Nicht-traumatische intramurale Hämatome bei Patienten unter Antikoagulationstherapie: Bericht von drei Fällen und Überblick über die Literatur

Einleitung
Nicht-traumatische intramurale Hämatome im Magen-Darm-Trakt sind ein seltenes Ereignis, das eine unterschiedliche klinische Präsentation haben könnte. Der Dünndarm ist der Ort der Vorliebe für diesen Zustand. Darmverschluss ist die Hauptdarstellung. Verschiedene Grade von akuten Bauchschmerzen mit Peritonealzeichen würden eine umständliche Diagnose stellen.

Fallberichte
Die retrospektive Überprüfung der Datenbank für chirurgische Notfallaufnahmen wurde an 1994 weitergeleitet. Eine Literaturübersicht wurde durchgeführt. Drei Fälle wurden abgerufen und in diesem Manuskript präsentiert. Mehr als 20-Berichte, mit akuten Bauchschmerzen als Hauptpräsentation, wurden in der Literatur gefunden.

Diskussion
Eine vollständige Anamnese ist unerlässlich, um eine solche ungewöhnliche Komplikation nicht zu übersehen. Bei oraler Antikoagulanzien mit akuten Abdominalschmerzen sollte in jedem Fall nach dem INR-Wert gefragt werden. CT-Scan ist das wichtigste Diagnosewerkzeug. Konservatives Management ist der therapeutische Standardansatz.

Ein nicht-traumatisches intramurales Hämatom des Gastrointestinaltraktes, das eine Antikoagulantientherapie erschwert, ist ein ungewöhnliches Ereignis. Es wird hauptsächlich mit Warfarin assoziiert und weniger häufig mit anderen Antikoagulanzien berichtet. Warfarin-Dosierungen variieren beträchtlich zwischen den Patienten, wobei hauptsächlich der Faktor VII-Polymorphismus verantwortlich ist, obwohl die Umgebungstemperatur ebenfalls eine Rolle spielt. Jedoch sind damit nicht alle Variabilitäten erklärbar und der Prozess ist noch nicht vollständig verstanden. Die hohe Umgebungstemperatur in Kuwait, die vielen Teilen Afrikas ähnlich ist, dürfte zu der übertriebenen Reaktion auf Warfarin in diesen drei Fällen beigetragen haben.

Intramurale Hämatome des Gastrointestinaltrakts können eine Vielzahl von Anzeichen und Symptomen aufweisen. Wandhämatome des Magens sind sehr seltene Komplikationen einer gerinnungshemmenden Therapie und treten hauptsächlich mit Oberbauchschmerzen auf Erbrechen das kann blutbefleckt sein oder nicht. Gelbsucht und akute Pankreatitis wurden als Komplikationen von Zwölffingerdarmhämatomen berichtet, während Darmverschluss die Hauptsymptome für im Dünndarm auftretende Läsionen war. Gelegentlich können diese Läsionen mit Blutungen aus einer Körperöffnung auftreten. Akute Bauchschmerzen scheinen das am häufigsten berichtete Symptom zu sein. Alle unsere Patienten hatten bei der Vorstellung akute Bauchschmerzen.

Die vollständige Anamnese bleibt bei Patienten mit Bauchschmerzen von größter Bedeutung. Da eine erhöhte INR in Fallberichten übereinstimmend berichtet wurde, sollte sie bei allen Patienten mit Warfarin mit Bauchschmerzen durchgeführt werden, da dies einen Hinweis auf die potenzielle Diagnose liefert. Trotz Endoskopie, die eine direkte Visualisierung der Schleimhaut ermöglicht, ist der Zugang in den meisten ECs mit niedrigem bis mittlerem Einkommen eingeschränkt. Wenn ein CT verfügbar ist, liefert er diskretere Informationen über nicht nur die Diagnose, sondern auch das Ausmaß und die Wandstärke der Läsion. Es ist auch weniger invasiv als die Endoskopie, die direkt Schleimhautblutungen und Ulzerationen verursachen kann. Abdomensonographie kann eine Wandverdickung zeigen, aber es sollte berücksichtigt werden, dass ein negativer Ultraschall das intramurale Hämatom nicht ausschließt.
Bakterielle Translokation von der dysfunktionellen Schleimhaut aufgrund der Ansammlung von Blut ist mit einer Leukozytose und möglicherweise sogar Sepsis verbunden. Die WBC-Erhöhung kann über 20 Tausend liegen, was die Diagnose verfälschen könnte. Höhere Leukozytenzahlen können mit umfangreicheren Hämatomen assoziiert sein.30 Letale Ergebnisse treten auf, wenn ausgedehnte Hämatome mit dem Vorhandensein signifikanter Komorbiditäten assoziiert sind. Derzeit umfasst das Management die Reanimation und die Korrektur der Antikoagulation. Wir kehren die Warfarin-induzierte Koagulopathie mit Vitamin K und / oder frischem gefrorenem Plasma um. Prothrombinkomplexkonzentrat wird für diesen Zweck in höheren Einkommensverhältnissen weitverbreitet verwendet.
Die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs in diesen Fällen ist deutlich zurückgegangen, und seine Rolle ist derzeit denjenigen Fällen vorbehalten, die sich nicht durch konservative Maßnahmen verbessern. Das Ausmaß des Wandhämatoms könnte zusammen mit den WBCs diejenigen vorhersagen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern könnten, jedoch ist die Reaktion auf die Reanimation ein maßgeblicher Faktor für die Entscheidungsfindung. Früherkennung vermeidet unnötige chirurgische Exploration.

Schlussfolgerungen
Eine genaue detaillierte Anamnese ist bei der Beurteilung eines Patienten mit akutem Bauchschmerz erforderlich. Bei Patienten mit Antikoagulanzientherapie mit Bauchschmerzen sollte ein Gerinnungsprofil als Routine betrachtet werden. Die Diagnose eines spontanen intramuralen Hämatoms beruht hauptsächlich auf einer detaillierten Anamnese und klinischen Untersuchung, einem gestörten Koagulationsprofil und einer abdominalen CT-Bestätigung. Die Entscheidung über den Umgang mit dem klinischen Zustand wird in erster Linie von der Reaktion auf das konservative Management bestimmt.

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