Während die endotracheale Intubation als entscheidendstes Instrument für das Atemwegsmanagement gilt, werden Komplikationen häufig damit dokumentiert. Und mit anderen verfügbaren Atemwegsgeräten stellen einige Experten in Frage, ob Sanitäter überhaupt noch intubieren sollten.

Das Ziel der endotrachealen Intubation (ETI) ist es, eine Röhre in die Luftröhre des Patienten zu platzieren, die einen ungehinderten Weg zur Beatmung bietet.

Wenn das Röhrchen irrtümlich in der Speiseröhre platziert wird und der Fehler nicht erkannt wird, ist eine ernsthafte Schädigung des Gehirns oder der Tod wahrscheinlich.

Es sind jetzt andere Atemwegsvorrichtungen verfügbar, die in kürzerer Zeit als ein ET-Schlauch platziert werden können, weniger Geschicklichkeit erfordern und ein geringes Risiko einer Fehlplatzierung aufweisen. Anstelle einer Röhre in der Luftröhre isolieren diese Vorrichtungen die Luftröhre und lüften durch eine Öffnung oberhalb der Glottisöffnung. Sie werden als supraglottische Atemwegsgeräte bezeichnet und umfassen den Combitube, Larynxmaske, SALT und King Airway. Ein Nachteil der supraglottischen Vorrichtungen besteht darin, dass sie weniger Schutz vor Aspiration bieten als ein ET-Tubus. Eine andere ist, dass sie nicht effektiv lüften, wenn der obere Luftweg behindert ist.

Die folgenden Schritte stellen einen methodischen Ansatz zur Verfügung, um den Luftweg jedes Intubationskandidaten zu verwalten.

    1. Praxis

Sanitäter sind aufgerufen, komplexe Fähigkeiten unter widrigen Bedingungen auszuüben - Fähigkeiten, die sie nur einige Male pro Jahr üben dürfen. Aus diesem Grund müssen Sanitäter so oft wie möglich Atemwegsmanagement betreiben.

2. Bestimmen Sie, ob Intubation angezeigt ist

Die Verwendung grundlegender Hilfsmittel zur Verwaltung der Atemwege eines Patienten oder zur Platzierung eines supraglottischen Geräts kann für einige Patienten besser sein als eine ET-Sonde. Ein erfolgreich verwalteter Atemweg muss nicht intubiert werden.

3. Bereiten Sie den Patienten vor

Da Sanitäter nur in Notfällen intubieren, gibt es oft ein Gefühl der Dringlichkeit und Notwendigkeit, sich durch das Verfahren zu beeilen.

Beginnen Sie mit den grundlegenden Atemwegsbegrenzungen. Legen Sie einen nasalen Luftweg und einen oralen Luftweg ein, wenn der Patient dies toleriert. Vor dem Intubationsversuch sollte der Patient vor der Intubation zur Erhöhung seiner Reservekapazität mit Sauerstoff versorgt werden, niemals aber ein Patient hyperventiliert werden, um dies zu tun. Hyperventilation ist aus einer Reihe von Gründen schädlich.

Saugen Sie den Mund eines jeden Patienten mit einem starren Saugkatheter. Es wird viel einfacher sein, die Luftwegmarkierungen sichtbar zu machen, wenn Sekrete abgesaugt werden, bevor das Laryngoskop eingeführt wird. Dies kann während der Thoraxkompressionen, zwischen Beatmungen mit dem BVM oder mit einer Sauerstoffmaske erfolgen.

Um die Orientierungspunkte der Atemwege zur besseren Visualisierung auszurichten, positionieren Sie den Kopf des Patienten so, dass die Ohren auf Höhe des Brustbeins liegen.

4. Danach Ausrüstung

Montieren Sie alle Ihre Geräte, einschließlich der Backup-Geräte, bevor Sie mit der Intubation beginnen

5. Den Laryngoskopspatel vorschieben

Wenn der Kopf des Patienten in Position ist, der Mund abgesaugt ist und Ihre Ausrüstung bereit ist, führen Sie das Laryngoskopspatel ein.

6. RÜLPSEN

Die Anwendung eines nach hinten gerichteten, nach oben gerichteten, nach rechts gerichteten Druckes (bekannt durch die Mnemonic BURP) auf das untere Drittel des Schildknorpels kann helfen, die Luftwegmarkierungen in Sicht zu bringen. Während Ihre linke Hand das Laryngoskop hält, platzieren Sie den Mittelfinger Ihrer rechten Hand knapp unterhalb des Schildknorpels. Ziehen Sie es vorsichtig zum rechten Ohr des Patienten.

7. Zündkerze

Wenn Sie die Epiglottis sehen, aber eine begrenzte Sicht auf andere Atemwegspunkte haben, betrachten Sie die Bougie als nächstes. Dieses Flex-Guide-ET-Tubus-Einführbesteck ist ein Stift mit gebogener Spitze, der sich leichter platzieren lässt als ein ET-Tubus mit größerem Durchmesser. Legen Sie die Spitze nach oben auf die Epiglottis und schieben Sie sie vor.

8. Den Versuch abbrechen und neu bewerten

Ein Intubationsversuch sollte beendet werden, wenn

• Kompressionen müssen bei einem Patienten mit Herzstillstand unterbrochen werden
• Ein Patient mit einem Puls entsättigt oder wird bradycardisch
• Airway Landmarks befinden sich nicht nach den vorherigen Schritten.

9. Bestätigen Sie die Platzierung

Selbst wenn die Röhre an den Landmarken vorbeigeführt wurde, muss dies bewiesen werden.

10. Sichern Sie das Rohr

Sobald die Platzierung der Röhrchen bestätigt ist, muss sie mit einem handelsüblichen Gerät oder Klebeband gesichert werden. Hetzen Sie diesen Schritt nie und achten Sie auf Details.

 

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