Notfälle bei verändertem Bewusstseinsgrad (ALOC): Was tun?
Ein veränderter Bewusstseinsgrad (ALOC) ist der siebthäufigste Notfall, auf den Rettungskräfte reagieren, und macht fast 7 % aller Notrufe aus
Eine veränderte Bewusstseinsebene (ALOC) bedeutet, dass Sie nicht so wach, aufmerksam oder in der Lage sind zu verstehen, wie Sie es normalerweise tun. ALOC kann durch eine Kopfverletzung, Medikamente, Alkohol, Drogen, Dehydrierung und sogar einige Krankheiten wie Diabetes verursacht werden.
Zu den verschiedenen Ebenen von ALOC gehören:
Verwechslung: Sie lassen sich leicht ablenken und reagieren möglicherweise nur langsam. Möglicherweise wissen Sie nicht, wer oder wo Sie sind oder zu welcher Tages- oder Jahreszeit.
Delirium: Sie haben schwere Verwirrtheit und Orientierungslosigkeit und können Wahnvorstellungen (Glaube an Dinge, die nicht real sind) oder Halluzinationen (Wahrnehmung von Dingen, die nicht real sind) haben. Der Grad der Verwirrung kann sich mit der Zeit verbessern oder verschlechtern.
Schläfrig: Sie schlafen, es sei denn, jemand oder etwas weckt Sie auf. Sie können normalerweise sprechen und Anweisungen befolgen, aber Sie haben möglicherweise Schwierigkeiten, wach zu bleiben.
Abgestumpft oder lethargisch: Sie sind müde und weniger aufmerksam oder interessieren sich weniger für Ihre Umgebung.
Stupor: Sie befinden sich in einem Tiefschlaf, es sei denn, etwas Lautes oder Schmerzhaftes weckt Sie auf. Sie können möglicherweise nicht gut sprechen oder Anweisungen befolgen, und Sie werden wieder einschlafen, wenn Sie alleine gelassen werden.
Koma: du schläfst, aber du kannst überhaupt nicht geweckt werden.
Stupor und Koma werden nach der Schwere der Symptome bewertet.
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Definition der veränderten Bewusstseinsebene
Der Bewusstseinsgrad ist ein Maß für die Reaktionsfähigkeit einer Person auf Reize aus der Umgebung.
Ein verändertes Bewusstseinsniveau ist jedes andere Maß an Erregung oder Stimulation als normal.
Ein leicht depressiver Wachsamkeitsgrad kann als Lethargie klassifiziert werden, ein Zustand, in dem eine Person mit geringen Schwierigkeiten erregt werden kann.
Menschen, die betäubt sind, haben einen tieferen Bewusstseinszustand und können nicht vollständig erregt werden.
Diejenigen, die nicht aus einem schlafähnlichen Zustand erweckt werden können, werden als stupor bezeichnet.
Koma ist die Unfähigkeit, zielgerichtet zu reagieren.
Waagen wie die Glasgow-Koma-Skala wurden entwickelt, um den Bewusstseinsgrad zu messen.
ALOC kann aus verschiedenen Faktoren resultieren, darunter Veränderungen in der Gehirnchemie (z. B. Kontakt mit Giften oder Rauschmitteln), unzureichender Sauerstoff- oder Blutfluss im Gehirn oder übermäßiger Druck auf das Gehirn.
Längere Bewusstlosigkeit ist ein Zeichen für einen medizinischen Notfall.
Ein Bewusstseinsdefizit könnte bedeuten, dass die Gehirnhälften oder das retikuläre Aktivierungssystem verletzt wurden.
Ein vermindertes Bewusstsein korreliert mit erhöhter Morbidität (Krankheit) und Sterblichkeit (Tod). ALOC ist ein wertvolles Maß für den medizinischen und neurologischen Zustand eines Patienten.
Einige Ärzte betrachten den Bewusstseinsgrad als eine der Vitalfunktionen, zusammen mit Körpertemperatur, Blutdruck und Herzfrequenz.
Eine veränderte Bewusstseinsebene kann viele Formen annehmen.
Im Allgemeinen sind Anzeichen von ALOC, wenn sich ein Patient nicht wie zu Beginn verhält, verwirrt und desorientiert wirkt oder sich nicht normal verhält.
Ein Patient kann sich mit einem eingeschränkten Bewusstseinszustand vorstellen und kann lethargisch, stuporös oder komatös sein.
Der Patient hat möglicherweise mit sich selbst gesprochen oder halluziniert.
Der Patient kann auch hyperwach, aufgeregt, verwirrt oder desorientiert erscheinen.
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Ursachen von ALOC
ALOC kann durch die folgenden Bedingungen verursacht werden:
Art | Beispiele |
Ansteckend | • Lungenentzündung
• Harnwegsinfekt • Meningitis oder Enzephalitis • Sepsis |
Stoffwechsel/toxisch | • Hypoglykämie
• Alkoholkonsum • Elektrolytanomalien • Hepatische Enzephalopathie • Schilddrüsenerkrankungen • Alkohol- oder Drogenentzug |
Neurologic | • Schlaganfall oder transitorische ischämische Attacke
• Krampfanfall oder postiktaler Zustand • Subarachnoidalblutung • Intrakranielle Blutung • Massenläsion des Zentralnervensystems • Subduralhämatom |
Herz-Lungen | • Herzinsuffizienz
• Herzinfarkt • Lungenembolie • Hypoxie oder CO2-Narkose |
Drogenbezogen | • Anticholinergika
• Alkohol- oder Drogenentzug • Beruhigungsmittel-Hypnotika • Narkotische Analgetika • Polypharmazie |
Wann ist die Notrufnummer für ALOC anzurufen?
Laut dem American College of Emergency Physicians sind ALOC oder Änderungen des Geisteszustands Warnzeichen für einen medizinischen Notfall, und Sie sollten die Notrufnummer anrufen.
Rufen Sie die Notrufnummer an, wenn Sie unter ALOC leiden und alleine sind.
Fahren Sie nicht selbst ins Krankenhaus, wenn Sie starke Brustschmerzen oder starke Blutungen haben oder wenn Ihr Sehvermögen beeinträchtigt ist.
Unter einem Krankenwagen ist sicherer, weil Sanitäter auf dem Weg zum Krankenhaus lebensrettende Hilfe leisten können.
Wenn jemand anderes Anzeichen von ALOC oder einen veränderten Geisteszustand zeigt, rufen Sie sofort die Notrufnummer an.
Wie man ALOC behandelt
Alle ALOC-Episoden erfordern eine sorgfältige Beobachtung, insbesondere in den ersten 24 Stunden.
ALOC-Patienten müssen zur Überwachung, Untersuchung und Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert werden.
Bei der Beurteilung eines Patienten auf einen veränderten Geisteszustand ist es wichtig, so viel wie möglich von der Krankengeschichte des Patienten zu sammeln und eine vollständige körperliche Untersuchung von Kopf bis Fuß durchzuführen.
Da Patienten aufgrund ihres veränderten Zustands oft nicht in der Lage sind, ihre Anamnese vorzulegen, sollte eine Akte von einem Familienmitglied oder einer medizinischen Einrichtung eingeholt werden, um ihren mentalen Ausgangszustand zu bestimmen.
Sie sollten die Medikationsgeschichte des Patienten in der elektronischen Krankenakte (EMR) überprüfen oder die Apotheke anrufen.
ALOC-Patienten werden kontinuierlich überwacht und häufig auf die folgenden Anzeichen untersucht:
- Herzfrequenz, Blutdruck und Temperatur
- Blutsauerstoffgehalt
- Kraft, Beweglichkeit und Schmerzempfinden
ALOC-Tests können Folgendes umfassen:
- Bluttests zur Überprüfung auf Blutzucker, Sauerstoffgehalt, Dehydration, Infektionen, Drogen oder Alkohol
- Blut-, Urin- und andere Tests zur Überwachung der Funktion verschiedener Organe
- Neurologische Untersuchung zur Überprüfung von Kraft, Empfindung, Gleichgewicht, Reflexen und Gedächtnis
- Computertomographie (CT)-Scan zur Untersuchung auf Hirnverletzungen oder Erkrankungen des Gehirns
- Magnetresonanztomographie (MRT) zur Untersuchung auf Hirnverletzungen oder Erkrankungen des Gehirns
- Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zur Überprüfung auf Lungenprobleme
Die Behandlung von ALOC hängt von der Ursache, den Symptomen, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und etwaigen Komplikationen ab. ALOC-Patienten können erwarten:
- Ein IV-Katheter, der in eine Vene in der Hand oder im Arm eingeführt wird
- Ein unter der Nase platzierter Sauerstoffschlauch oder eine über dem Gesicht platzierte Sauerstoffmaske
- Verschreibungspflichtige Medikamente zur: a) Behandlung oder Vorbeugung einer Infektion b) Reduzierung von Schwellungen im und um das Gehirn und Spinale Schnur c) Kontrolle des Blutzuckerspiegels
Wie können Sie jemandem mit ALOC helfen?
Gesundheitsdienstleister müssen über die Krankengeschichte des ALOC-Patienten Bescheid wissen.
Wenn der Patient diese Informationen nicht geben kann, sollte eine informierte Pflegekraft zur Stelle sein.
Informieren Sie das medizinische Team über eine der folgenden Erkrankungen:
- Krampfanfälle oder Krämpfe
- Blutungen aus Ohren oder Nase
- Undeutliches Sprechen
- Probleme mit Muskelbewegungen wie Schlucken, Bewegen von Armen und Beinen
- Schwindel
- Verwechslung
- Veränderung des Sehvermögens, wie z. B. Doppeltsehen, verschwommenes Sehen oder Schwierigkeiten, mit einem oder beiden Augen zu sehen
- Unruhe
- Reizbarkeit
- Schwierigkeiten, wach oder aufmerksam zu bleiben
- Erbrechen
- Kopfschmerzen, die nach der Behandlung nicht verschwinden
- Müdigkeit
- Verlust des Gleichgewichts oder der Koordination
- Gedächtnisverlust
- Ungewöhnliches Verhalten
Wie behandeln Rettungssanitäter und Sanitäter ALOC
Bei allen klinischen Notfällen ist der erste Schritt eine schnelle und systematische Beurteilung des Patienten.
Für diese Bewertung verwenden die meisten EMS-Anbieter die ABCDE Ansatz.
Der ABCDE-Ansatz (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) ist bei allen klinischen Notfällen zur sofortigen Beurteilung und Behandlung anwendbar. Es kann auf der Straße mit oder ohne verwendet werden Ausrüstung.
Es kann auch in einer fortgeschritteneren Form verwendet werden, wenn medizinische Notfalldienste verfügbar sind, einschließlich Notaufnahmen, Krankenhäusern oder Intensivstationen.
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Behandlungsrichtlinien und Ressourcen für medizinische Ersthelfer
Behandlungsrichtlinien für Bewusstseinsstörungen finden Sie auf Seite 66 der National Model EMS Clinical Guidelines der National Association of State EMT Officials (NASEMSO).
NASEMSO hält diese Richtlinien aufrecht, um die klinischen Richtlinien, Protokolle und Betriebsverfahren von staatlichen und lokalen EMS-Systemen zu erleichtern.
Diese Richtlinien sind entweder evidenzbasiert oder konsensbasiert und wurden für die Verwendung durch EMS-Fachkräfte formatiert.
Die Leitlinien umfassen die folgenden Behandlungen und Interventionen:
Suchen Sie nach behandelbaren Ursachen für einen veränderten Geisteszustand:
- Atemwege – Stellen Sie sicher, dass die Atemwege offen bleiben; Patienten nach Bedarf umlagern
- Atmung – Achten Sie auf Atemdepression; Überprüfen Sie die Messwerte des SPO2-, ETCO2- und CO-Detektors
- Kreislauf – Achten Sie auf Anzeichen eines Schocks
- Glasgow Coma Score und/oder AVPU
- Schüler
- Hals Steifheit oder Schmerzen mit Bewegungsbereich
- Schlagwerkzeug
- Blutzuckerspiegel
- EKG – Durchblutungseinschränkende Arrhythmie
- Atemgeruch – Mögliche ungewöhnliche Gerüche sind Alkohol, Azidose, Ammoniak
- Brust/Bauch – Intrathorakale Hardware, Hilfsgeräte, Bauchschmerzen oder -dehnung
- Extremitäten/Haut – Spuren, Hydratation, Ödeme, Dialyse-Shunt, Temperatur zum Anfassen (oder wenn möglich, verwenden Sie ein Thermometer)
- Umgebung – Umfrage für Pillen, Utensilien, Umgebungstemperatur
EMS-Protokoll für ALOC-Notfälle
Protokolle für die vorklinische Behandlung von Bewusstseinsstörungen variieren je nach Rettungsdienstanbieter und können auch von den Symptomen oder der Krankengeschichte des Patienten abhängen.
- Beurteilen Sie die Situation auf potenzielle oder tatsächliche Gefahren. Wenn die Szene/Situation nicht sicher ist, ziehen Sie sich an einen sicheren Ort zurück, schaffen Sie eine sichere Zone und holen Sie sich zusätzliche Hilfe von einer Polizeibehörde. Bei emotional gestörten Patienten muss davon ausgegangen werden, dass ein zugrunde liegender medizinischer oder traumatischer Zustand vorliegt, der den veränderten Geisteszustand verursacht. Alle selbstmörderischen oder gewalttätigen Drohungen oder Gesten müssen ernst genommen werden. Diese Patienten sollten in Polizeigewahrsam genommen werden, wenn sie eine Gefahr für sich selbst oder andere darstellen. Wenn der Patient eine Gefahr für sich selbst und/oder andere darstellt, rufen Sie die Polizei um Hilfe.
2) Führen Sie eine primäre Bewertung durch. Stellen Sie sicher, dass die Atemwege des Patienten offen sind und Atmung und Kreislauf ausreichend sind. Bei Bedarf absaugen.
3) Verabreiche hochkonzentrierten Sauerstoff. Bei Kindern wird befeuchteter Sauerstoff bevorzugt.
4) Erfassen und Aufzeichnen der Vitalfunktionen des Patienten, einschließlich der Bestimmung des Bewusstseinsgrades des Patienten. Bewerten und überwachen Sie die Glasgow Coma Scale.
- Wenn der Patient nicht reagiert oder nur auf schmerzhafte Reize reagiert, bereiten Sie sich auf den Transport vor, während Sie die Pflege fortsetzen.
- Wenn der Patient eine bekannte Diabetes-Vorgeschichte hat, die durch Medikamente kontrolliert wird, bei Bewusstsein ist, ohne Hilfe trinken kann, eine orale Glukoselösung, Fruchtsaft oder nicht diätetische Limonade oral verabreichen, dann transportieren und den Patienten warm halten. Wenn es regional zugelassen ist, Blutzuckerwerte mit einem Blutzuckermessgerät zu ermitteln, befolgen Sie Ihr regional zugelassenes Protokoll.
- Bei Verdacht auf eine Opioid-Überdosis:
a) Wenn der Patient nicht auf verbale Reize reagiert, aber entweder auf schmerzhafte Reize reagiert oder nicht reagiert; und
b) Atemzüge von weniger als 10/Minute und Anzeichen von Atemversagen oder Atemstillstand, siehe entsprechendes Atemprotokoll.
c) Falls regional zugelassen und verfügbar, den Blutzuckerspiegel (BZ) des Patienten ermitteln.
- Wenn der BZ unter 60 liegt, befolgen Sie bei erwachsenen und pädiatrischen Patienten IV oben.
- Wenn der BZ bei erwachsenen und pädiatrischen Patienten über 60 liegt, fahren Sie mit dem nächsten Schritt fort.
d) Naloxon (Narcan®) über ein Schleimhautzerstäubergerät (MAD) verabreichen.
Relative Kontraindikationen:
- Herzstillstand
- Anfallsaktivität während dieses Vorfalls
- Anzeichen von Nasentrauma, nasaler Obstruktion und/oder Epistaxis
MAD in das linke Nasenloch des Patienten einführen und für:
- ERWACHSENE: 1 mg/1 ml injizieren
- KINDER: 0.5 mg/05 ml injizieren
MAD in das rechte Nasenloch des Patienten einführen und für:
- ERWACHSENE: 1 mg/1 ml injizieren
- KINDER: 0.5 mg/05 ml injizieren
e) Transport einleiten. Wenn die Atemfrequenz des Patienten nach 5 Minuten nicht mehr als 10 Atemzüge/Minute beträgt, verabreichen Sie eine zweite Dosis Naloxon nach dem gleichen Verfahren wie oben und wenden Sie sich an einen Arzt.
f) Wenn ein zugrunde liegender medizinischer oder traumatischer Zustand, der einen veränderten Geisteszustand verursacht, nicht offensichtlich ist, ist der Patient bei vollem Bewusstsein, wach und in der Lage zu kommunizieren; und eine emotionale Störung vermutet wird, fahren Sie mit dem Verhaltensnotfallprotokoll fort.
g) Transport zur nächstgelegenen geeigneten Einrichtung, wobei die Vitalfunktionen alle 5 Minuten neu bewertet und bei Bedarf neu bewertet werden.
h) Aufzeichnung aller Informationen zur Patientenversorgung, einschließlich der Krankengeschichte des Patienten und aller durchgeführten Behandlungen, in einem präklinischen Versorgungsbericht (PCR).
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