Μηχανικός ή τεχνητός αερισμός: οι διαφορετικοί τύποι και ενδείξεις χρήσης

Ο μηχανικός αερισμός (ονομάζεται επίσης τεχνητός αερισμός ή υποβοηθούμενος αερισμός) αναφέρεται στην υποστήριξη της αναπνοής για άτομα που αδυνατούν εν μέρει ή πλήρως να αναπνεύσουν αυθόρμητα. Ο μηχανικός αερισμός συμπληρώνει ή αντικαθιστά πλήρως τη δραστηριότητα των εισπνευστικών μυών παρέχοντας την ενέργεια που απαιτείται για την εξασφάλιση επαρκούς όγκου αερίου στους πνεύμονες (οξυγονοθεραπεία)

Ο μηχανικός αερισμός είναι, σε πολλές περιπτώσεις, μια θεραπεία που σώζει ζωές και χρησιμοποιείται ευρέως, ειδικά σε μονάδες εντατικής θεραπείας με τους πιο κρίσιμους ασθενείς. Ωστόσο, δεν είναι εντελώς απαλλαγμένο από κινδύνους και επιπλοκές.

Ο μηχανικός αερισμός ενδείκνυται σε περίπτωση διαφόρων συνθηκών, όπως:

  • αναπνευστική δυσχέρεια (ARDS)
  • άπνοια που σχετίζεται με αναπνευστική ανακοπή.
  • σοβαρό και οξύ άσθμα?
  • οξεία ή χρόνια αναπνευστική οξέωση.
  • σοβαρή υπόταση.
  • μέτρια/σοβαρή υποξαιμία.
  • νευρολογικές παθήσεις όπως η μυϊκή δυστροφία.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι μηχανικού αερισμού

  • Μηχανικός αερισμός αρνητικής πίεσης: αυτός είναι ο παλαιότερος τύπος, είναι μόνιμος και γενικά εκτελείται μέσω συστήματος αρνητικού αερισμού, χάρη σε έναν αεροθάλαμο που περιβάλλει τον θώρακα, όπως ο λεγόμενος χαλύβδινος πνεύμονας, ο οποίος ρυθμικά γίνεται αρνητικός πίεση για να επιτρέπεται η αναρρόφηση του αέρα στους αεραγωγούς και τους πνεύμονες·
  • Μηχανικός αερισμός θετικής πίεσης: αυτός είναι ο πιο σύγχρονος και πιο συχνά χρησιμοποιούμενος τύπος αερισμού επί του παρόντος. είναι προσωρινό και βασίζεται στη χρήση συστημάτων θετικής πίεσης όπως ένας αναπνευστήρας ή η ρυθμική χειροκίνητη συμπίεση μιας δεξαμενής αέρα εμπλουτισμένου σε οξυγόνο, όπως η Άμπου μπαλόνι ή ένα λεγόμενο μπαλόνι to-and-fro, που συνδέεται με τον αεραγωγό του ασθενούς.

Δεδομένης της ανατομίας των αεραγωγών, που μοιράζονται την πρώτη οδό με το πεπτικό σύστημα, και των περιστάσεων στις οποίες χρησιμοποιείται υποβοηθούμενος αερισμός (ο ασθενής παρουσιάζει συνήθως μείωση της εγρήγορσης ή βαθμό συνείδησης), απαιτούνται πρόσθετα μέτρα για να εξασφαλιστεί η ομαλή διέλευση αέρα στους αεραγωγούς και για να αποφευχθεί η εμφύσηση αερίων στο στομάχι και η προκύπτουσα εμετός αντανακλαστικό, το οποίο έχει ως τρομακτική επιπλοκή την εισπνοή στερεού ή υγρού υλικού στους αεραγωγούς και ένα σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας από την κατάποση.

Αυτός ο τύπος αερισμού αναφέρεται ως επεμβατικός

Κατά κανόνα, η απομόνωση των αεραγωγών και η άμεση σύνδεση με την πηγή θετικής πίεσης επιτυγχάνεται με την εισαγωγή ενός σωληνίσκου στον λάρυγγα μέσω της μύτης ή του στόματος ή μέσω τραχειοτομής.

Σε άλλες περιπτώσεις, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν απλοί ελιγμοί αεραγωγών ή η λαρυγγική μάσκα, η οποία είναι υποκατάστατο του ενδοτραχειακού σωλήνα.

ΦΟΡΕΙΑ, ΑΝΕΜΙΣΤΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ, ΚΑΡΕΚΛΕΣ ΕΚΚΕΝΗΣΗΣ: ΠΡΟΪΟΝΤΑ SPENCER ΣΤΟ ΔΙΠΛΟ ΘΕΡΜΟ ΣΤΗΝ ΕΚΘΕΣΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ

Εάν ο ασθενής δεν χρειάζεται προστασία των αεραγωγών και δεν υπάρχουν εμπόδια στη διέλευση του αέρα, είναι δυνατός ο μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός

Ο τεχνητός αερισμός είναι συχνά μια παρέμβαση που σώζει ζωές, αλλά δεν είναι χωρίς σοβαρές επιπλοκές όπως πνευμοθώρακας, τραυματισμός των αεραγωγών ή των κυψελίδων και λοιμώδης πνευμονία.

Όντας ο ακρογωνιαίος λίθος της εντατικής θεραπείας, ο τεχνητός αερισμός στον βαρέως πάσχοντα ασθενή και πλήρως εξαρτημένος από την αναπνευστική υποστήριξη εγείρει σημαντικά ηθικά ερωτήματα σχετικά με το εάν θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε πολύ ηλικιωμένους ασθενείς, σε ασθενείς με καταληκτικές ασθένειες ή σε αυτούς που είναι τόσο σοβαρές ώστε να αποτελούν μια μορφή μάταιη θεραπεία.

Μηχανήματα αρνητικής πίεσης

Ο χαλύβδινος πνεύμονας, γνωστός και ως δεξαμενή Drinker and Shaw, αναπτύχθηκε το 1929 και ήταν ένα από τα πρώτα μηχανήματα αρνητικής πίεσης για μακροχρόνιο τεχνητό αερισμό.

Στη συνέχεια τελειοποιήθηκε και χρησιμοποιήθηκε εκτενώς τον 20ο αιώνα για τις επιδημίες πολιομυελίτιδας που μάστιζαν τον πλανήτη τη δεκαετία του 1940.

Είναι ουσιαστικά ένα είδος στέρνας, στην οποία ο ασθενής είναι κυριολεκτικά κλεισμένος μέχρι το λαιμός, όπου μέσα από μια θήκη από καουτσούκ, η κεφαλή προεξέχει και οι αεραγωγοί έρχονται σε άμεση επαφή με τον αέρα του περιβάλλοντος.

Μέσω ενός φυσητήρα δημιουργείται κοιλότητα μέσα στο καζανάκι, ο κλωβός των πλευρών διαστέλλεται και δημιουργείται κοιλότητα μέσα στον αεραγωγό του ασθενούς και ο αέρας του περιβάλλοντος, λόγω διαφοράς πίεσης, εισέρχεται στον αεραγωγό και στους πνεύμονες.

Η διακοπή της λειτουργίας της φυσούνας με την επιστροφή στην αρχική θέση επιτρέπει την παθητική κένωση του πνεύμονα.

Ο χαλύβδινος πνεύμονας, λοιπόν, δεν κάνει τίποτα άλλο από το να αναπαράγει την αναπνευστική μηχανική, η οποία παρατηρείται υπό φυσιολογικές συνθήκες και την οποία μια μυοπάθεια ή νευροπάθεια καθιστά αδύνατη λόγω της ανεπαρκούς λειτουργίας των μυών του θώρακα.

Ένα από τα μεγάλα προβλήματα είναι ότι η κοιλιά βρίσκεται επίσης στη δεξαμενή και κατά συνέπεια διαστέλλεται επίσης κατά τη δράση της φυσούσας και δημιουργεί δέσμευση αίματος μειώνοντας τη φλεβική επιστροφή στη δεξιά καρδιά, μια ιδιαίτερα επικίνδυνη κατάσταση σε ασθενείς με υποογκαιμία. μπορεί να συμβεί σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Σήμερα, τα συστήματα αρνητικής πίεσης εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται, κυρίως σε ασθενείς με ανεπαρκείς μύες του θωρακικού κλωβού, όπως στην πολιομυελίτιδα.

Το μηχάνημα που χρησιμοποιείται είναι γνωστό ως αναπνευστική θωράκιση, σε περίπτωση που είναι κατασκευασμένο από μεταλλικό κέλυφος, ενώ ονομάζεται Poncho Lung σε περίπτωση που είναι κατασκευασμένο από ελαφρύτερα υλικά και η αεροστεγανότητα εξασφαλίζεται από ένα εξωτερικό τζάκετ.

Και στις δύο περιπτώσεις εμπλέκεται μόνο η περιοχή του θώρακα, με τα χέρια και τα πόδια να επηρεάζονται, αφήνοντας τον ασθενή ελεύθερο να κινηθεί.

Μηχανήματα θετικής πίεσης

Οι σύγχρονοι αναπνευστήρες θετικής πίεσης προέρχονται από συσκευές που χρησιμοποιήθηκαν στον Β' Παγκόσμιο Πόλεμο για να βοηθήσουν τον αερισμό των πιλότων στρατιωτικών αεροσκαφών σε υψόμετρο.

Ο αναπνευστήρας λειτουργεί φουσκώνοντας μίγματα αερίων (συνήθως αέρα και οξυγόνου) υπό θετική πίεση στον αεραγωγό του ασθενούς.

Η εκπνοή ενεργοποιείται με την επιστροφή της πίεσης του αναπνευστήρα στο επίπεδο της ατμοσφαιρικής πίεσης και την ελαστική επιστροφή των πνευμόνων και των πλευρών.

Εάν η υποστήριξη της αναπνοής πρόκειται να διατηρηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, χρησιμοποιείται γενικά η τραχειοτομή και η εισαγωγή ενός σωλήνα στην τραχεία μέσω του λαιμού.

Μηχανικός αερισμός, ενδείξεις χρήσης

Ο τεχνητός αερισμός ενδείκνυται σε χειρουργικές επεμβάσεις που περιλαμβάνουν την επιμέλεια του ασθενούς με αποτέλεσμα τη μυϊκή παράλυση και όταν η αυθόρμητη αναπνοή του ασθενούς δεν είναι σε θέση να διατηρήσει ζωτικές λειτουργίες.

Οι παθήσεις που αντιμετωπίζονται με τεχνητό αερισμό είναι

  • οξεία πνευμονική βλάβη (συμπεριλαμβανομένου του ARDS και του τραύματος)
  • άπνοια αναπνευστικής διακοπής, συμπεριλαμβανομένων περιπτώσεων μέθης
  • εξάρσεις χρόνιας πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ)
  • οξεία αναπνευστική οξέωση με μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα (pCO2) > 50 mmHg και pH < 7.25
  • παράλυση του διαφράγματος από σύνδρομο Guillain-Barré, μυασθένεια Gravis, οξείες κρίσεις μυϊκής δυστροφίας ή αμυοτροφικής πλάγιας σκλήρυνσης, νωτιαίος τραυματισμό του λώρου ή την επίδραση αναισθητικών ή μυοχαλαρωτικών φαρμάκων
  • αυξημένη εργασία των αναπνευστικών μυών, που αποδεικνύεται από υπερβολική ταχύπνοια, υπερκλείδια και μεσοπλεύρια επανείσοδο και μεγάλες κινήσεις του κοιλιακού τοιχώματος
  • υποξία με αρτηριακή μερική πίεση οξυγόνου (PaO2) < 55 mmHg παρά τη συμπλήρωση οξυγόνου (υψηλό FiO2 στον φουσκωμένο αέρα)
  • υπόταση και σοκ, όπως στη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή κατά τη σήψη.

Συστήματα εξαερισμού

Ο εξαερισμός μπορεί να χωριστεί σε δύο βασικούς τύπους:

  1. Α) Χειροκίνητος αερισμός:
  • αυτοδιαστελλόμενο μπαλόνι (AMBU)
  • μπαλόνι μπρος-πίσω (ή συσκευή σε σχήμα Τ)
  1. Β) μηχανικός αερισμός αναπνευστήρα. Οι μηχανικοί αναπνευστήρες ταξινομούνται σε
  • μεταφερόμενοι αναπνευστήρες, οι οποίοι είναι μικροί, στοιχειώδεις και τροφοδοτούνται πνευματικά ή με ηλεκτρισμό από το δίκτυο ή τις μπαταρίες.
  • αναπνευστήρες εντατικής θεραπείας. Αυτοί οι αναπνευστήρες είναι μεγαλύτεροι και απαιτούν μόνο άμεση τροφοδοσία από το δίκτυο (αν και όλοι διαθέτουν μπαταρία για τη μεταφορά του ασθενούς εντός του νοσοκομείου ή προσωρινή παροχή ρεύματος σε περίπτωση διακοπής ρεύματος). Αυτές οι συσκευές είναι επίσης πιο σύνθετες και επιτρέπουν τον έλεγχο πολλαπλών παραμέτρων αερισμού. Επιπλέον, τα πιο πρόσφατα μοντέλα διαθέτουν γραφικά σε πραγματικό χρόνο για την οπτική αξιολόγηση της επίδρασης των αναπνευστήρων στις ροές και τις πιέσεις των αεραγωγών.
  • Αναπνευστήρες εντατικής θεραπείας νεογνών. Αυτά είναι σχεδιασμένα για αερισμό πρόωρων βρεφών και έχουν υψηλότερη ανάλυση ελέγχου των παραμέτρων αερισμού.
  • ανεμιστήρες θετικής πίεσης. Αυτά τα όργανα είναι σχεδιασμένα για μη επεμβατικό αερισμό, συμπεριλαμβανομένου του κατ' οίκον αερισμού, καθώς και για τη θεραπεία της αποφρακτικής άπνοιας.

Κίνδυνοι και επιπλοκές που σχετίζονται με τον μηχανικό αερισμό

Ο μηχανικός αερισμός είναι μια ασφαλής θεραπεία. ωστόσο, παρουσιάζει ορισμένους κινδύνους, μεταξύ των οποίων

  • βλάβη στις πνευμονικές κυψελίδες
  • πνευμονικό οίδημα?
  • απώλεια επιφανειοδραστικής ουσίας.
  • κυψελιδική απώλεια αίματος?
  • κυψελιδική κατάρρευση?
  • ατροφία του μυός του διαφράγματος.
  • πνευμονικό βαρότραυμα (συχνό): με πνευμοθώρακα, πνευμομεσοθωράκιο, πνευμοπεριτόναιο και/ή υποδόριο εμφύσημα.
  • μειωμένη κινητικότητα των βλεφαρίδων των αεραγωγών.
  • αυξημένος κίνδυνος πνευμονίας.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Χειροκίνητος εξαερισμός, 5 πράγματα που πρέπει να θυμάστε

Αγχολυτικά και ηρεμιστικά: ρόλος, λειτουργία και διαχείριση με διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό

Η FDA εγκρίνει το Recarbio για τη θεραπεία της βακτηριακής πνευμονίας που σχετίζεται με νοσοκομείο και από τον αναπνευστήρα

Πνευμονικός αερισμός στα ασθενοφόρα: Αυξάνοντας τους χρόνους παραμονής των ασθενών, βασικές αποκρίσεις αριστείας

Τσάντα Ambu: Χαρακτηριστικά και πώς να χρησιμοποιήσετε το αυτοδιαστελλόμενο μπαλόνι

AMBU: Η επίδραση του μηχανικού αερισμού στην αποτελεσματικότητα της ΚΑΡΠΑ

Αυξημένες διαγνώσεις ψυχικών διαταραχών σε παιδιά μετά από επεμβατικό μηχανικό αερισμό (IMV)

Πώς να εκτελέσετε μη επεμβατικό αερισμό θετικής πίεσης

Ακινητοποίηση σπονδυλικής στήλης με χρήση σανίδας σπονδυλικής στήλης: Στόχοι, ενδείξεις και περιορισμοί χρήσης

πηγή:

Medicina Online

Μπορεί επίσης να σας αρέσει