Enfermedades renales: programa de entrenamiento intensivo reduce la incidencia de peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal, China
Con motivo del Día Mundial del Riñón, el 11 de marzo, el CIE les trae una historia de China sobre cómo las enfermeras están trabajando con los pacientes y sus familias para garantizar el cumplimiento del tratamiento de la enfermedad renal en etapa terminal y reducir las complicaciones.
La diálisis peritoneal (DP), junto con la hemodiálisis y el trasplante de riñón, es un medio eficaz para tratar la enfermedad renal en etapa terminal (ERT).
Debido a su capacidad para proteger la función renal del paciente y su bajo impacto cardiovascular, se ha convertido en el método preferido de tratamiento integrado de la ERT.
La principal complicación de la EP es la peritonitis, la inflamación del tejido que recubre la pared interna del abdomen. La peritonitis representa el 15-35% de las hospitalizaciones de pacientes con EP y es la principal causa de extracción del catéter y transferencia a hemodiálisis.
La peritonitis también es la causa directa o principal de muerte en el 16% de las muertes de pacientes con EP.
En el centro de DP del Peking Union Medical College Hospital (PUMCH), muchos pacientes padecen enfermedades que requieren terapia inmunosupresora a largo plazo y el 42.7% de los pacientes con EP tienen diabetes complicada susceptible de infección.
Cómo realizar una DP segura para estos pacientes y reducir la incidencia de peritonitis es un desafío constante para las enfermeras especializadas en DP.
La peritonitis está asociada con muchos factores de riesgo, y el enfoque de capacitación para los pacientes y sus familias tiene un impacto importante en el riesgo de infecciones relacionadas con la EP.
El entrenamiento previo en PUMCH condujo a un cumplimiento deficiente y un olvido gradual en el manejo a largo plazo de la diálisis.
En 2003-2005, la incidencia de peritonitis fue de 0.31-0.38 por paciente por año.
Para reducir la tasa de infección abdominal, se ha establecido y mejorado gradualmente un programa de entrenamiento intensivo basado en la práctica clínica.
Las principales mejoras del actual programa de formación intensiva se describen a continuación.
Las enfermeras de DP comienzan la educación sanitaria cuando los pacientes entran en la etapa 4 o 5 de la enfermedad renal crónica (ERC)
Con el fin de aliviar los temores de los pacientes que no comprenden la importancia de la diálisis, las enfermeras brindan educación sanitaria a los pacientes con ERC para que puedan comprender completamente el tratamiento y el estilo de vida después de la DP y la hemodiálisis.
Por lo tanto, los pacientes y sus familias pueden participar activamente en sus decisiones de tratamiento y elegir un método de diálisis que aprueben.
Las enfermeras también brindan orientación sobre medicación, nutrición, rehabilitación y evaluación psicológica de las habilidades de aprendizaje del operador de diálisis, hábitos de estudio, etc.
La enfermera de DP indica al paciente que haga los preparativos preoperatorios. Después de la cirugía, se instruye a los pacientes y sus familias sobre el control del estado, la modificación de la dieta y el ejercicio físico.
Las enfermeras examinan los hábitos de estudio del operador, el estado de la visión, los temblores de las manos y las infecciones por hongos, y pueden desarrollar un plan de capacitación sistemático en consecuencia.
Para reducir el número de viajes hacia y desde el hospital para los pacientes y sus familias, el Centro ha adoptado un programa de capacitación de cuatro días.
Cada paciente recibe ocho horas de entrenamiento por día, que incluye de seis a siete operaciones de DP.
La formación teórica tiene lugar simultáneamente durante la diálisis. Según la curva de olvido de Ebbinghaus, el proceso de olvido es rápido: comienza rápido y luego se ralentiza.
Por lo tanto, los operadores son evaluados diariamente sobre lo que han aprendido ese día y revisan la capacitación del día anterior.
Al final del programa, se realiza un examen teórico y práctico, y quienes no aprueban el examen reciben un día adicional de capacitación para garantizar la DP domiciliaria segura para el paciente.
El tiempo medio desde la primera infección relacionada con la EP hasta la diálisis inicial es de 270 días, por lo que el Centro evalúa y vuelve a capacitar a los operadores cada seis meses.
Después de la aparición de una infección asociada a la EP, la reevaluación y el reentrenamiento se realizan con prontitud. Regularmente se realizan conferencias y simulacros operativos para prevenir la peritonitis.
La Sociedad Internacional de Diálisis Peritoneal exige que la tasa de infecciones peritoneales en los centros de diálisis no sea superior a 0.5 casos por paciente y año, y se ha informado en la literatura que la tasa de peritonitis en los centros de diálisis excelentes es de 0.18 a 0.20.
Con el cambio en los métodos de entrenamiento, la tasa de infecciones peritoneales en el PUMCH PD Center disminuyó de aproximadamente 0.3 casos por paciente al año a 0.08-0.18 en 2015-2019.
La formación intensiva puede generar dificultades en la escasez de personal médico, con una proporción enfermera-paciente de 1:50 en el PUMCH PD Center, que es inferior a 1:30 como exige el Centro de Control de Calidad de Diálisis Peritoneal.
Sin embargo, los buenos resultados de la formación intensiva nos han llevado a insistir en este programa. Al invertir más horas de trabajo y realizar mejoras continuas, podemos garantizar la calidad de la atención al paciente.
Colaborador del CIE: Zijuan Zhou, enfermero superior, Hospital de la Facultad de Medicina de la Unión de Pekín
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Fuente:
El sitio web oficial del Consejo Internacional de Enfermeras