Médecins Sans Frontières MSF, neue Strategien beim elften Ebola-Ausbruch in der Demokratischen Republik Kongo

Der zehnte Ebola-Ausbruch in der Demokratischen Republik Kongo (DR Kongo), der zwischen 2018 und Anfang 2020 den östlichen Teil des Landes traf, wurde zum größten in der Geschichte des Landes.

Der elfte Ausbruch, der derzeit in der Provinz Équateur im Westen des Landes stattfindet, sieht ganz anders aus: Er schreitet langsam voran und führt zu kleinen Clustern in isolierten Gebieten und einer niedrigeren Gesamtmortalität.

Ebola-Notfall, wie hat sich die medizinische Reaktion entwickelt? Wie können wir die Erfahrungen aus früheren Ausbrüchen nutzen?

Guyguy Manangama, der die Ebola-Aktivitäten von Médecins Sans Frontières (MSF) leitet, beschreibt die Situation in diesem Interview nach einem Besuch in der Provinz Équateur.

Wie ist der aktuelle Stand der Ebola-Epidemie in der Provinz Équateur?

Der elfte Ebola-Ausbruch in der Demokratischen Republik Kongo wurde am 1. Juni 2020 ausgerufen. Seitdem sind 130 Menschen krank geworden und 55 sind an der Krankheit gestorben.

Die ersten Fälle wurden in der Stadt Mbandaka, dem Verwaltungszentrum von Équateur, gemeldet, bevor kleine Cluster in den periphereren Bezirken auftraten.

Seitdem schreitet der Ausbruch nur langsam voran.

Obwohl die Situation unter Kontrolle zu sein scheint, zeigt die Erfahrung, dass immer noch neue Cluster auftreten können.

Gleichzeitig beobachten wir im Vergleich zum zehnten Ebola-Ausbruch, der den Osten des Landes zwischen 2018 und 2020 traf, eine signifikant geringere Viruslast und Mortalität.

Die Sterblichkeit ist heute mit 43% immer noch hoch, aber niedriger als die 67%, die wir während des Ausbruchs in den Provinzen Nord-Kivu und Ituri gesehen haben.

Eine mögliche Erklärung ist, dass unter den Menschen in der Provinz Équateur eine Art natürliche Immunität besteht, da in dieser Region bereits Ebola-Ausbrüche aufgetreten sind - zuletzt 2018. Dort sind traditionell Reservoirs des Virus vorhanden.

Es ist dann möglich, dass einige Menschen zuvor eine geringe Exposition gegenüber dem Virus erfahren haben und auf irgendeine Weise immun sind.

Dies ist nur eine Hypothese, die auf Beobachtungen basiert: Zum Verständnis sind weitere Analysen erforderlich. Heute profitieren wir auch von den wissenschaftlichen Fortschritten der letzten Jahre, einschließlich unserer Fähigkeit, einen Impfstoff zu verwenden, und von Heilbehandlungen, die sich in klinischen Studien, die während des vorherigen Ausbruchs in North Kivu durchgeführt wurden, als wirksam erwiesen haben.

Was sind die Hauptunterschiede zwischen dem zehnten und elften Ausbruch und wie wirken sie sich auf unsere Aktivitäten aus?

Die vorherige Epidemie war in vielerlei Hinsicht außergewöhnlich, einschließlich der Tatsache, dass sie in einem Gebiet stattfand, das die Krankheit noch nie zuvor gesehen hatte und ein Konfliktgebiet war.

Der derzeitige Ausbruch ist ganz anders.

Wir sehen keine großen städtischen Cluster, sondern sporadische Fälle, die sich nicht linear auszubreiten scheinen. Ohne große Fernstraßen bewegen sich die Gemeinden beispielsweise entlang der mäandrierenden Wasserstraßen des Gebiets, während sie von einem kleinen Dorf zum anderen gehen.

Infolgedessen sind die Patienten über ein weites Gebiet verteilt, das 12 der 17 Gesundheitsbezirke in der Provinz umfasst.

Was ist mit den neuen Instrumenten, die während des letzten Ausbruchs entwickelt wurden, einschließlich des ersten Ebola-Impfstoffs und neuer Behandlungen, die im Rahmen klinischer Studien bereitgestellt wurden? Welche Rolle spielen sie bei der Reaktion auf den aktuellen Ausbruch?

Der Impfstoff wurde zu Beginn des aktuellen Ausbruchs eingesetzt und hat möglicherweise eine wichtige Rolle bei der Verringerung der Ausbreitung des Virus gespielt.

Die Strategie basiert auf der Impfung von Menschen, die direkten oder indirekten Kontakt zu Kranken hatten. In ländlichen und dünn besiedelten Gebieten ist es jedoch oft zweckmäßiger und effektiver, die gesamte Gemeinschaft zu impfen.

Dies würde de facto zu einem höheren Schutzniveau führen.

Nach einigen Verzögerungen wurden die neuen Behandlungen auch in Behandlungszentren eingeführt.

Heute ermöglichen diese Tools eine radikale Änderung des Ansatzes. Während die Begrenzung der Zirkulation des Ebola-Virus ein sehr wichtiges Ziel für die Reaktion bleibt, konzentrieren sich die Bemühungen nun zunehmend auf die Patientenversorgung und Genesung.

Bisher konnten wir kaum mehr tun, als die Kranken zu isolieren und sie mit symptomatischen Behandlungen zu versorgen - zum Beispiel gegen Fieber oder Dehydration. Wenn wir Heilbehandlungen zur Verfügung haben, können der Patient und die Qualität der Versorgung im Mittelpunkt stehen.

Bei der Postexpositionsprophylaxe sind weitere Fortschritte zu verzeichnen. Dies umfasst die Verabreichung von monoklonalen Antikörpern an Personen mit einer hohen Wahrscheinlichkeit, die Krankheit zu entwickeln, nach einer Exposition mit hohem Risiko gegenüber dem Virus (z. B. durch Kontakt mit dem Blut eines Patienten), sofern dies innerhalb von 72 Stunden nach der Exposition erfolgt.

Eine der größten Herausforderungen in Nord-Kivu und Ituri war die Reaktion der Menschen auf die Ankunft der Reaktionsteams. Wie ist die Beziehung zur Gemeinde in der Provinz Équateur?

In der nordöstlichen Demokratischen Republik Kongo arbeiteten wir in einem instabilen Kontext, der von einem sehr gewalttätigen Konflikt geprägt war, der über lange Zeiträume zu politischen Spannungen führte.

In Équateur ist die Umgebung viel ruhiger.

Die gute Beziehung zwischen dem Gesundheitspersonal und der lokalen Bevölkerung kann auch auf den neuen Ansatz der Reaktion zurückgeführt werden, der auf der Stärkung dezentraler Mikrostrukturen für die Ebola-Versorgung in lokalen Gesundheitseinrichtungen in der Nähe von Patienten und Gemeinden basiert und auf lokale Gesundheitspersonal angewiesen ist und Begrenzung der Nutzung großer, zentraler Einrichtungen und importierten Personals.

Kurz gesagt, wir unterstützen das lokale Gesundheitsnetzwerk bei der Identifizierung, Isolierung und Behandlung von Patienten mit Ebola-Krankheit, wodurch die Notwendigkeit eines parallelen Systems minimiert wird.

Wir haben diesen Ansatz bereits 2019 gefördert und gleichzeitig den vorherigen Ausbruch im Osten bekämpft. Es wurde jetzt von allen an der medizinischen Reaktion Beteiligten, einschließlich des Gesundheitsministeriums, übernommen und hat viele Vorteile.

Große Behandlungszentren werden von den Gemeinden weder geschätzt noch von den Patienten und ihren Familien leicht akzeptiert. Sie sind hermetisch versiegelt, undurchdringlich ... sie lösen Angst aus.

Das Unverständnis und die Feindseligkeit, die die Zentren in den Jahren 2018 und 2019 hervorriefen, lösten harte, manchmal sehr gewalttätige Reaktionen aus.

Durch die Möglichkeit, in Einrichtungen, die bekannt und für ihre Familien zugänglich sind, näher zu Hause behandelt zu werden, sind Patienten viel eher bereit, sich bei Symptomen zu melden.

Wenn sie tatsächlich mit Ebola infiziert sind, erhöht eine frühzeitige Aufnahme in die Pflege auch ihre Heilungschancen.

Bei der Entsendung unserer mobilen Teams haben wir neben Ebola auch die allgemeinen Gesundheitsbedürfnisse von Menschen berücksichtigt. Dies hat auch wesentlich zur guten Akzeptanz unserer Teams in den Gemeinden beigetragen.

Dieses tödliche Virus scheint endlich eher eine sehr schwere, aber behandelbare Krankheit zu sein - und in gewissem Maße sogar eine durch Impfung vermeidbare - als eine biologische Bedrohung.

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Quelle:

Offizielle Website von MSF

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