch auf das Alter des Patienten bezogen sein.
Diagnose bei nicht rupturierten zerebralen Aneurysmen
- Erste Ebene: Häufig kann ein CT-Gehirnscan zu einem Verdacht führen, aber viel häufiger sind dies gelegentliche Befunde im MRT, die aus anderen Gründen durchgeführt wurden.
- Zweite Ebene: Angio-MRT (dies ist eine normale MRT, die kein Kontrastmittel erfordert) und ANGIOTAC (dies ist eine normale CT-Untersuchung, die jedoch Kontrastmittel erfordert).
- Dritte Ebene: Zerebrale Angiographie (Lokalanästhesie in der Leiste, Katheterisierung durch die Oberschenkelarterie zum Erreichen der intrakraniellen Gefäße und Kontrastmittelinjektion zur vollständigen dynamischen Visualisierung des Gehirnflusses) in Zweifelsfällen oder wenn es notwendig ist, die Hirnfluss und anatomische Variationen.
Nicht rupturierte zerebrale Aneurysmen, Behandlungen
Es obliegt dem Neurochirurgen zu beurteilen, ob die Läsion behandelt oder nur beobachtet werden muss.
Derzeit gibt es in der Literatur keine verlässlichen Leitlinien, sondern nur Leitlinien.
Der richtige Ansatz ist eine Einzelfallbeurteilung unter Berücksichtigung des Alters, der Lokalisation der Läsion und des psychischen Zustands des Patienten gegenüber der neuen Pathologie.
Es muss auch berücksichtigt werden, dass die Behandlung eines nicht rupturierten Aneurysmas in den meisten Fällen ein deutlich geringeres Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko birgt als eine Subarachnoidalblutung, die eine zusätzliche Pathologie mit einer ganzen Reihe von Komplikationen darstellt, die nicht mit der Gefäßläsion zusammenhängen, sondern das Blut „reizt“ die Gehirnoberfläche.
Die neurochirurgische Behandlung nicht rupturierter Aneurysmen ist elektiv und birgt begrenzte Risiken in Bezug auf die Größe des Sackes, die Lokalisation der Läsion und das Alter des Patienten.
Hat das multidisziplinäre Team eine Behandlungsindikation gegeben, gibt es zwei Möglichkeiten:
- Mikrochirurgische Behandlung
- Endovaskuläre Behandlung
Die endovaskuläre Behandlung ist keine Alternative zur mikrochirurgischen Behandlung, sondern eine echte Wahl der Intervention.
Einige Aneurysmen haben eine Indikation für eine Operation, andere für eine endovaskuläre Behandlung.
Es liegt im Ermessen des Teams, die Behandlung der Wahl in jedem Fall zu beurteilen.
Die mikrochirurgische Behandlung besteht aus dem Ausschluss des Aneurysmasacks, indem ein oder mehrere „Clips“ (kleine Stifte) auf Höhe des Aneurysmasacks platziert werden Halsband der Fehlbildung.
Sie wird mit Hilfe modernster Technik durchgeführt:
- Operationsmikroskop
- Intraoperative Fluorangiographie
- Intraoperative neurophysiologische Überwachung
- 3D-Endoskopie
- Intraoperativer Mikrodoppler
Die Risiken sind begrenzt, da die Hirngefäße auf der Oberfläche des Gehirns liegen und nicht im Inneren, und das mikrochirurgische Verfahren daher an der Oberfläche „arbeitet“, ohne das Hirngewebe zu durchdringen.
Der Einsatz von „intraoperativen Monitoren“ zur motorischen und sensorischen Beurteilung des Patienten im Behandlungsverlauf ist unabdingbar.
Die endovaskuläre Behandlung ist ein normales angiographisches Verfahren, das darin besteht, die Hirngefäße durch die Oberschenkelarterie zu erreichen und den Aneurysmasack mit kleinen Titanfilamenten zu füllen oder Stents (kleine Zylinder aus formbaren Materialien) zu platzieren, die das Aneurysma vom Gehirn ausschließen.
Die Risiken hängen mit der Möglichkeit vorübergehender oder permanenter ischämischer Ereignisse (bei Stents höher als bei Spulen) und der möglichen intraprozeduralen Ruptur des Aneurysmas zusammen.
Die Ergebnisse der endovaskulären Behandlung sind möglicherweise nicht endgültig und müssen im Laufe der Jahre ernsthaft nachverfolgt werden.
abwehr
Es gibt kein wirkliches Präventionsprogramm.
Wenn ein nicht rupturiertes Aneurysma gefunden und vom Team als „beobachtbar“ beurteilt wird, ist es zwingend erforderlich:
- Blutdruck messen
- Aufhören zu rauchen
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