¿Qué es la intubación y por qué se hace?

By cristiano antonino On 12 de jul, 2022

La intubación es el proceso de insertar un tubo en la boca o la nariz y luego en las vías respiratorias para ayudar a mover el aire dentro y fuera de los pulmones.

Hay varias razones por las que se puede realizar, pero se utiliza principalmente para apoyar la respiración durante una cirugía o una emergencia.1

Este artículo explica los diferentes usos de la intubación, cómo se realiza y los riesgos involucrados.

Usos de la intubación

Cuando el tubo se inserta por la boca, se denomina intubación endotraqueal.1

Cuando se introduce por la nariz, se conoce como intubación nasotraqueal.2

Hay una variedad de razones diferentes por las que alguien puede ser intubado, y el método utilizado depende del propósito.

La intubación endotraqueal (a través de la boca) se usa en la mayoría de las situaciones de emergencia.

Esto se debe a que el tubo que se coloca por la boca es más grande y más fácil de insertar que el que se inserta por la nariz.

La intubación endotraqueal se puede utilizar para:

Mantenga las vías respiratorias abiertas para proporcionar oxígeno, medicamentos o anestesia general
Apoyar la respiración en personas con neumonía, enfisema, insuficiencia cardíaca, pulmón colapsado o traumatismo grave
Eliminar un bloqueo de las vías respiratorias.
Evitar que el líquido ingrese a los pulmones debido a un accidente cerebrovascular, sobredosis o sangrado masivo del estómago o el esófago (sonda de alimentación)

La intubación nasotraqueal (a través de la nariz) se usa para:

Proteger las vías respiratorias si existe una amenaza inminente de obstrucción
Administrar anestesia para cirugías que involucren la boca, la cabeza o cuello (incluyendo cirugía dental)

Riesgos

Los beneficios de la intubación tienden a superar cualquier riesgo.

Aun así, hay algunos que deben tenerse en cuenta, especialmente en personas que están conectadas a un ventilador durante un largo período de tiempo.

Los riesgos comunes incluyen:3

Náuseas o asfixia
Dolor de garganta
Ronquera
Sangrado
Un agujero en el esófago o paladar blando
Trauma en los dientes, la boca, los senos paranasales, la laringe (caja de la voz) o la tráquea (tráquea)
Infección bacteriana, como neumonía por aspiración
Daño a los tejidos blandos con el uso prolongado
Incapacidad para desconectarse de un ventilador, lo que requiere un procedimiento quirúrgico para insertar un tubo directamente en la tráquea para ayudar con la respiración (traqueotomía)

Procedimientos de intubación

El proceso de intubación varía según si el tubo se inserta en la boca o la nariz.

También se hacen ajustes cuando hay niños involucrados.

Intubación endotraqueal

Antes de la intubación, la persona suele estar sedada o inconsciente debido a un traumatismo.

El proceso sigue los mismos pasos básicos:4

La persona se acuesta boca arriba.
El proveedor de salud se coloca por encima de la cabeza de la persona mirando hacia abajo a sus pies.
Se abre la boca de la persona. Se puede insertar un protector para proteger los dientes.
Con la ayuda de un instrumento iluminado que también mantiene la lengua fuera del camino, el tubo se guía suavemente hacia la garganta y se avanza hacia las vías respiratorias.
Se infla un pequeño globo al final del tubo para asegurarlo en su lugar y evitar que se escape el aire.
El tubo en el exterior de la boca está asegurado con cinta adhesiva.
Luego, el tubo se puede conectar a un ventilador o usarse para administrar anestesia o medicamentos.
El proveedor de atención médica verificará que la colocación sea correcta con un estetoscopio, una radiografía de tórax y/o una herramienta llamada capnógrafo que detecta el dióxido de carbono exhalado de los pulmones.

Intubación Nasotraqueal

El proceso de intubación nasotraqueal es similar a la intubación endotraqueal, pero la persona puede estar sedada total o parcialmente.2

Dado que la intubación nasal se realiza con mayor frecuencia en un entorno controlado, puede haber otras herramientas involucradas en el proceso.

Esto incluye el uso de un descongestionante en aerosol para prevenir las hemorragias nasales, un anestésico tópico para reducir el dolor y un relajante muscular para evitar las arcadas.

Algunos proveedores también ampliarán el pasaje con un dispositivo llamado trompeta nasal.2

Una vez que el tubo se introduce en la fosa nasal y entra en la parte media de la garganta, un endoscopio de fibra óptica (llamado laringoscopio) ayuda a guiar el tubo entre las cuerdas vocales y hacia la tráquea.

Luego se infla el tubo para asegurarlo en la tráquea y se sujeta con cinta adhesiva en el exterior para evitar que se mueva.2

intubar niños

Alimentación durante la intubación

Si una persona intubada necesita estar conectada a un ventilador durante dos o más días, la alimentación por sonda generalmente comenzará uno o dos días después de que se inserte la sonda.

Esto se conoce como nutrición enteral.7

Debido a que no es posible ingerir alimentos o líquidos por vía oral mientras está intubado, la alimentación por sonda se puede administrar de una de dos maneras:8

Orogástrico (OG): uso de un tubo que pasa a través de la boca hasta el estómago
Sonda nasogástrica (NG): uso de un tubo que pasa a través de una fosa nasal hasta el estómago

Los medicamentos, los líquidos y la nutrición pueden administrarse mediante una jeringa grande o una bomba.

Para otras personas, la nutrición se puede administrar por vía intravenosa (a través de una aguja en el brazo).

También conocida como nutrición parenteral total (TPA), esta es una opción para personas con desnutrición severa y pérdida de peso, así como aquellas con obstrucción en el intestino o enfermedades que imposibilitan la alimentación por sonda.8

Extracción de tubos

La extubación es el proceso de retirar un tubo traqueal. Cuando llega el momento de hacerlo, se retira la cinta que sujeta el tubo en su lugar.

A continuación, se desinfla el globo que sostiene el tubo en las vías respiratorias y se extrae suavemente el tubo.

Una vez que se retira el tubo, es posible que deba esforzarse para respirar por sí mismo, especialmente si ha estado conectado a un ventilador durante mucho tiempo.

La tos, la ronquera y las molestias son comunes, pero tienden a mejorar con unos días.4

La intubación es la inserción de un tubo a través de la boca o la nariz hasta las vías respiratorias para ayudar con la respiración, administrar anestesia o medicamentos y evitar un bloqueo.

Se llama intubación endotraqueal cuando el tubo se inserta en la boca y un tubo nasogástrico cuando el tubo se introduce a través de una fosa nasal.

El procedimiento para ambos es básicamente el mismo.

Una vez que el tubo se introduce en la tráquea, se infla un globo en el extremo del tubo para asegurar su posición y evitar que se escape el aire.

Existen riesgos asociados con la intubación, que incluyen vómitos y punción accidental, pero los beneficios generalmente superan los riesgos en situaciones de emergencia y durante la cirugía.