¿Qué es la proctalgia fugaz? Síntomas, causas y tratamiento.

La proctalgia fugaz es un trastorno caracterizado por la aparición repentina a intervalos irregulares de dolor anorrectal intenso que suele durar unos minutos y se resuelve sin secuelas.

La condición clínica necesaria para poder hablar de proctalgia fugaz es la ausencia de patologías pélvicas dolorosas como fisuras, abscesos, hemorroides trombosadas, enfermedades inflamatorias crónicas en fase de brote, prostatitis, endometriosis, tumores, etc.

¿Qué desencadena la proctalgia fugax?

El dolor puede desencadenarse por evacuaciones, eventos psicofísicos estresantes, menstruación, ingesta de alcohol y relaciones sexuales, pero a menudo no se puede identificar ningún factor desencadenante.

Aunque anteriormente se describía como típicamente nocturno, estudios recientes han encontrado que el dolor puede aparecer en cualquier momento del día.

¿Es la proctalgia fugax una condición frecuente?

La prevalencia en la población general oscila entre el 4 y el 18 por ciento y afecta más a las mujeres.

¿Qué causa la proctalgia fugaz?

Las hipótesis patogénicas incluyen espasmo de la musculatura del esfínter, aumento de la presión intraluminal del sigma, actividad contráctil anormal del esfínter anal interno influenciada por la actividad nerviosa simpática y, por lo tanto, por estrés psicofísico y, finalmente, dolor del nervio pudendo.

Se presenta con mayor frecuencia en sujetos con colon irritable, en pacientes que se someten a escleroterapia para el tratamiento de hemorroides y en mujeres que se han sometido a histerectomía transvaginal.

Finalmente, se ha descrito una rara forma familiar de base genética con transmisión autosómica dominante, que se asocia con estreñimiento y marcado engrosamiento del esfínter anal interno.

¿Cómo se diagnostica?

La historia anamnésica junto con un examen clínico para excluir la ausencia de otras patologías pélvicas dolorosas puede ser suficiente para hacer un diagnóstico de proctalgia fugaz.

Sin embargo, la rectoscopia y la resonancia magnética nuclear (RMN) pélvica pueden ser necesarias para el diagnóstico diferencial.

La ecografía anorrectal es útil para proporcionar información sobre el grosor de la musculatura del esfínter anal.

Además, la manometría anorrectal puede revelar anomalías del tono del esfínter en reposo mediante la detección de "ondas lentas de mayor amplitud" características.

Finalmente, el estudio neurofisiológico del perineo (electromiografía de los músculos del suelo pélvico, estudio del reflejo de los músculos bulbo-cavernosos y medición del tiempo de latencia del nervio pudendo) puede orientar sobre el tratamiento médico o quirúrgico a realizar.

Como es tratado?

Dado que a menudo está presente un fuerte componente de ansiedad, el primer intento de tratamiento debe hacer uso de la tranquilidad y las benzodiazepinas administradas por vía oral junto con el consejo de realizar medias tazas con agua tibia en la región anogenital.

Sin embargo, en caso de fracaso, se recurre a fármacos que alivian el espasmo doloroso del ano-recto, de aplicación local (diltiazem o nitroglicerina al 2%) o por vía oral (nifedipino).

Para ello también se ha propuesto el uso de inyecciones de toxina botulínica tipo A.

En los casos en que se documente compresión pudenda, puede ser útil el bloqueo farmacológico o la descompresión quirúrgica del nervio. También se reportan en la literatura buenos resultados terapéuticos a través del bloqueo anestésico del plexo hipogástrico superior.

Finalmente, en las raras formas familiares o en todos aquellos casos en los que exista un engrosamiento del esfínter anal interno de más de 3.5 cm, puede estar indicado el procedimiento quirúrgico de esfinterotomía lateral interna.

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