Pädiatrischer implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD): welche Unterschiede und Besonderheiten?

By Cristiano Antonio On 27. Dezember 2022

Der automatische implantierbare Defibrillator (auch ICD genannt vom englischen Implantable Cardioverter Defibrillator) ist ein ausgeklügeltes Gerät, das Kindern mit schweren Herzrhythmusstörungen das Leben rettet

Der automatische implantierbare Defibrillator ist ein sehr ausgeklügeltes Gerät, das verwendet wird, um einen plötzlichen Tod zu verhindern

Patientenkandidaten für die Implantation dieses Geräts sind diejenigen, die:

sich mit einer bösartigen ventrikulären Arrhythmie oder einem Herzstillstand vorgestellt haben;
haben aufgrund ihrer Eigenschaften und ihrer Erkrankung ein hohes Risiko, eine ventrikuläre Arrhythmie oder einen Herzstillstand zu erleiden.

Dies ist ein kleines elektronisches Gerät, das ständig alle Herzschläge erkennt und eingreift, wenn eine ernsthafte Arrhythmie auftritt.

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Der implantierbare Kardioverter-Defibrillator (ICD) besteht im Wesentlichen aus 3 Komponenten:

Eine Batterie;
Ein Mikroprozessor (ein winziger Computer). Die Batterie und der Mikroprozessor sind in einem Metallgehäuse enthalten, das etwas größer ist als die Größe einer gewöhnlichen Streichholzschachtel.

Ein oder mehrere elektrische Drähte, die im oder am Herzen platziert sind (Ableitungen), die das elektrische Signal vom Herzmuskel zum Herz übertragen Defibrillator unter das Herz gelegt und umgekehrt.

Der Mikroprozessor ist für die Koordination des Ganzen zuständig, und je nach Art des Geräts und den vom Kardiologen programmierten Einstellungen kann der automatische implantierbare Defibrillator eine oder mehrere elektrische Therapien abgeben, von denen die häufigste der Elektroschock ist (auch bekannt als DC-Schock), genau wie die normalen externen Defibrillatoren, die in Krankenhäusern zu finden sind.

Jeder hat sie, wenn nicht in Krankenhäusern, in einigen der vielen Fernsehserien gesehen, die in Krankenhäusern spielen.

Wenn eine Arrhythmie auftritt und sich der Herzrhythmus abnormal beschleunigt (Tachykardie), über eine festgelegte Sicherheitsgrenze hinaus, besteht grundsätzlich die Gefahr eines Herzstillstands.

Der implantierbare Kardioverter-Defibrillator (ICD) erkennt sofort die Arrhythmie und löst einen Elektroschock aus, um den Herzrhythmus zu normalisieren

Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICDs), die auch als Herzschrittmacher fungieren, sind in der Lage, eine abnormale Verlangsamung des Herzrhythmus (Bradykardie) zu erkennen und das Herz so zu stimulieren, dass es wieder normal zu schlagen beginnt, nicht mehr und nicht weniger als ein Schrittmacher.

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Der automatische implantierbare Defibrillatorgenerator wird unter die Haut in die Subkutis implantiert

Bei Kindern mit einem Gewicht von mehr als 35-40 kg erfolgt die Implantation des Generators im Brustbereich unter dem Schlüsselbein, wobei die Leitungen zur Stimulierung der inneren Oberfläche der Herzhöhlen (endokardiale Implantation) durch die großen Venen verlaufen: die subclavia, die obere Hohlvene, um den rechten Vorhof und dann den rechten Ventrikel zu erreichen.

Bei Kindern unter 15-20 kg und bei denen es nicht möglich ist, die Herzkammern von den Venen aus zu erreichen, ist die Implantation stattdessen eine Herzoperation mit Platzierung der Elektroden an der äußeren Oberfläche des Herzens (epikardiale Implantation). und der Generator in einer subkutanen Tasche auf Höhe des Abdomens platziert.

Zwischen 20 und 30-35 kg kann die Implantation gemischt werden, mit Elektroden an der äußeren Oberfläche des Herzens (epikardial), um bösartige Arrhythmien zu registrieren, und Elektroden, die über die Venen die innere Oberfläche des Herzens erreichen, um eine Defibrillation durchzuführen.

Diese Arten von implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren (ICD) sind auch in der Lage, das Herz zu stimulieren, wenn es dazu nicht in der Lage ist, wie ein normaler Schrittmacher.

In den letzten Jahren wurde der traditionelle implantierbare Kardioverter-Defibrillator (ICD) durch den vollständig subkutanen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (S-ICD) ergänzt, der es ermöglicht, die Defibrillation ohne im Herzen platzierte Leitungen durchzuführen.

Aufgrund seiner Größe kann der S-ICD nur bei pädiatrischen Patienten implantiert werden, die etwas älter sind, in der Regel mehr als 35 kg wiegen und einen Body-Mass-Index von mehr als 20 haben.

Es sollte beachtet werden, dass subkutane Geräte (S-ICDs) derzeit nicht als Schrittmacher fungieren können, dh um Antitachykardie- und Antibradykardie-Stimulation zu liefern.

Im Allgemeinen wird am Ende der Implantation jedes implantierbaren Kardioverter-Defibrillators (ICD) getestet, ob das Gerät richtig funktioniert, die Arrhythmie auslöst und beurteilt, ob der implantierbare Kardioverter-Defibrillator (ICD) in der Lage ist, diese zu erkennen und zu unterbrechen.

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Die Implantation eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators (ICD) ist eine ziemlich sichere Operation

Wie bei jeder Operation kann es jedoch zu unmittelbaren Komplikationen kommen, wie z. B.: Infektion, allergische Reaktionen, Blutgefäßschäden, Lungenkollaps durch Blutung oder Luftinfiltration, Myokardperforation und Blutung in der Herzschrittmachertasche.

Der implantierbare Kardioverter-Defibrillator (ICD) sollte regelmäßig (etwa alle 6 Monate) von Ärzten und Technikern überprüft werden, da das Gerät mit der Zeit möglicherweise nicht mehr richtig funktioniert: Die Kabel können sich bewegen oder brechen, der Herzzustand kann sich verschlechtern, andere Geräte die elektrischen Signale stören, kann sich der Akku entladen oder nicht mehr richtig funktionieren.

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Die Batterien von implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren (ICD) können je nach Aktivität des Geräts 5 bis 7 Jahre halten

Einige Funktionen, darunter der Batteriestatus, lassen sich aber auch per Telemedizin fernsteuern.

Außerdem ist alle 2 Jahre eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs erforderlich, um die Position und den Spannungsgrad der Elektroden zu überprüfen, die mit dem Wachstum des Patienten variieren können.

Wenn das Gerät eingreift (einen Stromschlag auslöst), besteht kein Grund zur Beunruhigung der Familie und des Patienten: Aller Wahrscheinlichkeit nach hat der implantierbare Kardioverter-Defibrillator (ICD) eingegriffen, um eine Arrhythmie zu unterbrechen, und dem Kind das Leben gerettet.

Wenn 1 oder 2 Eingriffe kurz hintereinander erfolgt sind und der Patient keine besonderen Symptome hat, ist es ratsam, sich mit dem Zentrum in Verbindung zu setzen, in dem er behandelt wird, um einen Kontrolltermin innerhalb von 48 Stunden zu vereinbaren.

Das Gerät liefert dem Arzt Informationen über den Eingriff und ermöglicht ihm, dessen Angemessenheit und korrekte Funktion zu überprüfen.

Wenn andererseits wiederholte Eingriffe auftreten und der Patient erhebliche Symptome oder Arrhythmie erfährt und der implantierbare Kardioverter-Defibrillator (ICD) nicht eingreift, sollte er oder sie im nächstgelegenen Krankenhaus untersucht werden, da das Gerät oder sein Gerät möglicherweise nicht ordnungsgemäß funktioniert oder ihr Herzzustand kann sich verändert haben.

Der Träger eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators (ICD) erhält vom Implantatzentrum eine Dokumentation zu seinem Gerät und seiner Programmierung; diese Unterlagen sollten immer bei sich getragen werden, damit jeder Arzt die Funktionsweise des Geräts verstehen und angemessen eingreifen kann.