El VIH y la placa de la arteria coronaria: una nueva implicación cardíaca potencial
VIH y placa de la arteria coronaria: los investigadores identifican una afección con posibles implicaciones en las enfermedades cardiovasculares. Se han encontrado cantidades significativas de placa aterosclerótica en las arterias coronarias de personas con VIH, incluso en aquellas consideradas por las medidas tradicionales como de riesgo bajo a moderado de enfermedad cardíaca futura, según un estudio publicado en Red de JAMA abierta.
Este hallazgo surgió del estudio global REPRIEVE (ensayo aleatorio para prevenir eventos vasculares en el VIH), en el que los investigadores de la Escuela de Medicina de Harvard en el Hospital General de Massachusetts están desempeñando un papel de coordinación clave.
Los investigadores encontraron que los niveles de placa más altos de lo esperado no se podían atribuir simplemente a los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares tradicionales como el tabaquismo, la hipertensión y los lípidos en la sangre, sino que estaban relacionados de forma independiente con el aumento de la inflamación arterial y la activación del sistema inmunológico.
"Si bien sabemos que las personas que viven con el VIH que reciben terapia antirretroviral tienen un mayor riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, nuestra comprensión de los mecanismos detrás de este fenómeno ha sido muy limitada", dijo Steven Grinspoon, profesor de medicina en HMS y jefe de la Unidad de Metabolismo General de Masa y co-investigador principal de INDULTO.
“Los últimos hallazgos de REPRIEVE amplían nuestro conocimiento y brindan información importante que prepara el escenario para más estudios para identificar estrategias efectivas de reducción o prevención de la placa, como el posible uso de medicamentos con estatinas”, dijo Grinspoon.
REPRIEVE es el estudio más grande de enfermedades cardiovasculares entre personas que viven con el VIH, habiendo inscrito a 7,700 participantes en más de 100 centros clínicos en 12 países de todo el mundo, en colaboración con el Grupo de ensayos clínicos sobre el SIDA.
Los resultados recientemente publicados provienen de un subconjunto del ensayo general, que consta de 755 personas entre las edades de 40 y 75 inscritas en 31 sitios en los Estados Unidos.
Este es el estudio más grande para evaluar los niveles de placa en las arterias de personas con VIH que no tienen una enfermedad cardíaca conocida y son elegibles para la prevención cardiovascular primaria.
El estudio utilizó angiografía por tomografía computarizada (TC) coronaria para evaluar la placa y correlacionar los resultados con muestras de sangre que midieron la inflamación y la activación inmunitaria.
El estudio dirigido por Mass General encontró que el 49 por ciento de los participantes tenían placa en las arterias coronarias.
Si bien el estrechamiento significativo de las arterias fue raro, casi una cuarta parte tenía placa que los investigadores consideraron "vulnerable", es decir, en riesgo de posibles problemas cardiovasculares en el futuro.
"La prevalencia de placa encontrada en personas con VIH fue sorprendente, aunque la cantidad de lesiones fue limitada en la mayoría de las personas y solo una parte podría explicarse por factores de riesgo tradicionales", dijo el coautor Michael Lu, profesor asistente de radiología y coautor del HMS. -director del Mass General Cardiovascular Imaging Research Center.
"Aprendimos que la carga de placa también se asoció con niveles más altos de inflamación arterial y activación del sistema inmunológico independientemente de las puntuaciones de riesgo tradicionales", dijo Lu.
Lo que permitió a los investigadores evaluar estos factores de riesgo cardiovascular no tradicionales fueron dos biomarcadores, la interleucina 6 (IL-6), asociada con la activación del sistema inmunológico, y la LpPLA2, asociada con la inflamación arterial, que hipotetizaron podría reflejar una enfermedad cardiovascular prematura entre las personas con VIH.
“Fue particularmente notable observar el aumento de los niveles de IL-6 en relación con la placa entre personas relativamente sanas con VIH, ya que la activación del sistema inmunológico puede tener efectos dañinos en los vasos del corazón con el tiempo”, señaló Grinspoon.
Además de ayudar a los investigadores a comprender mejor los mecanismos de riesgo cardiovascular en personas con VIH, los dos biomarcadores se evaluarán en la siguiente fase de REPRIEVE para determinar su capacidad para predecir eventos importantes como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.
Esa investigación en curso también investigará el potencial de la terapia con estatinas para reducir los niveles de lípidos, su principal objetivo terapéutico, así como la placa y los marcadores de inflamación.
“Sabemos que las enfermedades cardiovasculares se producen entre las personas con VIH a aproximadamente el doble de la tasa de personas sin la enfermedad”, dijo Grinspoon, “por eso REPRIEVE es tan importante en términos de descubrir nuevas formas de mitigar esos riesgos para que las personas con VIH se puede asegurar una vida sana y plena ".
REPRIEVE se financia a través de subvenciones de los Institutos Nacionales de Salud, con fondos adicionales de Gilead Sciences, Inc., Kowa Pharmaceuticals America, Inc. y ViiV Healthcare Ltd.