Neumonía: causas, tratamiento y prevención.
En Italia, los últimos datos del ISTAT en relación al año 2018, por tanto pre-Covid-19, hablan de 13,600 muertes por neumonía, con un aumento de la incidencia a medida que aumenta la edad de la población
También según los últimos datos disponibles de la Oficina de Estadística de la Unión Europea (Eurostat), hasta 131,450 personas murieron de neumonía en 2016 dentro de la UE: alrededor del 3% de todas las muertes del año.
Esto no es extraño si tenemos en cuenta que la neumonía, que ataca a cualquier edad, representa una mayor amenaza para la población anciana y es la principal causa infecciosa de muerte infantil en todo el mundo; responsable del 15% de las muertes de niños menores de 5 años, principalmente en los países subdesarrollados.
¿Qué es la neumonía?
La neumonía es una inflamación del tejido pulmonar, generalmente de naturaleza aguda, que en la mayoría de los casos es causada por causas infecciosas.
Tipos de neumonía
Existen varias clasificaciones de esta patología, que varían según:
localización anatómica afectada:
- unilateral: un solo pulmón;
- bilateral: a ambos pulmones.
causa de origen:
- bacteriano: uno de los más comunes, causado por bacterias que llegan a los pulmones desde las vías respiratorias superiores, generando una infección;
- viral: causado por un virus;
- hongos: provocados por hongos y miccetos. Es una forma rara que afecta principalmente a personas con un sistema inmunológico comprometido, como los pacientes con VIH;
- inhalación / aspiración (o ab ingestis): por inhalación o ingestión de intoxicantes y / o irritantes en el aire, líquidos, gases o jugos gástricos.
modo de contagio
- adquirido en la comunidad (CAP): por lo tanto, contratado en un entorno comunitario, fuera de los centros de salud, RSA, centros de hospitalización;
- adquirido en el hospital: contraído por el paciente en el hospital, después del ingreso;
- por ventilación mecánica / invasiva: contraído por el paciente después de haber sido sometido a ventilación mecánica invasiva;
- en individuos inmunodeprimidos: ocurre en pacientes con actividad reducida del sistema inmunológico debido a una enfermedad o terapia.
Causas de neumonía
La neumonía generalmente se origina por patógenos que causan una infección de las vías respiratorias.
Esto puede ser particularmente grave para las personas con un sistema inmunológico débil, como los ancianos, pero también para las personas con enfermedades crónicas, alcohólicos, fumadores, pacientes con cáncer o aquellos que se someten a terapias que pueden disminuir la actividad del sistema inmunológico.
Los patógenos más conocidos en el origen de la enfermedad, cuando no permanece idiopática (es decir, con causas desconocidas) son, por ejemplo
para neumonía bacteriana
- neumococo (streptococcus pneumoniae): esta es la principal causa de neumonía;
- influenza haemophilus (que no tiene nada que ver con la influenza);
- estafilococo (estafilococo aureus);
- Moraxella catarrhalis;
- Escherichia coli;
- pseudomonas aeruginosa;
- neumonía por micoplasma;
- legionella (legionella pneumophila);
- clamidia menos común (chlamydophila pneumoniae o también chlamydophila psittaci).
para neumonía viral:
- virus respiratorio sincitial (VSR);
- virus de la influenza A y B;
- Síndrome respiratorio agudo severo (SARS);
- Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS);
- COVID-19.
para neumonía fúngica: (más frecuente en personas inmunodeprimidas)
- Candida albicans;
- pneumocystis jirovecii.
Síntomas
Los síntomas más comunes de la neumonía, que en ocasiones también son típicos de otras enfermedades respiratorias, son
- tos seca o productiva (con flema transparente o no transparente. Más raramente también con hemoptisis, es decir, presencia de sangre);
- dificultad para respirar (disnea) y dificultad para respirar;
- fiebre;
- dolor de pecho que empeora con la necesidad de toser;
- taquicardia;
- respiración rápida (taquipnea);
- escalofríos y sudoración.
Como tratar
La neumonía generalmente se cura en la mayoría de los casos, especialmente en personas que no están en riesgo, si se tratan bien y se tratan con
- antibióticos, en el caso de una forma bacteriana;
- Antimicóticos en caso de neumonía fúngica.
La elección de la terapia antibiótica o antimicótica es muy importante para el curso de la enfermedad.
En los casos de neumonía viral, por el contrario, si la situación no es grave, el tratamiento generalmente se basa en el reposo y la terapia de apoyo.
En los casos más graves de neumonía, por otro lado, especialmente en la población más frágil o en casos menos simples de Covid-19, la hospitalización puede ser necesaria para el uso de terapias farmacológicas e instrumentales, incluidas las invasivas.
Riesgos de neumonía
Las complicaciones de la neumonía, si no se diagnostican y tratan a tiempo, pueden ser muy graves.
Entre estos, cabe mencionar en particular
- pleuresía: inflamación de la membrana (pleura), que reviste los pulmones y la pared interna del tórax, provocando una obstrucción de la respiración;
- absceso pulmonar: una lesión que contiene pus dentro de los pulmones, que en aproximadamente 1 de cada 10 casos requiere cirugía para limpiarla y extirparla;
- septicemia: si la infección progresa al torrente sanguíneo y se disemina por todo el cuerpo.
La población mayor de 65 años más frágil, o con comorbilidades como diabetes, enfermedad cardiovascular, insuficiencia renal o enfermedades oncológicas, puede afrontar un cuadro clínico más grave con un riesgo de hospitalización más importante y, en los casos más graves, de tipo mecánico. ventilación en cuidados intensivos.
Neumonía intersticial aguda y Covid-19
La neumonía intersticial aguda se produce cuando la neumonía afecta al intersticio: la parte de los pulmones formada por tejido conectivo que forma una especie de andamiaje sobre el que se disponen los alvéolos.
Los alvéolos son pequeños sacos elásticos en los que se introduce oxígeno en la sangre y se expulsa el dióxido de carbono.
A medida que el intersticio se inflama y, a veces, se engrosa o, en casos más graves, se reemplaza por tejido cicatricial, se crea una barrera para los alvéolos, que no pueden oxigenar adecuadamente la sangre y eliminar el dióxido de carbono, lo que provoca una insuficiencia respiratoria grave.
La neumonía intersticial es típica de las infecciones virales, que también caracteriza al Covid-19 debido a una reacción exagerada del sistema inmunológico que, al generar una inflamación muy fuerte, es capaz de dañar el tejido pulmonar.
Chequeo posneumonía y cabina pletismográfica
Después de un caso grave de neumonía, como neumonías intersticiales relacionadas con Covid-19, pero no solo, los controles son apropiados con el tiempo:
- controles especializados e instrumentales mediante radiografía de tórax, tomografía computarizada;
- pruebas de función respiratoria.
Estos últimos se llevan a cabo en una cabina pletismográfica, una pieza de equipo capaz de realizar en particular
- Espirometría global: para medir los volúmenes pulmonares, como la cantidad de aire que los pulmones pueden retener o cuánto queda en ellos después de la exhalación;
- Estudio de difusión alveolo-capilar de Monóxido de Carbono (DLCO): para evaluar cómo se produce el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono y, por tanto, destacar los posibles déficits en la transmisión de oxígeno a los tejidos.
Además de esto, para los pacientes que han estado intubados durante mucho tiempo y, por lo tanto, han experimentado un debilitamiento de los músculos respiratorios así como la pérdida de la respiración automática, un curso de rehabilitación es fundamental para restablecer un flujo funcional de oxígeno. que, no lo olvidemos, es el combustible de nuestro organismo.
La vacuna antineumocócica y antigripal
La vacunación antineumocócica es una herramienta importante para la prevención de la neumonía bacteriana en todos los grupos de edad, pero especialmente en niños y ancianos (≥ 65 años) o cualquier persona con factores de riesgo como:
- enfermedades crónicas
- cardiovascular
- enfermedades respiratorias;
- estados inmunodeprimidos '.
Actualmente existen 2 tipos de vacuna antineumocócica
- Vacuna polisacárida 23-valente: que contiene 23 tipos de neumococo y se utiliza en sujetos mayores de 2 años;
- Vacuna conjugada 13-valente: que protege contra las 13 cepas neumocócicas más comunes y está disponible a partir de las 6 semanas de edad.
La vacuna contra la gripe, por su parte, también puede ser de ayuda indirecta contra la neumonía, ya que al reducir las posibilidades de contraer la gripe estacional, también reduce las posibilidades de desarrollar complicaciones como la neumonía.
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