Bei Patienten mit septischem Schock bleibt die Flüssigkeitszufuhr während der initialen hämodynamischen Reanimation eine große therapeutische Herausforderung

Wir sind mit vielen offenen Fragen zu Art, Dosis und Zeitpunkt der intravenösen Flüssigkeitsgabe konfrontiert.

Flüssigkeitsmanagementstrategien bei Patienten mit septischem Schock

Es gibt nur vier Hauptindikationen für die intravenöse Flüssigkeitsverabreichung: Neben der Wiederbelebung haben intravenöse Flüssigkeiten viele andere Anwendungen, einschließlich der Erhaltung und des Ersatzes von Ganzkörperwasser und Elektrolyten, als Träger für Medikamente und zur parenteralen Ernährung.

In diesem Paradigmenwechsel diskutieren wir verschiedene Strategien des Flüssigkeitsmanagements, einschließlich eines frühen adäquaten zielgerichteten Flüssigkeitsmanagements, eines späten konservativen Flüssigkeitsmanagements und einer späten zielgerichteten Flüssigkeitsentfernung.

Darüber hinaus erweitern wir das Konzept der „vier D“ der Flüssigkeitstherapie, nämlich Medikament, Dosierung, Dauer und Deeskalation.

Bei der Behandlung von Patienten mit septischem Schock sollten vier Phasen der Flüssigkeitstherapie berücksichtigt werden, um Antworten auf vier grundlegende Fragen zu geben

Diese vier Phasen sind die Reanimationsphase, die Optimierungsphase, die Stabilisierungsphase und die Evakuierungsphase.

Die vier Fragen lauten: „Wann sollte mit intravenösen Flüssigkeiten begonnen werden?“, „Wann mit intravenösen Flüssigkeiten aufhören? und schließlich „Wann soll man mit der De-Reanimation aufhören?“ Analog zum Umgang mit Antibiotika bei kritisch kranken Patienten ist es Zeit für Fluid Stewardship.

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