¿Torniquete o no torniquete? Dos expertos en ortopedia hablan sobre el reemplazo total de rodilla
¿Qué pasa con el uso de un torniquete en el campo clínico para proporcionar un reemplazo total de rodilla? ¿Podría resultar peligroso o resolver las complicaciones?
La torniquete es ampliamente utilizado especialmente en operaciones clínicas y medicina de emergencia prehospitalaria en todo el mundo. Gracias a su posibilidad de aplicación inmediata, puede salvar muchas vidas y ayudar a los cirujanos a realizar su trabajo de la mejor manera. ¿Pero es siempre así? Dos famosos y expertos cirujanos, Viktor Krebs y Amar Ranawat discuten su función. En este artículo, informamos su tesis.
Torniquete: si o no? Sí, una mejor visión de toda la articulación y más seguridad para el personal médico.
Comencemos con la literatura. No se recomienda dejar que el paciente sangra sin control. Según el Dr. Krebs, se requiere un torniquete en un reemplazo total de rodilla porque permite ver perfectamente la anatomía de la articulación. Además, permite minimizar el sangrado intraoperatorio. Esto ayuda a que el cemento se adhiera a la superficie del hueso, mientras está bien seco y limpio.
Sin el torniquete, el paciente sangraría abundantemente y esto no solo significaría un peligro concreto, sino también un resultado no perfecto de la operación. Gracias al torniquete, los cirujanos y el personal médico pueden ver claramente la parte posterior de la rodilla, mejorando el resultado clínico.
Viktor Krebs continúa sosteniendo que un torniquete también evita peligros y complicaciones para el personal médico en caso de que un paciente esté infectado. Si un paciente con VIH, por ejemplo, sin un torniquete encendido durante tal operación, podría dispersar su sangre por toda la habitación y supuestamente infectar al personal.
Conclusiones del Dr. Krebs
Aproximadamente el 90% de los cirujanos usan torniquetes en el reemplazo total de rodilla y ha sido un estándar clínico durante generaciones. Según el Dr. Krebs y la literatura, el uso de torniquetes es seguro y eficaz sin controversias. La parte muy importante a considerar es, en cambio, la duración del uso del torniquete y la presión del manguito. Los informes dicen que cuanto más tiempo se usa el torniquete, mayor es la posibilidad de complicaciones.
El Dr. Krebs afirmó haber realizado una investigación a partir de 2010 y concluyó que el torniquete disminuyó significativamente la pérdida de sangre y no afectó negativamente los resultados funcionales posoperatorios. El estudio aleatorizado doble ciego de 200 pacientes del Rothman Orthopaedic Institute —100 / 100 aleatorizados— encontró que el uso de torniquetes.
La literatura muestra resultados mixtos para la pérdida de sangre intraoperatoria real, la incidencia de TVP [trombosis venosa profunda], infección del sitio quirúrgico y dolor relacionado con el uso de torniquetes. Pero el uso de torniquetes no es muy controvertido.
Los datos respaldan tanto el uso como el no uso del torniquete, pero el Dr. Krebs afirma que sí lo usa porque funciona si se usa de manera segura.
Torniquete: si o no? No, demasiado peligroso para los pacientes.
Por otro lado, el profesor Amar S. Ranawat, sostenido "torniquetes son peligrosos". El profesor Ranawat comenzó inmediatamente a decir que los torniquetes a veces son peligrosos. Idealmente, los cirujanos sabrían cómo realizar una cirugía sin ellos. Está de acuerdo con el hecho de que los torniquetes 'minimizan la pérdida de sangre, se puede ver mejor la articulación, mejora la técnica de cementación, etc.'.
Sin embargo, el profesor Ranawat sostiene que usar un torniquete demasiado largo, por ejemplo, puede causar problemas como dolor en el muslo, parálisis, complicaciones, isquemia y daño a los tejidos blandos.
La verdadera importancia es la minuciosidad de la cirugía y que los datos hablen claramente a su favor. Empezó hablando de un caso con espinal anestesia. Utiliza un bloque iPack en la rodilla junto con antibióticos intravenosos o ácido tranexámico (TXA).
“Cuando coloques inicialmente el torniquete, asegúrate de no crear el efecto de 'torniquete venoso' porque ralentizaría las cosas. Dibujo la incisión en extensión y hago la incisión en flexión. Esa es la clave: necesitas aprender a hacerlo en flexión. ¡Todo el procedimiento debe hacerse de esta manera!
El profesor Ranawat continúa: “Expongo en flexión, luego remuevo el menisco lateral y cauterizo el geniculato inferior lateral. Siempre en flexión, como se ha dicho ”. Luego hago cortes. Si el anestesiólogo está bombeando la presión arterial hasta 200, debe levantar el torniquete. Si el personal médico coopera bien, puede mantenerlo bajo todo el tiempo ".
Al final de estos pasajes, puede elegir cementar o no, haciendo el tipo de fijación que conserva mejor. Pero si administra una inyección periarticular con epinefrina y usa TXA tópico, entonces el drenaje es innecesario. Puedes hacer un cierre de plástico. Puede tener un campo donde parece quererlo, a diferencia de la situación de baño de sangre descrita anteriormente por mi colega ”.
Conclusiones del profesor Ranawat
Se recomienda lavar el hueso para proceder sin el cemento. Pero aquí está el punto: hacerlo sin torniquete es una técnica posible, pero hacerlo bien es el problema. Necesitas ser hábil y lo has hecho muchas veces. Esa habilidad de adquisición no ocurre de la noche a la mañana.
El cierre también es importante. El profesor Ranawat recomienda cerrarlo bien, limpiarlo y secarlo. Puede elegir Dermabond u otro tipo de cemento. Estos son los pasos ilustrados por el profesor Ranawat.
Las complicaciones del uso de torniquetes son bien conocidas. El tiempo es uno de ellos. No puede proporcionar una operación de dos horas con un torniquete encendido. Sin embargo, es esencial evitar el uso de un torniquete y usar antibióticos y TXA para ingresar por vía intravenosa y permanecer en el cuerpo durante un período de tiempo más largo.
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FUENTES
TOTAL DE REEMPLAZO DE RODILLA: ¿A TURNIQUET O NO A TOURNIQUET? Ortopedia esta semana
Ortosummit
REFERENCIA
https://orthosummit.com/author/1669/
https://my.clevelandclinic.org/
https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp