Beneficios y riesgos del manejo prehospitalario de la vía aérea asistido por medicamentos (DAAM)
Acerca de DAAM: El manejo de las vías respiratorias es una intervención necesaria en muchas emergencias de pacientes, desde el compromiso de las vías respiratorias hasta la insuficiencia respiratoria y el paro cardíaco.
Sin embargo, según la gravedad del estado del paciente y la invasividad de la intervención, el control de las vías respiratorias a menudo provoca efectos negativos en la salud mental y física de los pacientes.
En ciertos escenarios prehospitalarios, los pacientes a veces se benefician de la gestión de las vías respiratorias asistida por fármacos (DAAM), que puede ofrecer una laringoscopia mejorada para los proveedores y una inserción más fácil de los tubos endotraqueales y las vías respiratorias supraglóticas durante la intubación.
Para proporcionar el tratamiento más efectivo y seguro posible para los pacientes, los proveedores de EMS deben conocer los beneficios de DAAM y cómo realizarlo de manera efectiva, así como los riesgos significativos asociados con él.
¿Qué es DAAM?
De acuerdo con un documento de recursos de la Asociación Nacional de Médicos de EMS (EE. UU.), el manejo de las vías respiratorias asistido por fármacos (DAAM) se refiere a la administración de sedantes solos o en combinación con bloqueadores neuromusculares para iniciar la colocación avanzada de vías respiratorias en pacientes con vías respiratorias comprometidas o vías respiratorias inminentes. insuficiencia respiratoria, que también pueden sufrir alteración del estado mental, agitación o reflejos protectores de las vías respiratorias intactos.
Las variaciones actuales de DAAM que se usan comúnmente en entornos clínicos prehospitalarios incluyen intubación asistida por sedación (SAI), intubación de secuencia retardada (DSI) e intubación de secuencia rápida (RSI).
RSI, el más común de los tres, implica la administración de un sedante y un paralizante para la intubación endotraqueal en pacientes.
Escenarios en los que se puede justificar el DAAM
Algunas emergencias que pueden requerir DAAM incluyen accidente cerebrovascular, lesión cerebral traumática (TBI) e insuficiencia respiratoria por enfermedad pulmonar o cardíaca.
La DAAM solo debe realizarse en entornos adecuados en los que se cuente con los recursos y las pautas adecuados, y se disponga de suficiente capacitación y supervisión médica del SEM.
Los proveedores deben sopesar cuidadosamente las ganancias clínicas potenciales frente a los riesgos adversos de DAAM
A pesar de la condición del paciente, antes de realizar DAAM, las agencias de EMS deben asegurarse de que los proveedores hayan recibido la capacitación completa necesaria para manejar pacientes en circunstancias comprometidas, incluso durante y después de la posible falla de DAAM, y que tengan la necesaria equipo disponible para administrar medicamentos e intubar de la manera más segura y exitosa posible.
Algunas de las herramientas y métodos necesarios para realizar DAAM incluyen ventilación con bolsa y máscara, dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias y abordajes quirúrgicos para las vías respiratorias.
Conociendo los riesgos
El nivel de riesgo asociado a la realización de DAAM depende de varios factores relacionados con el perfil, condición y necesidades del paciente, así como del nivel de experiencia y preparación por parte de los proveedores.
Antes de la intubación, es fundamental que los proveedores realicen una evaluación física del paciente para comprender a fondo la relación riesgo/beneficio de realizar DAAM, a diferencia de la intubación de secuencia rápida o las alternativas de ventilación no invasiva.
Durante la evaluación, los proveedores deben buscar cualquier signo que indique la posibilidad de una intubación difícil, como la presencia de dientes frontales superiores, antecedentes de intubación difícil, cualquier puntuación de Mallampati diferente de uno o igual a cuatro y una apertura de la boca inferior a 4. centímetros.
Los riesgos más altos también están asociados con las características de las vías respiratorias difíciles del paciente, como los extremos del tamaño de las vías respiratorias, cuello inmovilidad, apertura de la boca restringida, vías respiratorias sucias y sangrado.
Además, si se realiza incorrectamente, la DAAM puede causar más desafíos para la inserción de las vías respiratorias debido a una pérdida rápida y completa de los reflejos protectores de las vías respiratorias y del impulso respiratorio, y la posibilidad de que los medicamentos empeoren las anomalías fisiológicas existentes en los pacientes.
Tomar una decisión informada
Si bien existen varios escenarios de atención prehospitalaria que pueden justificar el uso de DAAM, como circunstancias en las que los pacientes experimentan condiciones mentales comprometidas o sufren crisis médicas que pueden provocar insuficiencia respiratoria, DAAM también presenta riesgos significativos para los pacientes.
Es vital que los proveedores de EMS sean conscientes de estos riesgos y cómo difieren de un paciente a otro, y que estén equipados con la capacitación y los recursos adecuados para mitigar los riesgos tanto como sea posible al tratar a los pacientes.
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