Wie kann eine schwangere Frau mit Trauma eine korrekte medizinische Notfallversorgung erhalten?

Trauma schwangere Frau ist eine bestimmte Art von Patient zu behandeln. Viele fetale Todesfälle werden durch traumatische Ereignisse verursacht. Es scheint jedoch nicht üblich zu sein, dass ein Trauma in der Schwangerschaft 7% aller Schwangerschaften betrifft.

An erster Stelle als Ursache für Traumata gibt es eine Autounfall, während wir an zweiter Stelle intime Partnergewalt haben, die a Sanitäter sollte niemals ausschließen. In diesem Artikel werden die Schritte analysiert, die ein Sanitäter mit einer schwangeren Frau mit Verdacht auf oder bestätigtem Trauma unternehmen muss, auch im Falle einer Wiederbelebung.

Alle Daten wurden durch Studien zur Traumaschwangerschaft gesammelt, die von der Brave African Discussion in Emergency Medicine (#badEM) ausgearbeitet wurden. Links am Ende des Artikels.

 

Wiederbelebung bei Trauma schwangerer Frau - Erste Frage: Wie können wir 2 Patienten betreuen?

Angenommen, eine junge Frau erleidet in ihrem zweiten Schwangerschaftstrimester eine Kraftfahrzeugkollision oder einen Autounfall. Sie war nicht angeschnallt. Sie kommt an der ED geliefert von einer grundlegenden Lebenserhaltung Krankenwagen Besatzung, die sie auf einem Rückenbrett bewegungsunfähig gemacht hat. Sie ist diaphoretisch, Tachypnoe und erscheint grau. Sie ist wachsam, aber ängstlich und klagt über Brust- und Bauchschmerzen. Die anfänglichen Vitalwerte sind Sats 82% der Raumluft, HR 120 BPM, BP 80/60. Lassen Sie uns sehen, was die einzelnen Schritte sind:

1. Bewerten Sie den Zustand der Mutter.
Behandle sie wie jede kritische traumatische Patientin. Das erste, worüber Sie sich sicher sein müssen, ist die Art ihrer Schmerzen und die Bewertung ihrer Verletzungen.
2. Reanimiere zuerst die Mutter!
Das Konzept lautet: Wenn es der Mutter gut geht, geht es auch ihrem Baby. Unabhängig vom Gestationsalter des Fötus muss Ihr Fokus auf ihr liegen. Die Verbesserung ihrer Sauerstoffversorgung und Perfusion verbessert die Sauerstoffversorgung und Perfusion des Fötus

3. Eine schwangere Trauma-Frau ist physiologisch und anatomisch schwer zu intubieren. Es erfordert ein gut ausgebildetes und vorbereitetes Team. Bei Bedarf zusätzlichen Sauerstoff verabreichen, wobei ein Sauerstoffgehalt von 95-98% angestrebt wird.

4. Bedenken Sie, dass der fetale Verlust bei einem mütterlichen Schock höher ist. Sie müssen die Ursache des Schocks identifizieren und behandeln. Insbesondere hat eine schwangere Frau ein zunehmendes zirkulierendes Blutvolumen, was bedeutet, dass sie mehr von ihrem Blutvolumen verliert, um eine Hypotonie zu manifestieren, als wenn sie nicht schwanger wäre.

5. Schwangere wurden von Studien ausgeschlossen, in denen die Wirksamkeit von Tranexamsäure (TXA) bei Traumapatienten untersucht wurde. Es wurde in der Schwangerschaft als Arzneimittel der Kategorie B eingestuft, was bedeutet, dass keine tierexperimentellen Studien bei seiner Verwendung nachteilige Ergebnisse gezeigt haben, aber keine Studien am Menschen existieren. TXA kreuzt die Plazenta. Trotz des Fehlens veröffentlichter Forschungsergebnisse könnte TXA bei schwangeren, schwer verletzten schwangeren Patienten von Vorteil sein.

Denken Sie daran, bei allen trächtigen Traumapatienten über die 20-Wochen hinaus eine manuelle Uterusverlagerung durchzuführen.

Eine weitere Vorsicht ist zu nehmen Vasopressoren wo immer möglich vermeiden weil sie mit schlechteren Ergebnissen verbunden sind. In dem speziellen Fall erzeugen sie gewöhnlich eine Vasokonstriktion des Plazentabetts, was das Risiko einer fetalen Hypoxie erhöht.

 

6. Kippen Sie den Patienten seitlich nach links, bevor Sie mit Wiederbelebungsmanövern beginnen. Der üblichste Weg ist, sie auf dem Rücken zu halten und dann die Gebärmutter des IVC zu verschieben, indem Sie sie von links ziehen oder nach rechts drücken. Sollte dieses Manöver lange dauern, könnte es einfacher sein, die Gebärmutter von rechts zu drücken, als nach links zu ziehen.

7. Verletzten schwangeren Frauen sollte nie angemessene Analgesie verweigert werden.

Anti-Tetanus-Toxoid ist wie Opiate in der Schwangerschaft sicher. Um die Lebensfähigkeit des Fötus zu verstehen und zu bestimmen, sollte ein obstretischer Ultraschall durchgeführt werden. Das Gestationsalter, in dem der Fötus als lebensfähig angesehen wird, variiert zwischen den Ländern: Die meisten Leitlinien berücksichtigen die Lebensfähigkeit von 23 bis 24 Wochen. In diesem Fall wird keine externe Überwachung des Fetus empfohlen, und das weitere Management konzentriert sich auf die Optimierung der Mutter.

In LMICs (Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen) kann die Lebensfähigkeit des Fötus mehr als 28 Wochen betragen, abhängig von den verfügbaren Ressourcen für die Betreuung von Frühgeborenen. In diesem anderen Fall wird eine kardiotokografische Überwachung empfohlen, um das Wohlbefinden des Fötus und die Kontraktion der Gebärmutter zu überwachen, sofern die Überwachung die Wiederbelebung und Pflege der Mutter nicht beeinträchtigt.

 

 

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Wie kann eine schwangere Frau mit Trauma richtig versorgt werden? QUELLE

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REFERENZEN

Trauma und Überlegungen einzigartig in der Schwangerschaft

Richtlinien für die Behandlung eines schwangeren Traumapatienten

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