Oxígeno suplementario: cilindros y soportes de ventilación en los EE. UU.
La administración de oxígeno a los pacientes es una de las intervenciones más simples y efectivas que se utilizan para estabilizar una gran cantidad de condiciones médicas.
Cilindros de oxígeno portátiles utilizados en los EE. UU.
Los cilindros de oxígeno portátiles son la forma más común de oxígeno disponible en el campo. Es esencial familiarizarse con los diferentes tipos de cilindros y su funcionamiento.
TAMAÑOS:
Los cilindros de tamaño D contienen 350 litros de oxígeno y duran unos 30 minutos a 10 LPM, un caudal común para las mascarillas sin reinhalación.
Los cilindros de tamaño E contienen 625 litros y duran aproximadamente una hora a 10 LPM.
Los tanques de tamaño G generalmente se encuentran en tablero BLS y ACLS ambulancias y aguanta 5300 litros. Por lo general, tendrán suficiente oxígeno para cualquier llamada, siempre que se rellenen a intervalos adecuados.
REGULADOR: Cada cilindro de oxígeno tiene un regulador que controla el flujo de oxígeno
Los cilindros de oxígeno diseñados para uso médico están diseñados para permitir que solo se conecten reguladores de grado médico, y solo en una configuración.
Las muescas en el cilindro coinciden con las clavijas del regulador y permiten una conexión suave y firme cuando se asegura al cilindro.
Conexión de un cilindro
- Para conectar un regulador a un cilindro;
- Si está presente, retire la tapa de plástico del cilindro.
- Deslice el regulador sobre la parte superior del cilindro.
- Alinee los pasadores y muescas presentes en el cilindro y el regulador.
- Asegure el mecanismo de tornillo en el regulador hasta que esté apretado y no haya movimiento entre el regulador y el cilindro.
- Asegúrese de que el regulador esté en la posición de apagado, tome la llave del cilindro de oxígeno y encienda el cilindro, luego vuelva a apagarlo rápidamente.
Si se observa algún escape de aire, se debe verificar que el regulador encaje de manera segura en el cilindro; si el ajuste es cuestionable, debe ser puesto fuera de servicio para mantenimiento.
Si no se observa escape de aire, vuelva a encender el cilindro y pruebe el regulador girándolo a la velocidad de flujo elegida. El indicador de presión en el regulador muestra la presión interna del cilindro de oxígeno.
Un residual seguro para la operación es de 200 psi, pero esto cambia con cada servicio, así que consulte el manual de estándares y regulaciones de su tienda local.
SEGURIDAD: Siempre asegúrese de asegurar los cilindros de oxígeno ensamblados en todo momento y no los deje sin soporte en posiciones verticales donde puedan caerse.
El conjunto regulador/tanque puede dañarse por un impacto significativo que provoque un suministro ineficaz o una liberación peligrosa de gas a alta presión.
El oxígeno es altamente inflamable y nunca debe usarse ni almacenarse cerca de una llama abierta.
Suministro de oxígeno
Los principales dispositivos de suministro de oxígeno con los que se encontrará son la cánula nasal, la mascarilla sin reinhalación y el venturi. y la máscara de traqueotomía.
Cada uno de estos tiene diferentes usos y diferentes limitaciones, la elección de cuál usar dependerá en gran medida de la naturaleza del paciente que esté cuidando.
CÁNULA NASAL (NC)
Las cánulas nasales se utilizan para administrar oxígeno suplementario a un paciente que responde cuando podría beneficiarse de la administración de oxígeno, pero es posible que no pueda tolerar una máscara sin reinhalación (NRB) o que no necesite la gran cantidad de oxígeno que proporcionaría.
Los NC se usan cuando los niveles de SPO2 son relativamente normales, como lo demuestra un paciente que presenta una respiración levemente anormal.
El NC debe colocarse en el paciente con las puntas curvándose hacia las fosas nasales, el tubo envuelto sobre los oídos del paciente (o asegurado a los soportes de los tubos en un C-collar), y luego se aprieta hasta la barbilla con el mecanismo deslizante.
Asegúrese de conectar el otro extremo del tubo al regulador de oxígeno y establezca el caudal deseado.
La tasa de administración de oxígeno NC en adultos suele ser de 2 a 6 LPM y no debe exceder los 6 LPM.
Las limitaciones de la NC incluyen la incapacidad de administrar un porcentaje alto de FiO2 en comparación con otras modalidades, la posibilidad de causar molestias nasales significativas y la incapacidad de controlar con precisión la oxigenación en pacientes que alternan entre la respiración nasal y bucal.
La cánula nasal también se puede utilizar para administrar Blow-By-Oxygen en pacientes muy jóvenes.
Los bebés y los niños pequeños rara vez tolerarán una cánula nasal o un láser, incluso cuando sus padres los hayan tranquilizado y calmado.
Una de las mejores formas de administrar oxígeno a un paciente joven consciente es ajustar la cánula nasal a 10-15 LPM y colocarla cerca del paciente, soplando sobre su rostro pero no directamente sobre él.
Reclutar la ayuda de un padre o cuidador para sostener la cánula nasal en la posición de soplado suele ser el método más eficaz en cuanto al tiempo.
MASCARILLAS NO RESPIRATORIAS (NRB)
Las máscaras sin reinhalación se utilizan para administrar oxígeno de alto flujo a un paciente sin la posibilidad de que vuelva a respirar el dióxido de carbono espirado.
Tienen la ventaja de entregar casi el 100 % de FiO2; esto suele ser menor debido al ajuste variable de la máscara en la cara del paciente.
Los NRB se utilizan en pacientes que tienen niveles críticamente bajos de SPO2.
El paciente debe poder respirar sin ayuda, es decir, tener un volumen corriente adecuado.
Para colocar un NRB en un paciente, primero, conecte el tubo al regulador de oxígeno y aumente el flujo a la velocidad deseada (a un mínimo de 10 LPM).
Permita que la bolsa en la máscara de la NRB se infle por completo y luego coloque la máscara sobre la boca y la nariz del paciente, asegurándola con la correa que va detrás de la cabeza y manipulando la pinza nasal de metal para que se ajuste cómodamente alrededor de la nariz.
FRECUENCIA: La frecuencia de administración de oxígeno NRB en adultos está entre 10 y 15 Lpm, y no debe ser inferior a 10 LPM.
Los valores por debajo de este no proporcionan suficiente oxígeno para inflar completamente la bolsa antes de cada respiración y pueden restringir la respiración del paciente.
La administración de oxígeno NRB está limitada por la frecuencia, la profundidad y la calidad de la respiración del paciente.
MASCARILLAS PARCIALES SIN REBREATHER (NRB)
Como era de esperar por el nombre, una máscara NRB parcial es una NRB a la que se le ha quitado una o más de sus válvulas unidireccionales.
Esta es una forma de crear un método de entrega intermedio entre el NRB y la cánula nasal en ambulancias que no llevan únicamente mascarillas.
Por lo demás, las indicaciones y contraindicaciones son las mismas que para las máscaras NRB, al igual que las complicaciones.
El procedimiento para colocar un NRB parcial es el mismo que para colocar un NRB, con la eliminación de una de las aletas internas que permite la exhalación del CO2 espirado.
Si bien es teóricamente posible ejecutar esta configuración con menos de 10 LPM de O2, no se recomienda, ya que no hay forma de saber cuánto "aire fresco" está recibiendo el paciente con entradas de oxígeno por debajo de 10 LPM.
MASCARILLAS VENTURI
La máscara Venturi es similar a una máscara NRB parcial pero es mucho más precisa.
Las máscaras Venturi se pueden dirigir a un FIO2 específico a través de configuraciones seleccionables en el propio dispositivo.
Las pequeñas inserciones de plástico le indicarán que establezca una tasa de flujo específica del tanque de oxígeno y nombre una FiO2 específica que resulta del uso de esa inserción específica a esa tasa de flujo específica.
Esto permite un control más preciso sobre la FIO2 real administrada.
Las máscaras Venturi están indicadas en pacientes que necesitan un control de precisión sobre la FIO2.
Esto a menudo significa que los pacientes con condiciones médicas conocidas o vías respiratorias alternativas pueden necesitar maks venturi.
CONTRAINDICACIONES DE LAS MASCARILLAS VENTURI: incluyen la necesidad de un flujo de oxígeno extremadamente alto, una vía aérea inestable y el desconocimiento de la frecuencia correcta que requiere el paciente.
Las máscaras Venturi rara vez se usan en el entorno prehospitalario, pero pueden estar presentes durante las transferencias entre instalaciones.
COMPLICACIONES DE LAS MASCARILLAS VENTURI: Las complicaciones generalmente se deben a la incomodidad de una tasa alta de flujo de aire y errores en la configuración del dispositivo.
Para colocar una máscara Venturi,
- primero, determine la cantidad de FIO2 que requiere el paciente (esto a menudo lo realizan terapeutas respiratorios),
- conecte el tubo al regulador, luego
- seleccione el inserto de plástico correcto para el FiO2 deseado y establezca el caudal de oxígeno del regulador en consecuencia. Próximo,
- retire una de las correas de la máscara y asegúrela alrededor de la parte posterior cuello del paciente conectándolo de nuevo al lado al que pertenece.
Coloque la máscara sobre las vías respiratorias y asegúrela cómodamente al paciente.
MASCARILLAS DE TRAQUEOSTOMIA
Las máscaras de traqueotomía se usan para administrar oxígeno de alto flujo a pacientes con una traqueotomía (considere esto como un NRB solo para pacientes con traqueotomía) y están indicadas en pacientes con traqueotomía que requieren oxígeno suplementario.
CONTRAINDICACIONES: incluya pacientes que se sabe que retienen CO2, como aquellos con EPOC avanzada.
Las POSIBLES COMPLICACIONES de las máscaras de traqueotomía incluyen irritación del sitio de la traqueotomía, sequedad de las membranas mucosas y retención de CO2.
Para colocar una máscara de traqueotomía
- Retire la correa de un lado y coloque la máscara sobre el estoma.
- Asegure la correa alrededor de la parte posterior del cuello del paciente y vuelva a conectarla al otro lado de la mascarilla.
- Conecte el extremo opuesto del tubo al regulador de oxígeno.
Establezca el caudal deseado.
HUMIDIFICADORES
Los humidificadores se utilizan a menudo en pacientes pediátricos y pacientes que requieren oxigenoterapia a largo plazo.
Esto se debe al efecto de secado de soplar oxígeno en las membranas mucosas.
CONTRAINDICACIONES: El oxígeno humidificado está contraindicado para pacientes con edema pulmonar, infarto de miocardio, sospecha de ahogamiento o intolerancia al oxígeno humidificado.
Las COMPLICACIONES generalmente se limitan a tos, rinorrea y retención de agua en los pulmones.
Para usar un humidificador,
- Conéctelo directamente al regulador de oxígeno.
- Conecte el tubo del dispositivo de suministro de oxígeno al humidificador; esto coloca el humidificador en línea para que se humidifique el oxígeno que pasa por el dispositivo de suministro.
No olvide encender el regulador al caudal deseado.
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