Sprechen über Patienten wer muss sein intubiertkönnen wir verschiedene Faktoren berücksichtigen, die Ärzte und Krankenschwestern dazu veranlassen, einige Praktiken anstelle anderer anzubieten. Ist der Krikoiddruck bei der ER-Intubation mit schneller Sequenz wirklich effizient?

Einer von diesen ist der Crikoiddruckanwendung, auch genannt Sellick-Manöver; eine Praxis, die das Regurgitieren von Mageninhalt in den Rachenraum und anschließende Aspiration in den Lungenbaum verhindern sollte. Es sollte in der Tat. In den letzten Jahren wurde diese Praxis sehr in Frage gestellt.

Viele Studien haben gezeigt, dass Druck die Positionierung eines Geräts in den Atemwegen verzögern oder behindern kann. Diesbezüglich, Ntombifuthi Jennet Ngiba, eine professionelle Krankenschwester arbeitet im Greytown Hospital, in Kwazulu-Natal, Provinz von Südafrika, schrieb a wissenschaftlicher Aufsatz Veröffentlicht am DENOSA (Demokratische Pflegeorganisation von Südafrika).

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„Aufgrund der verstärkten Forschung in diesem Bereich ändert sich die Traumapflege ständig. Praktiken wurden routinemäßig als Norm übernommen, aber später bei weiterer Untersuchung als nutzlos und ein größeres Risiko für den Patienten erwiesen (Moore & Lexington, 2012). Die Forschung hat Praktiken oder Techniken wie die Anwendung von Krikoiddruck während der Trachealintubation mit schneller Sequenz in Frage gestellt. Diese Praxis zielte darauf ab, das Aufstoßen des Mageninhalts in den Pharynx und das anschließende Absaugen in den Lungenbaum zu verhindern, wurde aber nun in Frage gestellt.

Krikoiddruck: die Sellick-Technik

Krikoiddruck wurde kurz definiert durch Sellick in 1961 als eine Methode verwendet um das Aspirationsrisiko während der Einleitungsphase der Narkose zu reduzieren. Sellicks Technik bestand darin, einen Rückwärtsdruck auf den Krikoidknorpel auszuüben und die Speiseröhre gegen den darunter liegenden Wirbelkörper zu drücken (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). In dieser Anwendung von Druck das Ösophaguslumen ist verschlossen, verhindert die Passage von regurgitated Mageninhalt in den Rachen und anschließende Aspiration in den Lungenbaum (Stewart et al., 2014).

Es wird in den Gesamtansatz zur Verringerung der Aspirationschancen durch schnelle Sequenzinduktion der Anästhesie einbezogen (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). Im Laufe der Jahre wurde die schnelle Sequenzinduktion von Notärzten angepasst, um die Beatmung nach Bedarf zu ermöglichen, um eine Hypoxie zu verhindern, und anschließend als "schnelle Sequenztrachealintubation" bezeichnet. Die schnelle Trachealintubation (RSTI) ist heute die am weitesten verbreitete Technik für die Trachealintubation in der Notaufnahme (ED), und der Krikoiddruck wird als Standardkomponente des Notfall-Atemwegsmanagements gelehrt (Ellis et al., 2007).

Trotz unzureichende wissenschaftliche Bewertung der Risiken und Vorteile des Krikoiddrucks Es wird als integraler Bestandteil der Schnellsequenz-Intubation in Notaufnahmen angenommen. Keine randomisierten kontrollierten Studien haben einen Nutzen seiner Verwendung während der Schnellsequenz-Intubation gezeigt (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Darüber hinaus kann die Anwendung von Krikoiddruck mit erhöhten Risiken für den Patienten verbunden sein, wie z.Erbrechen und Ösophagusruptur mit übermäßiger Krafteinwirkung (Ellis et al., 2007; Priebe 2005; Trethewy, et al., 2012).

Paradoxerweise kann es die Aspiration fördern, indem es den unteren Teil der Speiseröhre entspannt (Ellis et al., 2007). In einigen Fallberichten wird festgestellt, dass die Intubation der Luftröhre durch Krikoiddruck behindert wurde und trotz Anwendung Regurgitation auftrat, möglicherweise aufgrund ihrer unsachgemäßen Anwendung (Trethewy et al., 2012). Laut Bhatia, Bhagat und Sen (2014) erhöht die Anwendung von Krikoiddruck die Häufigkeit einer lateralen Verschiebung der Speiseröhre von 53% auf 91%.

ER-Studien

Trotz dieser Beweise und des Ergebnisses von Trethwys (2012) RCT scheint das Justizsystem in seinem Urteil von veralteten Praktiken geleitet zu sein. Ein Richter in Großbritannien entschied gegen einen Anästhesisten, weil er bei einem Patienten mit irreduzibler Hernie, der erbrochen und aspiriert hatte, keinen Krikoiddruck ausgeübt hatte. Der Richter argumentierte: „Wir können nicht behaupten, dass dieser Druck erst nach Durchführung von Studien wirksam ist, zumal er ein wesentlicher Bestandteil der Anästhesietechnik ist, die seit den 1960er Jahren mit einer verringerten Sterblichkeitsrate bei Müttern aufgrund von Aspiration verbunden ist“ (Bhatia et al . 2014). Daher kann man sagen, dass trotz des Krikoiddrucks, der aufgrund begrenzter Evidenz in die medizinische Praxis eintritt und nur vom gesunden Menschenverstand gestützt wird, dies irgendwie die Praxis der Wahl bleibt (Bhatia et al., 2014).

Es ist also an der Zeit, dass Krankenschwestern und Ärzte die evidenzbasierte Praxis in der Notaufnahme nutzen und traditionelle Praktiken, die erwiesenermaßen mehr Schaden als Nutzen bringen, loslassen. Es besteht nach wie vor ein großer Bedarf an weiterer evidenzbasierter Praxis in der Notaufnahme, um die Gültigkeit der Vorstellung zu überprüfen, dass der Krikoiddruck eine Regurgitation verhindert. "

REFERENZEN

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Krikoiddruck: Wo stehen wir? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, Bd. 30, S. 3-6.

Ellis DY, Harris T und Zideman D. (2007). Krikoiddruck in der Notaufnahme Trachealintubationen mit schneller Sequenz: eine Risiko-Nutzen-Analyse. American College of Emergency Physicians. Band 50, S. 653 - 665.

Moore K & Lexington KY (2012). Evidenzbasierte Praxisrichtlinien für die Traumapflege. Zeitschrift für Notfallpflege. Band 38, S. 401-402.

Priebe HJ, (2005). Krikoiddruck: eine alternative Sichtweise. Elsevier. Deutschland.

Stewart JC, Bhananker S. und Ramaiah R. (2014). Schnelle Intubation und Krikoiddruck. J Crit Illn Inj Sci, Bd. 4, S. 42-49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Wirksamkeit des Krikoiddrucks bei der Verhinderung der Magenaspiration während der schnellen Sequenzintubation in der Notaufnahme: Studienprotokoll für eine randomisierte kontrollierte Studie. BioMedCentral. Australien. Abgerufen am 04. August 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

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