Rheumatisches Fieber (oder „akutes Gelenkrheuma“; daher das Akronym „RF“ oder „akutes rheumatisches Fieber“, daher das Akronym „ARF“) ist eine akute entzündliche Erkrankung, die Herz, Gelenke, Haut und Gehirn betreffen kann

Die Krankheit entwickelt sich normalerweise zwei bis vier Wochen nach einer Streptokokken-Halsinfektion

Das Herz ist in etwa der Hälfte der Fälle beteiligt. Eine Schädigung der Herzklappen, bekannt als rheumatische Herzkrankheit (daher das Akronym „RHD“), tritt normalerweise nach wiederholten Anfällen auf, kann aber manchmal auch nach nur einem auftreten.

Beschädigte Klappen können Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern und Klappeninfektionen verursachen.

Rheumatisches Fieber kann nach einer Infektion des Rachens durch das Bakterium Streptococcus pyogenes („β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A“) auftreten.

Bleibt die Infektion unbehandelt, kommt es bei bis zu 3 % der Menschen zu rheumatischem Fieber.

Es wird angenommen, dass der zugrunde liegende Mechanismus die Produktion von „eigenen“ Antikörpern beinhaltet, dh fälschlicherweise gegen bestimmte Gewebe des Körpers gerichtet sind (Autoimmunerkrankung).

Die Diagnose von RF basiert häufig auf dem Vorhandensein von Anzeichen und Symptomen in Kombination mit dem Nachweis einer kürzlichen Streptokokkeninfektion.

Die Behandlung von Menschen mit Streptokokken mit Antibiotika wie Penicillin verringert das Risiko, an rheumatischem Fieber zu erkranken.

Um den Missbrauch von Antibiotika zu vermeiden, ist es wichtig, sich der Bakterien in den Atemwegen sicher zu sein.

Weitere vorbeugende Maßnahmen sind verbesserte Hygienebedingungen.

Bei Patienten mit rheumatischem Fieber und rheumatischer Herzerkrankung werden manchmal längere Antibiotikaperioden empfohlen.

Nach einem Angriff kann es zu einer allmählichen Rückkehr zu normalen Aktivitäten kommen.

Sobald sich eine rheumatische Herzerkrankung entwickelt, wird die Behandlung schwieriger.

Gelegentlich ist ein chirurgischer Klappenersatz oder eine Klappenreparatur erforderlich.

Rheumatisches Fieber wird so genannt, weil seine Symptome denen einiger rheumatischer Erkrankungen ähneln

Es wird angenommen, dass die ersten Beschreibungen einer dem rheumatischen Fieber ähnlichen Krankheit mindestens aus dem 5. Jahrhundert v. Chr. in den Schriften von Hippokrates stammen.

Rheumatisches Fieber war bis zum Ende des Zweiten Weltkriegs sicherlich die am weitesten verbreitete rheumatische Erkrankung.

Später, dank der Verbreitung von Antibiotika und der Verbesserung der sozialen und wirtschaftlichen Bedingungen in den westlichen Ländern, ging ihr Vorkommen erheblich zurück.

In der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts lag die Inzidenz bei einem Fall pro 1000 Einwohner pro Jahr.

Rheumatisches Fieber tritt jedes Jahr bei etwa 325,000 Kindern auf und etwa 33.4 Millionen Menschen leiden derzeit an einer rheumatischen Herzerkrankung

Diejenigen, die rheumatisches Fieber entwickeln, sind am häufigsten im Alter zwischen 5 und 14 Jahren, wobei 20 % der ersten Attacken bei Erwachsenen auftreten.

Es betrifft unterschiedslos beide Geschlechter.

Die Krankheit ist am häufigsten in Entwicklungsländern und unter indigenen Bevölkerungsgruppen in der entwickelten Welt, wo sie immer noch ein Problem der öffentlichen Gesundheit darstellt und wo die Inzidenz bis zu 100 Fälle pro 100,000 beträgt, während sie in Ländern wie Australien oder osteuropäischen Staaten normalerweise auftritt übersteigt 10 Fälle pro 100,000.

Im Jahr 2015 verursachte es 319,400 Todesfälle im Vergleich zu 374,000 im Jahr 1990.

Die meisten Todesfälle ereignen sich in Entwicklungsländern, wo jedes Jahr bis zu 12.5 Prozent der Betroffenen sterben können.

Gegenwärtig ist das Auftreten dieser Krankheit in Italien dank des gestiegenen sozioökonomischen Wohlstands auf 1 Fall pro 100,000 Einwohner stark zurückgegangen.

Ursachen des rheumatischen Fiebers

Der Ursprung der Krankheit liegt in einem im Rachen lokalisierten Erreger, der eine Pharyngo-Tonsillitis verursacht: β-hämolytische Streptokokken der Gruppe A.

Wird diese nicht ausreichend behandelt, steigt das Risiko, an der Krankheit zu erkranken.

Bei einigen Personen besteht auch eine größere familiäre Veranlagung.

Die Manifestationen der Krankheit sind auf eine Entzündung des Klappengewebes zurückzuführen, die zu einer Abnahme der Kapazität der Herzklappe (Klappeninsuffizienz) und einer Erhöhung der Chemotaxis der Lymphozyten führt.

Die Ursachen sind in einer autoimmunen Störung zu finden: Wiederkehrende und häufige Zustände von Pharyngo-Tonsillitis führen zu einer Sensibilisierung des Subjekts gegen antigene Moleküle, die von Streptococcus getragen werden, was zu einer Kreuzreaktion gegen gemeinsame Epitope des Selbst am Herzen führt , Lokalisation von Gelenken und Blutgefäßen.

Das heißt, Antikörper, insbesondere IgG, die gegen vom Bakterium getragene Antigene produziert werden, interagieren auch mit Molekülen, die den bakteriellen Antigenen strukturell ähnlich sind, und verursachen sogar irreversible Schäden.

Risikofaktoren

Aufgrund ihrer Genetik erkranken manche Menschen eher an der Krankheit, wenn sie den Bakterien ausgesetzt sind, als andere.

Andere Risikofaktoren sind neben der Vertrautheit:

• niedriger sozioökonomischer Status,
• Unterernährung standardmäßig,
• geringe Hygiene,
• Armut,
• häufige Infektionen der Atemwege.

Symptome und Anzeichen

Zu den Anzeichen und Symptomen gehören Fieber, mehrere schmerzhafte Gelenke, unwillkürliche Muskelbewegungen und gelegentlich ein charakteristischer, nicht juckender Hautausschlag, der als „Erythema marginata“ bekannt ist.

Weitere Symptome sind Schläfrigkeit, Müdigkeit, Bauchschmerzen, Anorexie und Epistaxis („Nasenbluten“, das bei 4 % der Kinder auftritt).

Die Daten zu Symptomen und klinischen Anzeichen wurden erstmals 1944 von Jones TD zusammengestellt und anschließend von anderen Gruppen überprüft.

So wurden für die Diagnose notwendige Haupt- und Nebenkriterien entwickelt, die entweder 2 Hauptkriterien oder ein Haupt- und 2 Nebenkriterien unterstützen müssen, um gültig zu sein; im letzteren Fall muss neben diesen Kriterien entweder eine aktuelle Streptokokkeninfektion, die auch durch einen Rachenabstrich nachgewiesen werden kann, oder ein positiver Antistreptolysin-Titer nachgewiesen werden.

Wichtige Kriterien

• Rheumatische Kardiopathie (Endokarditis, Myokarditis, Perikarditis, nachweisbar in 50 % der Fälle) sehr oft verbunden mit dem Auftreten von Herzgeräuschen (bei Aorteninsuffizienz und Mitralinsuffizienz), mit verschiedenen Formen, von denen sie in den schwersten Fällen zum Tod führen kann des Patienten.
• Chorea Sydenham (10 % bei Kindern), einst St.-Veits-Tanz genannt, tritt spät auf, sogar Monate nach Ausbruch der Krankheit, und führt zu unwillkürlichen Bewegungen des Patienten.
• Erythema marginata, das selten am Stamm auftritt und nicht juckt.
• Polyarthritis, eine Arthritis mit wanderndem Charakter, die hauptsächlich die großen Gelenke (Knie, Knöchel, Schultern usw.) betrifft, was die häufigste Manifestation ist (70 %). Es spricht gut auf Salicylate an, verlängert aber seine Dauer um ein paar Wochen, wenn es unbehandelt bleibt.
• Subkutane Knötchen (oder rheumatische Meynet-Knötchen), klein (mit unterschiedlichem Volumen von einer Linse bis zu einer Haselnuss), die an den Streckseiten der Gelenke lokalisiert sind, sind beweglich, nicht schmerzhaft und vorübergehend.
• Das Akronym JONES wird zur Erinnerung an diese Kriterien verwendet und leitet sich von den Anfangsbuchstaben der englischen Wörter ab: Gelenke (Joints, Polyarthritis), O (wobei das „O“ das Herz darstellt und somit eine Karditis anzeigt), Nodules (kutane Knötchen), Erythema marginatum (Erythema marginata), Chorea Sydenham (Chorea Sydenham).

Nebenkriterien

• Fieber,
• Arthralgie,
• erhöhte ESR,
• PCR-Positivität,
• PR-Trakt-Verlängerung im EKG,
• frühere Episode von rheumatischem Fieber.

Rheumatisches Fieber, Diagnose

Die Hauptkriterien von Jones bleiben weiterhin gültig, obwohl sie sehr oft geändert und aktualisiert werden.

Die nützlichen Tests für die Diagnose sind:

• Blutuntersuchungen, bei denen die ESR erhöht erscheint;
• Elektrokardiogramm, bei dem bestimmte Arrhythmien oder Leitungsblöcke (atrioventrikulärer Block ersten Grades) gefunden werden;
• Brust Röntgen;
• Echokardiographie mit Farbdoppler, die eine Insuffizienz einer der Herzklappen zeigt, insbesondere der Mitral- und Aortenklappe;
• Endomyokardbiopsie;
• Rachenabstrich (zeigt eine Infektion mit beta-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A);
• Suche nach Antikörpern gegen Streptokokken-Antigene (Antistreptolysin-Titer).

Die Differentialdiagnose ergibt sich in Bezug auf:

• infektiöse Endokarditis;
• rheumatoide Arthritis;
• septische Arthritis;
• Hepatitis B;
• Röteln.

Therapien

Die Behandlung von rheumatischem Fieber zielt darauf ab, Entzündungen mit entzündungshemmenden Medikamenten wie Aspirin oder Kortikosteroiden zu reduzieren.

Neben erzwungener Schonung und kontrollierter Diät bei Karditis werden auch medikamentöse und in schweren Fällen operative Therapien angeboten.

Zur Bekämpfung der Infektion wird Penicillin V oder G eingesetzt, das mindestens 10 Tage eingenommen werden muss.

Die Primärprophylaxe dient der Vermeidung von Komplikationen einer Pharyngotonsillitis und der Prävention rheumatischer Erkrankungen.

Andere Drogen:

• Erythromycin, 250 mg, alle 6 Stunden, immer für 10 Tage
• Prednison, 40-60 mg (bei Vorliegen einer Karditis)
• Penicillin: Phenoxymethylpenicillin 250 mg (alle 6 Stunden zu verabreichen).

Nur in bestimmten Fällen, den schwerwiegendsten, ist ein chirurgischer Klappenersatz erforderlich, während eine reparative Operation nicht immer positive Ergebnisse liefert.

Impfen Sie

Derzeit ist kein Impfstoff zum Schutz vor einer S. pyogenes-Infektion verfügbar, obwohl an der Entwicklung eines Impfstoffs geforscht wird.

Zu den Schwierigkeiten bei der Entwicklung eines Impfstoffs gehören die große Vielfalt von S. pyogenes-Stämmen, die in der Umwelt vorhanden sind, und der große Zeit- und Personalaufwand, der für geeignete Tests zur Sicherheit und Wirksamkeit des Impfstoffs erforderlich ist.

Komplikationen

Einige Patienten entwickeln eine signifikante Karditis, die sich als dekompensierte Herzinsuffizienz manifestiert.

Dies erfordert die übliche Behandlung bei Herzinsuffizienz: ACE-Hemmer, Diuretika, Betablocker und Digoxin. Im Gegensatz zur typischen Herzinsuffizienz spricht die rheumatische Herzinsuffizienz gut auf Kortikosteroide an.

Prognose

Die Prognose ist in fast allen Fällen innerhalb von zwei Monaten nach Beginn positiv. Die Symptome bilden sich zurück, bis sie verschwinden.

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Quelle:

Medizin Online