Χειρουργική Κρανιοσυνοστέωσης: Επισκόπηση
Η συνιστώμενη θεραπεία για τις περισσότερες περιπτώσεις κρανιοσυνοστέωσης είναι η χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειρουργός μετακινεί τις οστέινες πλάκες του παιδιού σας στο κρανίο σε πιο κυκλικό σχήμα
Οι δύο στόχοι της χειρουργικής επέμβασης κρανιοσυνοστέωσης είναι η διόρθωση του σχήματος του κεφαλιού του μωρού σας και η παροχή επαρκούς χώρου στον εγκέφαλό του για φυσιολογική ανάπτυξη.
Σε αυτό το άρθρο, θα συζητήσουμε τους δύο τύπους χειρουργικής επέμβασης κρανιοσυνοστέωσης και πώς να καθορίσετε ποιος είναι κατάλληλος για το παιδί σας.
Τι είναι η χειρουργική επέμβαση κρανιοσυνοστέωσης;
Η χειρουργική επέμβαση κρανιοσυνοστέωσης είναι μια ενδονοσοκομειακή επέμβαση που μπορεί να απαιτήσει αρκετές ημέρες στο νοσοκομείο για ανάρρωση.
Αφού το παιδί σας πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο, η ιατρική του ομάδα θα συνεχίσει να παρακολουθεί το σχήμα του κεφαλιού του μωρού σας μέσω ραντεβού παρακολούθησης.
Η χειρουργική επέμβαση κρανιοσυνοστέωσης συνιστάται κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής του βρέφους
Αυτό συμβαίνει επειδή οι οστέινες πλάκες εξακολουθούν να είναι μαλακές και αρκετά εύκαμπτες ώστε να μπορούν να μετακινούνται.2
Οι δύο τύποι χειρουργικής επέμβασης κρανιοσυνοστέωσης είναι η αναδιαμόρφωση του θόλου της γόνατος και η ενδοσκοπική χειρουργική.
Οι δύο χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιούν διαφορετικές τεχνικές για την αναμόρφωση του κρανίου ενός μωρού.
Αναδιαμόρφωση Calvarial Vault
Η αναδιαμόρφωση του γολγοθάλου είναι μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση κατά την οποία ο χειρουργός κάνει μια τομή στο τριχωτό της κεφαλής του βρέφους.
Στη συνέχεια, ο χειρουργός μετακινεί τις οστέινες πλάκες του κρανίου σε κυκλικό σχήμα.
Αυτή η επέμβαση μπορεί να διαρκέσει έως και έξι ώρες και συνήθως απαιτεί μετάγγιση αίματος λόγω απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.3
Μόλις ο χειρουργός ολοκληρώσει την επέμβαση, το μωρό σας πιθανότατα θα περάσει μια νύχτα στη μονάδα εντατικής θεραπείας για στενή παρακολούθηση.
Τα περισσότερα παιδιά μεταφέρονται στη συνέχεια σε ένα κανονικό δωμάτιο νοσοκομείου μία ημέρα μετά την επέμβαση.
Η αναδιαμόρφωση του γολγοθάλου συνήθως συνιστάται για βρέφη 6 μηνών και άνω.
Αυτό συμβαίνει επειδή οι οστέινες πλάκες τους είναι αρκετά εύκαμπτες για να μετακινούνται αλλά αρκετά παχύρρευστες ώστε να κρατούν το νέο τους σχήμα.3
Ενδοσκοπική Χειρουργική Κρανιοσυνοστέωσης
Η ενδοσκοπική επέμβαση κρανιοσυνοστέωσης είναι μια λιγότερο επεμβατική επιλογή για τη θεραπεία της κρανιοσυνοστέωσης.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειρουργός κάνει πολλές μικροσκοπικές τομές στο τριχωτό της κεφαλής και στη συνέχεια χρησιμοποιεί ένα μικρό σωλήνα που ονομάζεται ενδοσκόπιο για να μετακινήσει τις οστέινες πλάκες του βρέφους σε κυκλικό σχήμα.
Η ενδοσκοπική χειρουργική συνήθως συνιστάται για βρέφη μεταξύ 2 και 4 μηνών.
Αυτό συμβαίνει γιατί οι οστέινες πλάκες τους είναι αρκετά μαλακές και εύκαμπτες ώστε να μετακινούνται με ενδοσκόπιο.4
Η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση για κρανιοσυνοστέωση συνήθως διαρκεί μία ώρα και είναι πολύ λιγότερο πιθανό να απαιτήσει μετάγγιση αίματος
Μετά την επέμβαση, το παιδί σας πιθανότατα θα χρειαστεί να περάσει μια νύχτα στο νοσοκομείο πριν πάρει εξιτήριο στο σπίτι.
Επειδή τα οστά του κρανίου ενός μικρού βρέφους εξακολουθούν να μεγαλώνουν γρήγορα, το παιδί σας θα χρειαστεί να φοράει κράνος καλουπώματος μετά την ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση.
Αυτό βοηθά να διασφαλιστεί ότι το κρανίο τους συνεχίζει να διατηρεί το κυκλικό του σχήμα.
Δυνητικοί κίνδυνοι
Όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση κρανιοσυνοστέωσης.
Εκτός από τους συνήθεις χειρουργικούς κινδύνους όπως μόλυνση και ανεπιθύμητη αντίδραση στην αναισθησία,6 η χειρουργική επέμβαση κρανιοσυνοστέωσης μπορεί να οδηγήσει σε:
- Απώλεια αίματος: Μια μελέτη του 2016 διαπίστωσε ότι το 5% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση ενδοσκοπικής κρανιοσυνοστέωσης χρειάστηκαν μετάγγιση αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης και το 5% έλαβε μετάγγιση μετά την επέμβαση. Από τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση αναδιαμόρφωσης του γομφίου, το 96% έλαβε μετάγγιση αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης και το 39% χρειάστηκε μία μετά την επέμβαση.
- Επανεισδοχή: Η ίδια μελέτη διαπίστωσε ότι το 1.4% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση κρανιοσυνοστέωσης χρειάστηκε να εισαχθούν ξανά στο νοσοκομείο μετά την έξοδο τους.
Σκοπός Χειρουργικής Κρανιοσυνοστέωσης
Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης κρανιοσυνοστέωσης είναι να διορθώσει το σχήμα του κρανίου ενώ ανακουφίζει κάθε πίεση στον εγκέφαλο.
Όταν ένα ράμμα κλείσει και τα οστά του κρανίου ενωθούν πολύ σύντομα σε αυτήν την περιοχή, το κεφάλι του μωρού θα σταματήσει να αναπτύσσεται μόνο σε αυτό το μέρος του κρανίου.
Στα άλλα μέρη του κρανίου, όπου τα ράμματα δεν έχουν ενωθεί, το κεφάλι του μωρού θα συνεχίσει να μεγαλώνει.
Όταν συμβεί αυτό, το κρανίο θα έχει ανώμαλο σχήμα.1
Μερικές φορές περισσότερα από ένα ράμματα κλείνουν πολύ νωρίς.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο εγκέφαλος μπορεί να μην έχει αρκετό χώρο για να μεγαλώσει στο συνηθισμένο του μέγεθος.
Χωρίς θεραπεία, ο εγκέφαλος μπορεί να συνεχίσει να αναπτύσσεται σε περιορισμένο χώρο, οδηγώντας σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.7
Πως να προετοιμαστείς
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εσείς και το παιδί σας θα συναντηθείτε με τη χειρουργική ομάδα για να συζητήσετε τη διαδικασία και τι να περιμένετε.
Αυτή είναι μια εξαιρετική στιγμή για να κάνετε ερωτήσεις.
Μπορεί να είναι δύσκολο να θυμάστε όλες τις ερωτήσεις σας κατά τη διάρκεια ενός σύντομου ραντεβού, γι' αυτό σκεφτείτε να τις γράψετε εκ των προτέρων και να φέρετε μια λίστα μαζί σας.
Τι να περιμένετε την ημέρα του χειρουργείου
Ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης που υποβάλλεται στο παιδί σας, να περιμένετε ότι η διαδικασία θα διαρκέσει από μία έως έξι ώρες για να ολοκληρωθεί.
Μόλις ολοκληρωθεί η επέμβαση, το παιδί σας θα μεταφερθεί στη μονάδα φροντίδας μετά την αναισθησία, όπου θα παρακολουθείται στενά.3
Μια νοσοκόμα θα έρθει να σας βρει στην αίθουσα αναμονής για να σας ενημερώσει πότε μπορείτε να είστε με το μωρό σας.
Επανόρθωση
Μετά τη χειρουργική επέμβαση κρανιοσυνοστέωσης, το παιδί σας θα φαίνεται κουρασμένο και βαρετό από την αναισθησία.
Είναι φυσιολογικό και το πρόσωπό τους να φαίνεται πρησμένο.
Το κεφάλι τους θα είναι τυλιγμένο με επιδέσμους.
Εάν το παιδί σας έχασε αίμα κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να χρειαστεί μετάγγιση αίματος.
Αφού η ιατρική ομάδα διαπιστώσει ότι το μωρό σας είναι σταθερό μετά την επέμβαση, το μωρό σας θα μεταφερθεί σε δωμάτιο νοσοκομείου.
Εδώ, η ομάδα θα παρακολουθεί το παιδί για σημάδια επιπλοκών, όπως πυρετό, εμετός, μειωμένη εγρήγορση ή ευερεθιστότητα.
Οι νοσοκόμες θα ελέγξουν την τομή του παιδιού σας για να βεβαιωθούν ότι δεν υπάρχουν σημάδια μόλυνσης.
Πιθανά σημάδια μόλυνσης περιλαμβάνουν ερυθρότητα, πρήξιμο και πύον.3
Φροντίδα μακράς διαρκείας
Μόλις πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο, το παιδί σας θα έχει πολλά ραντεβού παρακολούθησης.
Κατά τη διάρκεια αυτών των ραντεβού, ο χειρουργός θα εξετάσει το σχήμα του κεφαλιού τους, θα μετρήσει την περιφέρεια της κεφαλής τους και θα παρακολουθεί για τυχόν επιπλοκές.
Τα ραντεβού παρακολούθησης για την αναδιαμόρφωση του θόλου του γομφίου συνήθως προγραμματίζονται για ένα μήνα, έξι μήνες και 12 μήνες μετά την επέμβαση.
Τα ραντεβού παρακολούθησης για ενδοσκοπική επέμβαση κρανιοσυνοστέωσης προγραμματίζονται συνήθως για τρεις, έξι, εννέα και 12 μήνες μετά την επέμβαση.3
Εάν το μωρό σας υποβλήθηκε σε ενδοσκοπική επέμβαση κρανιοσυνοστέωσης, το παιδί σας θα χρειαστεί να φοράει κρανιακό ορθωτικό κράνος για κάποιο χρονικό διάστημα.
Αυτό βοηθά να διαμορφωθεί το κεφάλι σε κανονικό σχήμα καθώς συνεχίζει να αναπτύσσεται.3
Θα έχουν επίσης ραντεβού παρακολούθησης με έναν ειδικό για το κράνος για να παρακολουθούν την ανάπτυξη του κεφαλιού τους και να κάνουν αλλαγές όπως απαιτείται.8
αναφορές:
- Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Στοιχεία για την κρανιοσυνοστέωση.
- Proctor MR. Ενδοσκοπική αποκατάσταση κρανιοσυνοστέωσης. Μετάφραση Παιδιατρ. 2014 Jul;3(3):247-58. doi:10.3978/j.issn.2224-4336.2014.07.03
- John Hopkins Medicine. Κρανιοσυνοστέωση.
- Garrocho-Rangel A, Manriquez-Olmos L, Flores-Velazquez J, Rosales-Berber MA, Martinez-Rider R, Pozos-Guillen A. Μη συνδρομική κρανιοσυνοστέωση σε παιδιά: Ανασκόπηση πεδίου εφαρμογής. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2018 Ιουλίου 1, 23(4):e421-e428. doi:10.4317/medoral.22328
- Han RH, Nguyen DC, Bruck BS, Skolnick GB, Yarbrough CK, Naidoo SD, Patel KB, Kane AA, Woo AS, Smyth MD. Χαρακτηρισμός των επιπλοκών που σχετίζονται με την ανοιχτή και ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση κρανιοσυνοστέωσης σε ένα μόνο ίδρυμα. J Neurosurg Pediatr. 2016 Mar;17(3):361-70. doi:10.3171/2015.7.PEDS15187
- UCLA Υγεία. Κρανιοσυνοστέωση.
- Kajdic N, Spazzapan P, Velnar T. Κρανιοσυνοστέωση – Αναγνώριση, κλινικά χαρακτηριστικά και θεραπεία. Bosn J Basic Med Sci. 2018 Μαΐου 20;18(2):110-116. doi:10.17305/bjbms.2017.2083
- Πανελλαδικά Παιδικά. Κρανιοσυνοστέωση: Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία.
- Zubovic E, Lapidus JB, Skolnick GB, Naidoo SD, Smyth MD, Patel KB. Σύγκριση κόστους της χειρουργικής διαχείρισης της μη οβελιαίας συνόστωσης: παραδοσιακές ανοιχτές έναντι ενδοσκοπικών τεχνικών. J Neurosurg Pediatr. 2020 Ιαν 10:1-10. doi:10.3171/2019.11.PEDS19515
Διαβάστε επίσης:
Σύνδρομο Shaken Baby: Η πολύ σοβαρή βλάβη της βίας στο νεογέννητο παιδί
Χρονικός και χωρικός αποπροσανατολισμός: Τι σημαίνει και με ποιες παθολογίες σχετίζεται
Διάσειση: Τι είναι, Τι να Κάνετε, Συνέπειες, Χρόνος Ανάρρωσης
Διακρανιακό Doppler: Τι είναι και γιατί εκτελείται
Αναπνευστική δυσχέρεια: Ποια είναι τα σημάδια της αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά;