Ισχαιμική καρδιοπάθεια: χρόνια, ορισμός, συμπτώματα, συνέπειες

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 4 Αυγούστου 2022

Ο όρος «ισχαιμική καρδιοπάθεια», που ονομάζεται επίσης «ισχαιμία του μυοκαρδίου», αναφέρεται σε μια διαφορετική ομάδα παθολογιών που έχουν από κοινού μια ανεπαρκή παροχή αίματος στο μυοκάρδιο, δηλαδή στον καρδιακό μυ.

Η πιο συχνή αιτία είναι η αθηροσκλήρωση, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία πλακών με υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη (αθηρώματα), αλλά η ισχαιμική καρδιακή νόσος μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε παθολογία ή κατάσταση ικανή να εμποδίσει πλήρως ή εν μέρει, χρόνια ή οξεία, τη ροή του αίματος εντός του στεφανιαίες αρτηρίες, αυτές που τροφοδοτούν το μυοκάρδιο.

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια παρουσιάζει διαφορετικές κλινικές εκδηλώσεις όπως σταθερή και ασταθή στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Πώς εμφανίζεται η ισχαιμία;

Η δραστηριότητα της καρδιάς χαρακτηρίζεται από μια ισορροπία μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου του καρδιακού μυός και της ροής του αίματος.

Πράγματι, η καρδιά είναι ένα όργανο που χρησιμοποιεί μεγάλες ποσότητες οξυγόνου για το μεταβολισμό της και, όπως γνωρίζουμε, η συνεχής καρδιακή δραστηριότητα είναι απαραίτητη για την επιβίωσή μας.

Παρουσία παθολογιών ή καταστάσεων που αλλάζουν αυτή την ισορροπία, μπορεί να συμβεί οξεία ή χρόνια, μόνιμη ή παροδική μείωση της παροχής οξυγόνου (υποξία ή ανοξία) και άλλων θρεπτικών συστατικών που περιέχονται στο αίμα, η οποία με τη σειρά της μπορεί επίσης να βλάψει μη αναστρέψιμα την καρδιά μυς, μειώνοντας τη λειτουργικότητά του (καρδιακή ανεπάρκεια).

Η ξαφνική απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί να οδηγήσει σε έμφραγμα του μυοκαρδίου με υψηλό κίνδυνο κυκλοφορικής διακοπής και θανάτου του ασθενούς εάν η στεφανιαία κυκλοφορία δεν αποκατασταθεί γρήγορα.

Ποια είναι τα αίτια της ισχαιμικής καρδιοπάθειας;

Γίνεται διάκριση μεταξύ των αιτιών της ισχαιμικής καρδιοπάθειας και των προδιαθεσικών παραγόντων, πιο γνωστών ως παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου.

Οι πιο συχνές αιτίες ισχαιμικής καρδιοπάθειας είναι:

Αθηροσκλήρωση, μια ασθένεια που περιλαμβάνει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων μέσω του σχηματισμού πλακών με περιεκτικότητα σε λιπίδια ή ινώδη, οι οποίες εξελίσσονται προς την προοδευτική μείωση του αυλού ή προς την εξέλκωση και τον απότομο σχηματισμό θρόμβου πάνω από το σημείο του τραυματισμού. Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών είναι η πιο συχνή αιτία στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Σπασμοί της στεφανιαίας αρτηρίας, μια σχετικά ασυνήθιστη κατάσταση που οδηγεί σε ξαφνική και προσωρινή σύσπαση (σπασμός) των μυών του τοιχώματος της αρτηρίας, με μειωμένη ή παρεμπόδιση της ροής του αίματος.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για ισχαιμική καρδιοπάθεια;

Οι παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου για ισχαιμία του μυοκαρδίου είναι:

ευσαρκία;
κάπνισμα τσιγάρου;
υπερχοληστερολαιμία ή αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, που αναλογικά αυξάνει τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης.
υπέρταση: η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να έχει διάφορες αιτίες και επηρεάζει ένα μεγάλο ποσοστό του πληθυσμού άνω των 50 ετών. Συνδέεται με αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης αθηροσκλήρωσης και των επιπλοκών της.
ο διαβήτης, ο οποίος μαζί με την υπέρταση και την υπερχοληστερολαιμία συνθέτουν το μεταβολικό σύνδρομο, μια εικόνα υψηλού κινδύνου καρδιακής ισχαιμίας.
στρες;
καθιστική ζωή;
γενετική προδιάθεση.

Ποια είναι τα συμπτώματα της ισχαιμικής καρδιοπάθειας;

ιδρώνοντας;
δυσκολία στην αναπνοή;
λιποθυμία.
ναυτία και εμετός;
πόνος στο στήθος (στηθάγχη ή στηθάγχη), με πίεση και πόνο στο στήθος, που μπορεί να εκπέμπεται στο λαιμός και σαγόνι. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί στον αριστερό βραχίονα ή στο κοίλωμα του στομάχου, μερικές φορές συνδυάζοντας συμπτώματα παρόμοια με ένα ασήμαντο κοιλιακό βάρος.

Πώς να αποτρέψετε την ισχαιμική καρδιοπάθεια;

Η πρόληψη είναι το πιο σημαντικό όπλο κατά της ισχαιμικής καρδιοπάθειας.

Βασίζεται σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, ο οποίος είναι ο ίδιος με αυτόν που πρέπει να ακολουθεί όποιος πάσχει από καρδιακά προβλήματα.

Πρώτα από όλα, είναι απαραίτητο να αποφύγετε το κάπνισμα και να ακολουθήσετε μια δίαιτα χαμηλή σε λιπαρά και πλούσια σε φρούτα, λαχανικά και δημητριακά ολικής αλέσεως.

Οι περιπτώσεις ψυχοσωματικού στρες θα πρέπει να περιορίζονται ή να ελαχιστοποιούνται και θα πρέπει να προτιμάται η τακτική σωματική δραστηριότητα, κατάλληλη για τον ασθενή.

Θα πρέπει να διορθωθούν όλοι οι «διορθώσιμοι» καρδιαγγειακοί παράγοντες κινδύνου.

Διάγνωση ισχαιμικής καρδιοπάθειας

Η διάγνωση της ισχαιμικής καρδιοπάθειας απαιτεί οργανικές εξετάσεις που περιλαμβάνουν:

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ): καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς και επιτρέπει την ανίχνευση ανωμαλιών που υποδηλώνουν ισχαιμία του μυοκαρδίου. Το Holter είναι η παρατεταμένη 24ωρη παρακολούθηση του ΗΚΓ: σε περίπτωση υποψίας στηθάγχης, επιτρέπει την καταγραφή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος στην καθημερινή ζωή και ιδιαίτερα σε εκείνα τα πλαίσια στα οποία ο ασθενής αναφέρει συμπτώματα.
Το stress test: η εξέταση συνίσταται στην καταγραφή ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος ενώ ο ασθενής εκτελεί σωματική άσκηση, γενικά περπατώντας σε διάδρομο ή κάνοντας πετάλι σε ποδήλατο γυμναστικής. Η εξέταση διεξάγεται σύμφωνα με προκαθορισμένα πρωτόκολλα, με στόχο την εκτίμηση της λειτουργικής εφεδρείας της στεφανιαίας κυκλοφορίας. Διακόπτεται κατά την έναρξη των συμπτωμάτων, των αλλαγών στο ΗΚΓ ή της αυξημένης αρτηριακής πίεσης ή όταν επιτευχθεί η μέγιστη δραστηριότητα για αυτόν τον ασθενή απουσία σημείων και συμπτωμάτων ενδεικτικών ισχαιμίας.
Σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου: αυτή είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της ισχαιμίας κατά την άσκηση σε ασθενείς των οποίων το ηλεκτροκαρδιογράφημα από μόνο του δεν θα μπορούσε να ερμηνευθεί επαρκώς. Επίσης σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να πραγματοποιήσει την εξέταση σε ποδήλατο γυμναστικής ή διάδρομο. Η ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση συνοδεύεται από την ενδοφλέβια χορήγηση ραδιενεργού ιχνηθέτη που εντοπίζεται στον καρδιακό ιστό εάν η παροχή αίματος στην καρδιά είναι τακτική. Ο ραδιενεργός ιχνηθέτης εκπέμπει ένα σήμα που μπορεί να ανιχνευθεί από μια ειδική συσκευή, τη γάμμα κάμερα. Χορηγώντας τον ραδιοϊχνηλάτη σε συνθήκες ηρεμίας και στην αιχμή της δραστηριότητας, είναι δυνατό να εκτιμηθεί εάν υπάρχει έλλειψη σήματος στην τελευταία κατάσταση, γεγονός που αποτελεί ένδειξη ότι ο ασθενής πάσχει από ισχαιμία κατά την άσκηση. Η εξέταση επιτρέπει όχι μόνο τη διάγνωση της παρουσίας ισχαιμίας αλλά και την παροχή ακριβέστερων πληροφοριών για τη θέση και την έκτασή της. Η ίδια εξέταση μπορεί να γίνει με την παραγωγή της υποθετικής ισχαιμίας με ad hoc φάρμακο και όχι με πραγματική άσκηση.
Ηχοκαρδιογράφημα: πρόκειται για μια απεικονιστική εξέταση που απεικονίζει τις δομές της καρδιάς και τη λειτουργία των κινούμενων μερών της. Η συσκευή διανέμει μια δέσμη υπερήχων στο στήθος, μέσω ενός καθετήρα που στηρίζεται στην επιφάνειά του, και επεξεργάζεται τους ανακλώμενους υπερήχους που επιστρέφουν στον ίδιο καθετήρα αφού αλληλεπιδράσουν διαφορετικά με τα διάφορα συστατικά της δομής της καρδιάς (μυοκάρδιο, βαλβίδες, κοιλότητες). Εικόνες σε πραγματικό χρόνο μπορούν επίσης να συλλεχθούν κατά τη διάρκεια ενός τεστ άσκησης, οπότε παρέχουν πολύτιμες πληροφορίες για την ικανότητα της καρδιάς να συστέλλεται σωστά κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας. Ομοίως με το σπινθηρογράφημα, το υπερηχοκαρδιογράφημα μπορεί επίσης να καταγραφεί αφού χορηγηθεί στον ασθενή ένα φάρμακο που μπορεί να προκαλέσει πιθανή ισχαιμία (ECO-stress), επιτρέποντας τη διάγνωσή του και την εκτίμηση της έκτασης και της θέσης του.
Κορονογραφία ή στεφανιογραφία: είναι η εξέταση που καθιστά δυνατή την οπτικοποίηση των στεφανιαίων αρτηριών με έγχυση ακτινοσκιερού μέσου σε αυτές. Η εξέταση γίνεται σε ειδικό ακτινολογικό δωμάτιο, στο οποίο τηρούνται όλα τα απαραίτητα μέτρα στειρότητας. Η έγχυση σκιαγραφικού στις στεφανιαίες αρτηρίες περιλαμβάνει τον επιλεκτικό καθετηριασμό μιας αρτηρίας και την προώθηση ενός καθετήρα στην αρχή των εξερευνημένων αγγείων.
Αξονική τομογραφία καρδιάς ή αξονική τομογραφία (CT): είναι μια διαγνωστική απεικονιστική εξέταση για την αξιολόγηση της παρουσίας αποτιτανώσεων λόγω αθηρωματικών πλακών στα στεφανιαία αγγεία, έμμεσος δείκτης υψηλού κινδύνου μείζονος στεφανιαίας νόσου. Με ρεύμα εξοπλισμός, με τη χορήγηση επίσης ενδοφλέβιας σκιαγραφικής ουσίας, είναι δυνατή η ανακατασκευή του αυλού της στεφανιαίας κοιλότητας και η λήψη πληροφοριών για οποιαδήποτε κρίσιμη στένωση.
Απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (NMR): παράγει λεπτομερείς εικόνες της δομής της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων καταγράφοντας ένα σήμα που εκπέμπεται από κύτταρα που υπόκεινται σε έντονο μαγνητικό πεδίο. Καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της μορφολογίας των δομών της καρδιάς, της καρδιακής λειτουργίας και τυχόν αλλαγών στην κίνηση του τοιχώματος δευτερογενώς σε φαρμακολογικά επαγόμενη ισχαιμία (MRI καρδιακού στρες).

Θεραπείες ισχαιμικής καρδιοπάθειας

Η θεραπεία της ισχαιμικής καρδιακής νόσου στοχεύει στην αποκατάσταση της άμεσης ροής του αίματος στον καρδιακό μυ.

Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με συγκεκριμένα φάρμακα ή με χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας επαναγγείωσης.

Η φαρμακολογική θεραπεία πρέπει να προτείνεται από τον καρδιολόγο σε συνεργασία με τον θεράποντα ιατρό και μπορεί να περιλαμβάνει, ανάλογα με το προφίλ κινδύνου του ασθενούς ή τη σοβαρότητα των κλινικών σημείων:

Νιτρικά (νιτρογλυκερίνη): αυτή είναι μια κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την προώθηση της αγγειοδιαστολής των στεφανιαίων αρτηριών, επιτρέποντας έτσι την αυξημένη ροή αίματος στην καρδιά.
Ασπιρίνη: επιστημονικές μελέτες έχουν αποδείξει ότι η ασπιρίνη μειώνει την πιθανότητα καρδιακής προσβολής. Μάλιστα, η αντιαιμοπεταλιακή δράση αυτού του φαρμάκου αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων. Την ίδια δράση επιτελούν και άλλα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (τικλοπιδίνη, κλοπιδογρέλη, πρασουγρέλη και τικαγρελόρη), τα οποία μπορούν να χορηγηθούν εναλλακτικά ή σε συνδυασμό με την ίδια την ασπιρίνη, ανάλογα με τις διαφορετικές κλινικές συνθήκες.
Βήτα-αναστολείς: επιβραδύνουν τον καρδιακό παλμό και μειώνουν την αρτηριακή πίεση, συμβάλλοντας έτσι στη μείωση του έργου της καρδιάς και συνεπώς και της ανάγκης της για οξυγόνο.
Στατίνες: φάρμακα για τον έλεγχο της χοληστερόλης που περιορίζουν την παραγωγή και τη συσσώρευσή της στα τοιχώματα των αρτηριών, επιβραδύνοντας την ανάπτυξη ή την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης.
Αναστολείς διαύλων ασβεστίου: έχουν αγγειοδιασταλτική δράση στις στεφανιαίες αρτηρίες, αυξάνοντας τη ροή του αίματος στην καρδιά.

Παρουσία ορισμένων μορφών ισχαιμικής καρδιακής νόσου, μπορεί να είναι απαραίτητη η επεμβατική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει διάφορες επιλογές:

Διαδερμική στεφανιαία αγγειοπλαστική, μια επέμβαση που περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός μικρού μπαλονιού που συνήθως συνδέεται με μια μεταλλική δομή πλέγματος (stent) στον αυλό της στεφανιαίας αρτηρίας κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας, ο οποίος διογκώνεται και διαστέλλεται στη στένωση της αρτηρίας. Αυτή η διαδικασία βελτιώνει τη ροή του αίματος προς τα κάτω, μειώνοντας ή εξαλείφοντας τα συμπτώματα και την ισχαιμία.
Παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας, μια χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει πλήρωση αγγειακών αγωγών (φλεβικής ή αρτηριακής προέλευσης) που μπορούν να «παρακάμψουν» το σημείο στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας, κάνοντας έτσι το ανάντη τμήμα να επικοινωνεί απευθείας με το κατάντη τμήμα της στένωσης. Η επέμβαση γίνεται με διάφορες χειρουργικές τεχνικές, με τον ασθενή υπό γενική αναισθησία και σε πολλές περιπτώσεις με την υποστήριξη της εξωσωματικής κυκλοφορίας.