Conciencia inducida por RCP, un fenómeno importante a tener en cuenta
La conciencia inducida por la RCP, la reanimación cardiopulmonar, es un fenómeno del que el socorrista debe ser consciente y que plantea interrogantes sobre los procedimientos a seguir
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Conciencia inducida por RCP: ¿cómo lidiar con un paciente que realiza movimientos intencionales?
Después de una maniobra de reanimación cardiopulmonar, el paciente inconsciente puede volverse consciente y realizar movimientos intencionados.
Estos movimientos, probablemente condicionados por la ansiedad y el desconcierto del paciente asistido, pueden dificultar las operaciones de rescate, o incluso dañar dispositivos médicos, como el tubo endotraqueal o la aguja intravenosa.
Durante estas operaciones de reanimación, el ambulancia Por lo tanto, la tripulación está llamada a cuestionar esta recuperación de la conciencia y a tomar medidas preventivas para proteger al paciente y la operación de rescate en curso.
¿Es por lo tanto necesario sujetar físicamente al paciente?
La conciencia inducida por RCP es un fenómeno raro, del cual es importante ser consciente
Con compresiones de alta calidad, teóricamente se puede producir suficiente flujo sanguíneo cerebral para inducir varios estados de conciencia.
Esto puede manifestarse por apertura espontánea de los ojos, nuevo tono mandibular, habla o movimientos espontáneos del cuerpo y las extremidades.1,2
La incidencia de esta recuperación del conocimiento se aproximó al 0.7% en un estudio de registro prehospitalario completado en 2014.2
También se ha observado que la conciencia inducida por RCP se asocia con una mejor supervivencia y que el número de casos registrados aumentó durante el período de estudio de seis años.
Actualmente, el manejo de la conciencia inducida por RCP no está bien definido
Los informes documentan intervenciones que van desde ninguna intervención, instrucciones verbales, restricción física, restricción química (que incluye ketamina, benzodiazepinas, opioides, relajantes musculares) o una combinación de estrategias.1-3
Hasta la fecha, una muestra limitada de pacientes se ha sometido a una intervención de reanimación. 1-3
Hasta la fecha, el tamaño de muestra limitado en el único estudio observacional a gran escala impidió cualquier asociación significativa entre la elección del agente químico y los resultados de supervivencia.
Sin embargo, desde un punto de vista práctico, se debe tener especial cuidado antes de usar opioides o benzodiazepinas, dada su potencial capacidad para inducir hipotensión.
De manera similar, los paralizadores conllevan el riesgo de 'parálisis mientras está consciente', lo que justifica una mayor consideración médico-ética.
En 2016, una carta de la Oficina de EMS de Nebraska compartió el protocolo prehospitalario para la conciencia inducida por RCP
El protocolo se inició después de un aumento en los casos notificados, aparentemente después de la introducción de la RCP mecánica prehospitalaria.
El protocolo establece que la terapia de primera línea es una combinación de ketamina IV o IM con la posible administración conjunta de midazolam IV o IM.3
Se necesita más investigación para evaluar el mejor régimen farmacológico.
Referencias
Olaussen A, Shepherd M, Nehme Z, et al. Recuperación de la conciencia durante la reanimación cardiopulmonar en curso: una revisión sistemática. Resucitación. enero de 2015; 86:44-48.
Olaussen A, Nehme Z, Shepherd M, et al. Conciencia inducida durante la reanimación cardiopulmonar: un estudio observacional. Resucitación. abril de 2017; 113:44-50.
Rice DT, Nudell NG, Habrat DA, et al. Conciencia inducida por RCP: tiempo para protocolos de sedación para esta población en crecimiento. Resucitación. junio de 2016;103:e15-e16.
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