Το κάταγμα LeFort (ονομάζεται επίσης κάταγμα Le Fort) είναι ένας ιατρικός όρος για μια ομάδα καταγμάτων που αφορούν τα οστά του κρανίου που συνήθως συμβαίνουν σε τραύματα του προσώπου και είναι δυνητικά πολύ επικίνδυνα για την επιβίωση του ασθενούς.

Αυτός ο τύπος κατάγματος πήρε το όνομά του από τον René Le Fort, τον Γάλλο χειρουργό που τα ταξινόμησε για πρώτη φορά στο πρώτο μισό του 1900.

Ο Δρ Le Fort εντόπισε την παρουσία 3 ζευγών πυλώνων αντίστασης (ομοιόμορφες και συμμετρικές) που χαρακτηρίζουν το μεσαίο τρίτο του προσώπου.

Αυτά είναι:

• πρόσθιος (ρινο-μετωπιαίος) πυλώνας: ξεκινά από το απειροειδές άνοιγμα και ακολουθεί το έσω τροχιακό πλαίσιο, περιβάλλοντας την περιοχή του κυνόδοντα κάτω.
• πλάγιος πυλώνας (ζυγωματικός): από τη μοριακή περιοχή ακολουθεί το πλευρικό τοίχωμα της τροχιάς.
• οπίσθιος πυλώνας (πτερυγωματικός): από τη φυματίωση της άνω γνάθου οδηγεί στις πτερυγοειδείς αποφύσεις του σφηνοειδούς οστού.

Οι γραμμές κατάγματος στο τραύμα του προσώπου τείνουν να εμφανίζονται στην περιφέρεια των περιοχών που διασχίζουν αυτές οι τροχιές, με αποτέλεσμα τους διαφορετικούς τύπους κατάγματος LeFort.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου των καταγμάτων LeFort

Τα κατάγματα LeFort προκαλούνται συχνότερα από άμεσο τραύμα στο πρόσωπο και στο κεφάλι γενικά, για παράδειγμα σε τροχαία ατυχήματα, και συχνά συνδέονται με μια ποικιλία άλλων τραυματισμών στο υπόλοιπο σώμα.

Τα κατάγματα LeFort μπορούν επίσης να ευνοηθούν από διάφορους παράγοντες, όπως π.χ

• Τοπικοί παράγοντες: μη ειδικές και ειδικές μολυσματικές διεργασίες, κακοήθεις και καλοήθεις όγκοι, κύστεις, οδοντική κατακράτηση.
• γενικοί παράγοντες: οστεομαλακία και οστεοπέτρωση, υπερπαραθυρεοειδισμός, γεροντική οστεοπόρωση, επαγγελματική τοξικότητα από φώσφορο ή φθόριο.

Στην περίπτωση αυτή μιλάμε για παθολογικά κατάγματα, δηλαδή κατάγματα που συμβαίνουν σε ιστούς που επηρεάζονται από εσωτερική δομική ανεπάρκεια λόγω μιας υποκείμενης παθολογίας που μπορεί να είναι συστηματική ή τοπική.

Διάγνωση καταγμάτων LeFort

Η διάγνωση των καταγμάτων LeFort γίνεται μέσω μιας αντικειμενικής εξέτασης (στην οποία η υπερώα συχνά κινείται αφύσικα) που υποστηρίζεται από αξονική τομογραφία της κεφαλής και λαιμός, που στις περισσότερες περιπτώσεις είναι σε θέση να δείξει ξεκάθαρα το είδος του κατάγματος.

Για να ταξινομηθούν τα κατάγματα ως LeFort, πρέπει να περιλαμβάνουν τις πτερυγοειδείς διεργασίες του σφηνοειδούς, οι οποίες είναι ορατές πίσω από τις άνω γνάθους κόλπους σε μια αξονική αξονική τομογραφία και κατώτερα από το χείλος της τροχιάς σε μια στεφανιαία προβολή.

Κάταγμα LeFort I (χαμηλό ή οριζόντιο κάταγμα)

Το κάταγμα LeFort I, γνωστό και ως χαμηλό ή οριζόντιο κάταγμα, μπορεί να προκύψει από μια δύναμη προς τα κάτω στο κυψελιδικό όριο της άνω γνάθου.

Είναι επίσης γνωστό ως κάταγμα Guérin, ή επιπλέουσα υπερώα, και συνήθως περιλαμβάνει το κατώτερο τμήμα του πυροειδούς ανοίγματος.

Το κάταγμα εκτείνεται από το ρινικό διάφραγμα έως τα πλάγια άκρα του απειροειδούς ανοίγματος, ταξιδεύει οριζόντια πάνω από τις κορυφές των δοντιών, διασταυρώνεται κάτω από το ράμμα της ζυγωματικής γνάθου και διασχίζει το ράμμα της σφηνοειδούς γνάθου για να διακόψει τις πτερυγοειδείς διεργασίες του σφηνοειδούς.

Τα συμπτώματα ενός LeFort I είναι κυρίως

• ελαφρύ πρήξιμο του άνω χείλους
• εκχύμωση στο άνω βύσμα κάτω από τα ζυγωματικά τόξα,
• κακή απόφραξη,
• οδοντική κινητικότητα.

Το ζώδιο Guérin είναι παρόν, που χαρακτηρίζεται από εκχύμωση στην περιοχή των μεγαλύτερων παλατινών αγγείων.

Τα κατάγματα LeFort I μπορεί να είναι σχεδόν ακίνητα και το χαρακτηριστικό τρίξιμο μπορεί να γίνει αντιληπτό μόνο με την άσκηση πίεσης στα δόντια του άνω τόξου.

Η κρούση των δοντιών της άνω γνάθου αποκαλύπτει έναν ήχο γνωστό ως φάουλ.

Μερικά συμπτώματα μπορεί να υπάρχουν τόσο στο LeFort I όσο και στο LeFort II, όπως:

• οίδημα μαλακών ιστών στο μεσαίο τρίτο του προσώπου.
• διμερής περιμετρική εκχύμωση;
• αμφοτερόπλευρη αιμορραγία υποεπιπεφυκότα;
• επίσταξη?
• εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρινόρροια;
• διπλωπία.
• ενόφθαλμος.

Κάταγμα LeFort II (μέτριο ή πυραμιδικό κάταγμα)

Το κάταγμα LeFort II, που ονομάζεται επίσης μεσαίο ή πυραμιδικό κάταγμα, μπορεί να προκληθεί από τραύμα στη μέση ή στην κάτω γνάθο και συνήθως περιλαμβάνει το κάτω άκρο της τροχιάς.

Αυτό το κάταγμα έχει σχήμα πυραμίδας, που εκτείνεται από τη ρίζα της μύτης, στο ή ακριβώς κάτω από το ρινο-μετωπιαίο ράμμα, μέσω των μετωπιαίων διεργασιών του οστού της άνω γνάθου, στη συνέχεια πλευρικά και προς τα κάτω μέσω των δακρυϊκών οστών και του κάτω ορόφου της κόγχης. επανεμφανίζεται μέσω ή κοντά στο υποκογχικό τρήμα και κάτω από το πρόσθιο τοίχωμα του άνω γνάθου. Στη συνέχεια προχωρά κάτω από το ζυγωματικό οστό, μέσω της πτερυγογναθικής σχισμής για να καταλήξει στις πτερυγοειδείς αποφύσεις του σφηνοειδούς.

Τα συμπτώματα ενός LeFort II είναι κυρίως:

• Πατάμε στο υποκογχικό χείλος.
• μεσαίο τμήμα του προσώπου κινητό?
• αναισθησία ή παραισθησία του μάγουλου (από βλάβη στο υποκογχικό νεύρο).
• παχύς ήχος τηγανιού.

Κάταγμα LeFort III (υψηλό, εγκάρσιο κάταγμα ή κρανιοπροσωπική αποσύνδεση)

Το κάταγμα LeFort III, που ονομάζεται επίσης υψηλή, εγκάρσια ή κρανιοπροσωπική διάσπαση, συνήθως περιλαμβάνει το ζυγωματικό τόξο.

Μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα πρόσκρουσης στη ρίζα της μύτης ή στο πάνω μέρος του οστού της γνάθου.

Αυτό το κάταγμα ξεκινά από το μετωπιαίο ράμμα της άνω γνάθου και το ρινο-μετωπιαίο ράμμα και εκτείνεται οπίσθια κατά μήκος του έσω τοιχώματος της κόγχης μέσω της ρινοδακρυϊκής αύλακας και του ηθμοειδούς.

Το πάχος του σφηνοειδούς προς τα πίσω συνήθως εμποδίζει τη συνέχιση του κατάγματος στον οπτικό πόρο.

Στη συνέχεια, το κάταγμα συνεχίζεται κατά μήκος του εδάφους της κόγχης, κατά μήκος της κάτω τροχιακής σχισμής και συνεχίζεται άνω και πλάγια διαμέσου του πλευρικού τοιχώματος της κόγχης, μέσω του ζυγωματικού-μετωπιαίου ράμματος και του ζυγωματικού τόξου.

Εντός της μύτης, ένας κλάδος του κατάγματος εκτείνεται διαμέσου της βάσης του κάθετου ελάσματος του ηθμοειδούς, μέσω του βομβαρδισμού και στις πτερυγοειδείς αποφύσεις στη βάση του σφηνοειδούς.

Αυτός ο τύπος κατάγματος προδιαθέτει τον ασθενή σε ρινόρροια εγκεφαλονωτιαίου υγρού περισσότερο από τα άλλα δύο.

Τα συμπτώματα ενός LeFort III είναι κυρίως

• απαλότητα και διαχωρισμός του ζυγωματικού-μετωπιαίου ράμματος.
• επιμήκυνση του προσώπου?
• κατάθλιψη των επιπέδων των ματιών?
• ενόφθαλμος;
• αδυναμία να κρατηθούν τα βλέφαρα ανοιχτά.
• αλλοίωση του μαφρικού επιπέδου.

Θεραπεία καταγμάτων LeFort

Η θεραπεία περιλαμβάνει μείωση, περιορισμό ή οστεοσύνθεση ή χειρουργική επέμβαση cerclage.

Ποιος γιατρός αντιμετωπίζει τα κατάγματα LeFort;

Η θεραπεία αυτού του τύπου κατάγματος είναι κυρίως ευθύνη του γναθοχειρουργού, ενός γιατρού που ειδικεύεται στη χειρουργική αντιμετώπιση μεγάλου αριθμού τραυμάτων και τραυματισμών που επηρεάζουν το στόμα, τη γνάθο, το πρόσωπο και τον λαιμό.

Η θεραπεία ενός κατάγματος LeFort, δεδομένης της πιθανής εμπλοκής της υπερώας, των δοντιών, του εγκεφάλου και – τελικά – των αισθητικών προβλημάτων στο πρόσωπο που προκαλεί, περιλαμβάνει, στα διάφορα στάδια της θεραπευτικής διαδικασίας, μια ομάδα που περιλαμβάνει μεγάλο αριθμό ειδικών σε διάφορους ιατρικούς κλάδους, όπως νευρολόγους, νευροχειρουργούς, ορθοπαιδικούς, οδοντιάτρους, ΩΡΛ ειδικούς, πλαστικούς χειρουργούς, φυσιάτρους, φυσιοθεραπευτές, λογοθεραπευτές και ψυχολόγους.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Κύστεις οστών στα παιδιά, το πρώτο σημάδι μπορεί να είναι ένα «παθολογικό» κάταγμα

Κάταγμα του καρπού: Πώς να το αναγνωρίσετε και να το αντιμετωπίσετε

Κατάγματα της αυξητικής πλάκας ή των αποκολλήσεων της επιφύσεως: Τι είναι και πώς να τα αντιμετωπίσετε

Κατάγματα στρες: Παράγοντες κινδύνου και συμπτώματα

Κατάγματα πτερυγίων: Τι είναι, πώς να παρέμβετε

Κατάγματα Greenstick: Τι είναι, ποια είναι τα συμπτώματα και πώς να τα αντιμετωπίσετε

Πρώτες βοήθειες σε σπασμένο οστό: Πώς να αναγνωρίσετε ένα κάταγμα και τι να κάνετε

Κατάγματα του άνω άκρου: Πώς φαίνεται και πώς να αντιμετωπίσετε ένα σπασμένο χέρι

Κατανόηση των καταγμάτων των οστών: Διάγνωση και θεραπεία

πηγή:

Medicina Online