Zusätzlicher Sauerstoff: Flaschen und Beatmungshilfen in den USA
Die Verabreichung von Sauerstoff an Patienten ist eine der einfachsten und effektivsten Interventionen zur Stabilisierung einer Vielzahl von Erkrankungen
Tragbare Sauerstoffflaschen, die in den USA verwendet werden
Tragbare Sauerstoffflaschen sind die gebräuchlichste Form von Sauerstoff, die auf dem Gebiet verfügbar ist. Es ist wichtig, sich mit den verschiedenen Arten von Zylindern und deren Betrieb vertraut zu machen.
GRÖSSEN:
Flaschen der Größe D fassen 350 Liter Sauerstoff und halten etwa 30 Minuten bei 10 LPM, einer üblichen Durchflussrate für Nicht-Rebreather-Gesichtsmasken.
Zylinder der Größe E fassen 625 Liter und halten bei 10 l/min etwa eine Stunde.
Tanks der Größe G sind im Allgemeinen auf zu finden Tafel BLS und ACLS Krankenwagen und fassen 5300 Liter. Sie halten im Allgemeinen genug Sauerstoff für jeden Anruf bereit, solange sie in angemessenen Abständen nachgefüllt werden.
REGULATOR: Jede Sauerstoffflasche hat einen Regler, der den Sauerstofffluss steuert
Die für den medizinischen Gebrauch konzipierten Sauerstoffflaschen sind so konzipiert, dass nur medizinische Atemregler angeschlossen werden können – und nur in einer Konfiguration.
Die Vertiefungen am Zylinder stimmen mit den Stiften am Regler überein und ermöglichen eine reibungslose und feste Verbindung, wenn sie am Zylinder befestigt sind
Anschließen eines Zylinders
- Um einen Regler an eine Flasche anzuschließen;
- Entfernen Sie, falls vorhanden, die Kunststoffkappe am Zylinder.
- Schieben Sie den Regler über die Oberseite des Zylinders.
- Richten Sie die Stifte und Vertiefungen an Zylinder und Regler aus.
- Sichern Sie den Schraubmechanismus am Regler, bis er fest sitzt und keine Bewegung zwischen Regler und Zylinder vorhanden ist.
- Stellen Sie sicher, dass der Regler ausgeschaltet ist, nehmen Sie den Sauerstoffflaschenschlüssel und schalten Sie die Flasche ein und dann schnell wieder aus.
Wenn Luft entweicht, sollte der Atemregler auf festen Sitz auf der Flasche überprüft werden; Bei zweifelhafter Passform sollte es zur Wartung außer Betrieb genommen werden.
Wenn keine entweichende Luft beobachtet wird, schalten Sie die Flasche wieder ein und testen Sie den Regler, indem Sie ihn auf eine gewählte Durchflussrate drehen. Die Druckanzeige am Regler zeigt den Innendruck der Sauerstoffflasche an.
Ein sicherer Restwert für den Betrieb beträgt 200 psi, dies ändert sich jedoch mit jeder Wartung. Überprüfen Sie daher das Handbuch Ihres örtlichen Händlers auf Standards und Vorschriften.
SICHERHEIT: Stellen Sie immer sicher, dass montierte Sauerstoffflaschen jederzeit gesichert sind, und lassen Sie sie nicht ohne Unterstützung in aufrechter Position, wo sie herunterfallen könnten
Die Regler/Tank-Baugruppe kann durch starke Stöße beschädigt werden, was zu einer unwirksamen Abgabe oder gefährlichen Freisetzung von Hochdruckgas führen kann.
Sauerstoff ist leicht entzündlich und sollte niemals in der Nähe einer offenen Flamme verwendet oder gelagert werden.
Sauerstoffzufuhr
Die wichtigsten Sauerstoffversorgungsgeräte, denen Sie begegnen werden, sind die Nasenkanüle, der Nicht-Rebreather und die Venturi-Maske. und die Tracheostomiemaske.
Jeder von ihnen hat unterschiedliche Verwendungszwecke und unterschiedliche Einschränkungen, wobei die Wahl des zu verwendenden Patienten stark von der Art des Patienten abhängt, den Sie betreuen.
NASENKANÜLE (NC)
Nasenkanülen werden verwendet, um einem ansprechbaren Patienten zusätzlichen Sauerstoff zu verabreichen, wenn er von einer Sauerstoffgabe profitieren könnte, aber möglicherweise eine Non-Rebreather (NRB)-Maske nicht verträgt oder nicht die große Menge an Sauerstoff benötigt, die sie bereitstellen würde.
NCs werden verwendet, wenn die SPO2-Spiegel relativ normal sind, wie durch einen Patienten gezeigt wird, der nur leicht anormale Atmung zeigt.
Der NC sollte so am Patienten platziert werden, dass die Zinken nach oben in die Nasenlöcher ragen, der Schlauch um die Ohren des Patienten gewickelt (oder an den Schlauchhaltern eines C-Halsband) und dann mit dem Schiebemechanismus bis zum Kinn festgezogen.
Achten Sie darauf, das andere Ende des Schlauchs mit dem Sauerstoffregler zu verbinden und stellen Sie die gewünschte Flussrate ein.
Die Rate für die Verabreichung von NC-Sauerstoff bei Erwachsenen beträgt normalerweise 2 bis 6 LPM und sollte 6 LPM nicht überschreiten.
Zu den Einschränkungen des NC gehören die Unfähigkeit, im Vergleich zu anderen Modalitäten einen hohen FiO2-Prozentsatz zu liefern, die Möglichkeit, erhebliche Nasenbeschwerden zu verursachen, und die Unfähigkeit, die Oxygenierung bei Patienten, die zwischen Nasen- und Mundatmung wechseln, genau zu kontrollieren.
Die Nasenkanüle kann auch zur Verabreichung von Blow-By-Oxygen bei sehr jungen Patienten verwendet werden.
Säuglinge und Kleinkinder vertragen selten eine Nasenbrille oder Nasenbrille, selbst wenn sie von ihren Eltern beruhigt und beruhigt werden.
Eine der besten Möglichkeiten, einem wachen jungen Patienten Sauerstoff zuzuführen, besteht darin, die Nasenkanüle auf 10 – 15 LPM einzustellen und sie in der Nähe des Patienten zu platzieren, indem man ihm über das Gesicht bläst, aber nicht direkt darauf.
Die Inanspruchnahme der Hilfe eines Elternteils oder einer Pflegekraft, um die Nasenkanüle in der Blow-by-Position zu halten, ist oft die zeiteffektivste Methode.
NON-REBREATHER-MASKEN (NRB)
Nicht-Rebreather-Masken werden verwendet, um einem Patienten Sauerstoff mit hohem Durchfluss zuzuführen, ohne dass er ausgeatmetes Kohlendioxid wieder einatmen kann.
Sie haben den Vorteil, dass sie fast 100 % FiO2 liefern; diese ist aufgrund der variablen Passform der Maske im Gesicht des Patienten oft geringer.
NRBs werden bei Patienten mit kritisch niedrigen SPO2-Spiegeln eingesetzt.
Der Patient muss in der Lage sein, ohne Unterstützung zu atmen, d. h. über ein ausreichendes Tidalvolumen verfügen.
Um einen NRB an einem Patienten anzubringen, schließen Sie zuerst den Schlauch an den Sauerstoffregler an und erhöhen Sie den Durchfluss auf die gewünschte Rate (mindestens 10 LPM).
Lassen Sie den Beutel an der Maske des NRB vollständig aufblasen und platzieren Sie dann die Maske über Mund und Nase des Patienten, befestigen Sie sie mit dem Riemen, der hinter dem Kopf verläuft, und manipulieren Sie den Nasenclip aus Metall, damit er eng um die Nase passt.
RATE: Die Rate für die NRB-Sauerstoffverabreichung bei Erwachsenen liegt zwischen 10 und 15 LPM und sollte nicht niedriger als 10 LPM sein.
Werte darunter liefern nicht genügend Sauerstoff, um den Beutel vor jedem Atemzug vollständig aufzublasen, und können die Atmung des Patienten einschränken.
Die NRB-Sauerstoffzufuhr wird durch die Atemfrequenz, -tiefe und -qualität des Patienten begrenzt.
PARTIELLE NICHT-REBREATHER-MASKEN (NRB)
Wie der Name schon sagt, handelt es sich bei einer partiellen NRB-Maske um eine NRB, bei der ein oder mehrere Einwegventile entfernt wurden.
Dies ist eine Möglichkeit, in Krankenwagen, die nicht nur Gesichtsmasken tragen, eine Zwischenverabreichungsmethode zwischen dem NRB und der Nasenkanüle zu schaffen.
Die Indikationen und Kontraindikationen sind ansonsten dieselben wie bei NRB-Masken, ebenso die Komplikationen.
Das Verfahren zum Platzieren eines partiellen NRB ist das gleiche wie beim Platzieren eines NRB, wobei eine der inneren Klappen entfernt wird, wodurch das ausgeatmete CO2 ausgeatmet werden kann.
Obwohl es theoretisch möglich ist, dieses Setup mit weniger als 10 LPM O2 zu betreiben, wird es nicht empfohlen, da es keine Möglichkeit gibt, zu wissen, wie viel „Frischluft“ der Patient mit Sauerstoffzufuhren unter 10 LPM erhält.
VENTURI-MASKEN
Die Venturi-Maske ähnelt einer partiellen NRB-Maske, ist jedoch viel präziser.
Venturi-Masken können durch wählbare Einstellungen am Gerät selbst auf ein bestimmtes FIO2 ausgerichtet werden.
Kleine Kunststoffeinsätze weisen Sie an, eine bestimmte Flussrate aus dem Sauerstofftank einzustellen und ein bestimmtes FiO2 zu benennen, das sich aus der Verwendung dieses bestimmten Einsatzes bei dieser bestimmten Flussrate ergibt.
Dies ermöglicht eine genauere Kontrolle über das tatsächlich abgegebene FIO2.
Venturi-Masken sind bei Patienten indiziert, die eine präzise Kontrolle über FIO2 benötigen.
Dies bedeutet häufig, dass Patienten mit bekannten Erkrankungen oder alternativen Atemwegen möglicherweise Venturi-Maks benötigen.
KONTRAINDIKATIONEN FÜR VENTURI-MASKEN: Dazu gehören die Notwendigkeit eines extrem hohen Sauerstoffflusses, ein instabiler Atemweg und die Unkenntnis der richtigen Rate, die der Patient benötigt.
Venturi-Masken werden in der präklinischen Umgebung selten verwendet, können aber bei Transfers zwischen Einrichtungen vorhanden sein.
KOMPLIKATIONEN VON VENTURI-MASKEN: Komplikationen sind im Allgemeinen auf Beschwerden durch eine hohe Luftstromrate und Fehler bei der Einrichtung des Geräts zurückzuführen.
Um eine Venturi-Maske zu platzieren,
- Bestimmen Sie zuerst die Menge an FIO2, die der Patient benötigt (dies wird häufig von Atemtherapeuten durchgeführt),
- Schließen Sie dann den Schlauch an den Regler an
- Wählen Sie den richtigen Kunststoffeinsatz für das gewünschte FiO2 und stellen Sie die Sauerstoffflussrate vom Regler entsprechend ein. Nächste,
- Entfernen Sie einen der Riemen von der Maske und befestigen Sie ihn um die Rückseite Hals des Patienten, der es wieder an die Seite anschließt, zu der es gehört.
Platzieren Sie die Maske über den Atemwegen und befestigen Sie die Maske eng am Patienten.
TRACHEOSTOMIE-MASKEN
Tracheostomiemasken werden verwendet, um Patienten mit vorhandenem Tracheostoma Sauerstoff mit hohem Durchfluss zuzuführen – betrachten Sie dies als dasselbe wie eine NRB nur für Patienten mit einem Tracheostoma – und sind bei Patienten mit einem Tracheostoma indiziert, die zusätzlichen Sauerstoff benötigen.
KONTRAINDIKATIONEN: Schließen Sie Patienten ein, von denen bekannt ist, dass sie CO2 zurückhalten, wie z. B. Patienten mit fortgeschrittener COPD.
MÖGLICHE KOMPLIKATIONEN der Tracheostomiemasken sind Reizungen der Tracheostomiestelle, Trockenheit der Schleimhäute und CO2-Retention.
Zum Platzieren einer Tracheostomiemaske
- Entfernen Sie den Riemen von einer Seite und platzieren Sie die Maske über dem Stoma.
- Befestigen Sie den Riemen um den hinteren Hals des Patienten und schließen Sie ihn wieder an der anderen Seite der Maske an.
- Verbinden Sie das andere Ende des Schlauchs mit dem Sauerstoffregler.
Stellen Sie die gewünschte Durchflussmenge ein.
BEFEUCHTER
Luftbefeuchter werden häufig bei pädiatrischen Patienten und Patienten verwendet, die eine Langzeit-Sauerstofftherapie benötigen.
Dies liegt an der austrocknenden Wirkung des Einblasens von Sauerstoff auf die Schleimhäute.
KONTRAINDIKATIONEN: Befeuchteter Sauerstoff ist bei Patienten mit Lungenödem, Herzinfarkt, Verdacht auf Ertrinken oder Unverträglichkeit von befeuchtetem Sauerstoff kontraindiziert.
KOMPLIKATIONEN beschränken sich im Allgemeinen auf Husten, Schnupfen und Wassereinlagerungen in der Lunge.
Um einen Luftbefeuchter zu verwenden,
- Schließen Sie es direkt an den Sauerstoffregler an.
- Verbinden Sie den Schlauch des Sauerstoffzufuhrgeräts mit dem Luftbefeuchter – dadurch wird der Luftbefeuchter in die Leitung geschaltet, sodass jeglicher Sauerstoff, der durch das Zufuhrgerät kommt, befeuchtet wird.
Vergessen Sie nicht, den Regler auf die gewünschte Durchflussrate einzustellen.
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