Tiefe Venenthrombose: Ursachen, Symptome und Behandlung

By Cristiano Antonio On 16. Juni 2022

Was ist eine tiefe Venenthrombose? Thrombose ist ein pathologischer Prozess, der aufgrund einer pathologischen Gerinnung auftritt, was zur Bildung eines Thrombus führt, der das Lumen eines Gefäßes reduziert oder vollständig verschließt

Die häufigsten Punkte der Thrombusbildung sind die tiefen Beinvenen und die des Beckens, aber eine Thrombose kann in jeder Vene auftreten, einschließlich der Lebervene (Budd-Chiari-Syndrom), der Nierenvenen, der Netzhautvenen und sogar der oberen und unteren Venen Hohlvene.

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TVT (tiefe Venenthrombose) ist eine so häufige wie oft stille Krankheit

Ihre Inzidenz in der Allgemeinbevölkerung nimmt trotz zunehmender Anwendung der Prophylaxe, in Verbindung mit der Zunahme der Zahl chirurgischer Eingriffe auch bei älteren Menschen und der Verlängerung der Lebenserwartung, mit einer zunehmenden Zahl chronisch bettlägeriger älterer Patienten, nicht ab Krankheiten.

Diese hohe Inzidenz trotz Vorbeugung und angemessener Therapien ist auf das erhöhte Thromboserisiko in unserer Zeit aufgrund von Bewegungsmangel, Verwendung von Östrogen-Kontrazeptiva, vermehrter Inzidenz großer orthopädischer Eingriffe und erhöhter Inzidenz und Dauer von Krebserkrankungen zurückzuführen welche DVT oft verbunden ist.

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Anzeichen und Symptome einer tiefen Venenthrombose

Eine tiefe Beinvenenthrombose ist manchmal asymptomatisch, wenn sie auf die Venen der Wade beschränkt ist; In anderen Fällen können Patienten über ein Spannungsgefühl oder Schmerzen in der Wade berichten, insbesondere beim Gehen.

Wenn sich die Thrombose auf die Kniekehlenvene ausdehnt, ist die Zunahme des Wadenvolumens ausgeprägter und kann von einer Entzündung begleitet sein, dh Hitze und geröteter Haut an der hinteren Seite der Wade und Turgor der oberflächlichen Venen.

Liegt der betroffene Venengang oberhalb des Knies kommt es zu einer erheblichen Volumenzunahme der Wade mit Schmerzen, das Ödem kann je nach Grad der Obstruktion auch bis zum Oberschenkel reichen.

Die Kompression der Muskelmassen ist schmerzhaft, es kommt zu einem Temperaturanstieg und einer Erhöhung der Herzfrequenz.

Vor diesem Hintergrund ist bei Lungenembolien, Postphlebitis-Syndromen, Hüft- oder kleinen Beckenoperationen sowie in der präoperativen Phase einer Krampfaderentfernung unbedingt eine TVT zu vermuten und a priori zu suchen Betrieb.

Das beste klinische Zeichen ist der Verdacht auf eine TVT aus einem prädisponierenden Grund; tatsächlich ist DVT häufiger bei älteren Personen mit Übergewicht, Bettlägerigkeit oder mit Immobilisierung der unteren Extremitäten, kürzliche Operation, Trauma, venöse Durchblutungsstörungen, Herzinsuffizienz ohne antithrombotische Prophylaxe.

Bestimmte anamnestische Elemente des Patienten verstärken den Verdacht, wie die Verwendung von Östro-Gestagen-Antibabypillen, familiäre Vorgeschichte von TVT, Tumoren.

Tiefe Beinvenenthrombose:

Ödem des Knöchels und Beins;
zyanotische (bläuliche) und warme Haut an der betroffenen Extremität;
verhärtete und schmerzhafte Muskeln (Bauer-Zeichen);
schmerzhafte Perkussion der Tibia mit dem Finger (Liscker-Zeichen);
Husten und Niesen, die einen erhöhten venösen Druck verursachen, verursachen Schmerzen in der Wade und im Knöchel (Louvel-Zeichen);
im Liegen wird die Schwellung der Venen an der Beininnenseite geschätzt: Die V. saphena magna weitet sich durch hämodynamische Kompensation (Pratt-Zeichen).

Thrombose der Oberschenkel- und Beckenvenen:

Fieber, aber nicht immer;
erhöhte Herzfrequenz, aber nicht immer;
Schweregefühl in der betroffenen Extremität;
Schmerzen im Oberschenkel;
geschwollenes Glied.

Ursachen und Risikofaktoren für eine tiefe Venenthrombose

Vertrautheit: Die meisten Fallgeschichten zeigen ein erhöhtes Risiko bei Personen mit einer positiven Familienanamnese für TVT oder Lungenembolie; dies kann auch daran liegen, dass bestimmte angeborene Gerinnungsstörungen, zusammenfassend als Thrombophilie bezeichnet, wie Antithrombin-III-, Protein-C- oder Protein-S-Mangel, Faktor-V-Lieden, Faktor-II usw. (es gibt viele bekannte Faktoren bis heute ) werden vererbt.
Geschlecht: Frauen sind aufgrund der venösen Veränderungen der Schwangerschaft, möglicher Einnahme von oralen Kontrazeptiva, häufigerem Übergewicht und längerer Lebenserwartung als Geschlecht generell stärker betroffen als Männer.
Alter: Unter dem 40. Lebensjahr ist eine TVT selten, außer in Fällen im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Wochenbett und thrombophilen Zuständen; ab dem 40. Lebensjahr nimmt ihre Häufigkeit jedoch aufgrund physiopathologischer Veränderungen der Venenwand mit Erschöpfung der Muskeltonaka, Dilatation und Schlängelung der oberflächlichen Venen und Effizienzverlust der muskulovenösen Pumpe, dh der größeren Inzidenz von, zu chronische venöse Insuffizienz bei Frauen;
Blutgruppe: TVT ist häufiger bei Personen mit Blutgruppe A und seltener bei Personen mit Blutgruppe 0. Dies kann daran liegen, dass Personen mit Blutgruppe 0 niedrigere Faktor-VIII-Spiegel aufweisen, während Personen mit Blutgruppe A, eine verringerte Plasmakonzentration von Antithrombin III, einem physiologischen Gerinnungshemmer, wurde vorangetrieben.
Körpermasse: Fettleibigkeit wird als Risikofaktor für TVT genannt, da sie die körperliche Aktivität einschränkt und die Mobilisierung der Patienten nach der Operation verzögert. Zusätzlich zeigen fettleibige Personen häufig Veränderungen im Lipidstoffwechsel und insbesondere Hypertriglyceridämie, die wiederum mit einer Hemmung der fibrinolytischen Aktivität im Plasma korreliert.
Stase: Der Zusammenhang zwischen TVT und verlängerter Immobilisation aufgrund der Verlangsamung des venösen Rückflusses mit daraus resultierender Stase, insbesondere im Bereich der unteren Extremitäten, ist allgemein bekannt. In der Literatur wurden Fälle von TVT bei prädisponierten Personen beschrieben, die lange Zeit hinter dem Steuer eines Autos oder vor dem Fernseher saßen. Das Risiko einer TVT steigt, wenn eine Immobilisierung mit fortgeschrittenem Alter einhergeht.
Ernährungsfaktoren: Zahlreiche Beobachtungen bestätigen die Bedeutung der Triglyceridspiegel im Blut für die Erleichterung einer TVT und den vorbeugenden Wert von Bioflavonoiden, Resveratrol und vielen Früchten und Kräutern.
Saisonale Schwankungen: Einige Autoren berichten von einer Zunahme thromboembolischer Erkrankungen im Frühjahr und Herbst.
Empfängnisverhütung: Die Anwendung oraler Kontrazeptiva kann TVT und Lungenembolie begünstigen, insbesondere bei prädisponierten Personen; Das mit der Anwendung oraler Kontrazeptiva verbundene Risiko scheint jedoch bei der Anwendung neuerer Präparate mit reduzierten Östrogendosen geringer zu sein.

Wie wird eine tiefe Venenthrombose diagnostiziert?

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Die tiefe Venenthrombose ist ebenso häufig wie leise, da sie eine der schwierigsten Herz- und Gefäßdiagnosen ist.

Tatsächlich sind viele tiefe Venenthrombosen völlig asymptomatisch und machen sich erst durch Komplikationen bemerkbar, nämlich Lungenembolie und postphlebitisches Syndrom.

Die Diagnose wird durch Visualisierung des Thrombus mittels Ultraschall oder angiographischer Techniken bestätigt.

Obwohl unspezifisch, lenken bestimmte Labortests die Diagnose und ermöglichen es, den Verlauf und die Wirksamkeit der Behandlung zu verfolgen: Hämochrom (Blutplättchen), Prothrombinzeit, INR, Fibrinogen, D-Dimer.

Therapie der tiefen Venenthrombose

Ziel der TVT-Therapie ist es, die Durchgängigkeit des tiefen Venenkreislaufs wiederherzustellen, indem der Thrombus entfernt wird, bevor er das Klappensystem beeinträchtigt hat, wodurch die Symptome reduziert und vor allem Lungenembolien und andere Komplikationen verhindert werden.

Grundsätzlich basiert es auf zwei Arten der Behandlung

gerinnungshemmende Arzneimittel, um die Ausbreitung von Thrombosen und die Bildung frei schwebender Endlappen zu verhindern, die frei und daher leicht abnehmbar sind und zu einer Embolie führen;
elastoadhäsive Bandagierung mit Materialien und Techniken, die eine geringe Dehnbarkeit der Bandage erreichen; Die elastische Fixierung wird in der nächsten Phase eine Rolle spielen, um ein postflebitisches Syndrom und eine chronisch venöse Insuffizienz zu vermeiden.

Antikoagulanzien können über die folgenden Mechanismen wirken

Gerinnungsfaktor-X-Hemmer
Faktor II, VII-Inhibitoren

Caval Filtering hingegen ist eine Technik, die darin besteht, in sehr ausgewählten Fällen oder wenn eine Behandlung mit Antikoagulanzien kontraindiziert ist oder wenn die TVT trotz pharmakologischer Behandlung rezidiviert oder wenn schwebende Gerinnselklappen sich abzulösen drohen, einen Filter an der Hohlvene vorschlägt sind auf ikonographischen Untersuchungen nachweisbar.