Hablemos de ventilación: ¿cuáles son las diferencias entre NIV, CPAP y BIBAP?
La VNI (acrónimo de “ventilación no invasiva”) se refiere a un modo sin sangre (no invasivo) de asistencia a la ventilación alveolar pulmonar de un paciente que es insuficiente para esta función, sin tener que recurrir a la traqueotomía, intervención que implica la creación de una brecha quirúrgica en la tráquea para permitir que el paciente respire con la ayuda de un ventilador conectado directamente a la vía traqueal a través de un tubo de conexión, o sin tener que recurrir a la no menos invasiva intubación orotraqueal (tubo de conexión traqueal introducido por vía oral en un paciente sedado)
Cuando NIV es el dispositivo ideal
Como se mencionó anteriormente, tanto la obesidad severa como las patologías deficitarias motoras de la caja torácica derivadas de enfermedades neuromusculares son candidatas ideales para el uso de este tipo de dispositivos, en relación al gran riesgo de ver empeorar la insuficiencia respiratoria, inicialmente solo hipoxémica (solo déficit de O2 pero no déficit de CO2), hasta llegar a un estado de déficit de oxígeno con un aumento patológico simultáneo de la cantidad de dióxido de carbono en sangre (insuficiencia respiratoria tipo II, también conocida como hipercápnica).
Es precisamente el riesgo de progresión de la gravedad de la insuficiencia respiratoria tipo II hipoxémica-hipercápnica hasta el punto de llegar al coma por exceso de CO2 en sangre (coma carbonarcosis) lo que debe aconsejar a estos pacientes que reciban ventiloterapia con Bi. -Ventiladores PAP, motivándolos a mantener el tratamiento por el tiempo prescrito por el neumólogo.
Siempre se debe recordar que la ventilación, y la mejora resultante en la ventilación pulmonar que reduce el CO2, no es reemplazable por ningún tratamiento alternativo, ni por la medicación sola.
La presión positiva bifásica en las vías respiratorias (BIPAP) es una modalidad de ventilación que surgió en la segunda mitad de la década de 1980 y se caracteriza por la aplicación bifásica (es decir, en dos niveles diferentes) de presión positiva continua en las vías respiratorias.
BIPAP, se puede aplicar a través de una interfaz invasiva o no invasiva (como todas las modalidades de ventilación convencionales)
Los ventiladores mecánicos llaman BIPAP de diferentes maneras (BIPAP, Bi-Vent, BiLevel, BiPhasic, DuoPAP), pero todos hacen lo mismo.
En BIPAP, se establecen dos niveles de presión diferentes que funcionan como dos niveles diferentes de CPAP.
CPAP es un modo en el que el paciente respira espontáneamente con presión positiva continua en las vías respiratorias.
Esto significa que el flujo inspiratorio no está asociado con el aumento de la presión de las vías aéreas, como ocurre cuando el acto inspiratorio es apoyado por el ventilador.
En BIPAP, por lo tanto, el paciente respira espontáneamente como en CPAP, pero tiene dos niveles, y no solo uno como en CPAP, de presión positiva continua en las vías respiratorias que se alternan rítmicamente.
Por lo tanto, para poder configurar un BIPAP, son esenciales cuatro comandos: un nivel de presión baja (P-low), un nivel de presión alta (Palta), una duración de P-low (T-Low) y una duración de Palta (T-Alta).
BIPAP no es solo una ventilación espontánea ya que el paciente inevitablemente recibe una insuflación cuando la presión pasa de Pb Low a Palta, como sucede cada vez que aumenta la presión de la vía aérea durante la ventilación mecánica.
E igual de inevitable, el paciente exhala parte de su volumen pulmonar en la transición de Palta a Pbassa.
Por lo tanto, BIPAP es una combinación de ventilación presométrica controlada (vinculada a la alternancia de Pbassa y Palta) y ventilación espontánea, con actos respiratorios espontáneos libremente ejecutables tanto en Pbassa como en Palta.
Si el paciente se vuelve pasivo, tiene asegurada la ventilación que, a todos los efectos, es ventilación controlada por presión: Pbassa se convierte en PEEP y la diferencia entre Palta y Pbassa constituye el nivel de presión controlada.
El tiempo T-Palta se convierte en el tiempo inspiratorio, mientras que el tiempo T-Pbassa representa el tiempo espiratorio.
Por lo tanto, un ciclo respiratorio completo tiene como duración la suma de T-Palta y T-Pbassa y la frecuencia respiratoria se vuelve igual a 60/(T-Palta+T-Pbassa). Si configuro T-Palta de 1.5″ y T-Pbassa de 2.5″, ¿cuál será la tasa de respiración?
Si el paciente se vuelve activo, BIPAP se vuelve bastante diferente de la presión controlada.
En presión controlada, cada intento (exitoso) de inhalar por parte del paciente desencadena un nuevo acto controlado (es decir, el aumento de la presión en las vías respiratorias hasta el nivel establecido durante el tiempo inspiratorio).
Aquí podemos ver claramente que el gatillo desencadena un acto con asistencia inspiratoria (= con aumento de la presión en las vías respiratorias) cada vez.
Durante BIPAP, por otro lado, la inhalación espontánea durante Pbassa no desencadena ningún acto controlado, sino que simplemente se convierte en un acto respiratorio espontáneo adicional que intercala el ritmo de los cambios de presión.
Esta es una característica compartida con SIMV: respiraciones controladas alternando con respiraciones espontáneas. Sin embargo, debe saberse que muchos ventiladores dejan una ventana de sincronización entre la actividad respiratoria del paciente y los ciclos BIPAP: si un paciente inhala cerca de la transición de Pbassa a Palta, el ventilador anticipa y sincroniza esta transición con la actividad inspiratoria espontánea, en hecho de reproducir lo que normalmente ocurre durante la ventilación controlada por presión.
La verdadera peculiaridad de BIPAP ocurre cuando hay actividad inspiratoria o espiratoria espontánea durante Palta: para BIPAP esto no es asincronía, sino simplemente la respiración del paciente en uno de los niveles de CPAP.
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