Straight Leg Raise: la nueva maniobra para diagnosticar la enfermedad por reflujo gastroesofágico

By cristiano antonino On Nov 16, 2022

Cómo funciona la maniobra Straight Leg Elise: un grupo de investigadores italianos demostró que la elevación de las piernas puede ser una maniobra adicional útil para mejorar la capacidad diagnóstica de la manometría esofágica de alta resolución

Desde hace mucho tiempo, los especialistas saben que el reflujo gastroesofágico puede ser promovido por un aumento importante de la presión intraabdominal, aumento debido, por ejemplo, al embarazo, a la obesidad y a causas como la tos o el esfuerzo físico (gimnasia abdominal, levantamiento de pesas). , actividad sexual).

Incluso el simple acto de levantar las piernas mientras se está acostado aumenta la presión intraabdominal como resultado.

La nueva maniobra Straight Leg Raise, rápida y fácil de realizar, consiste precisamente en elevar una o ambas piernas durante el examen manométrico para aumentar la presión intraabdominal y así 'tensar' los mecanismos protectores de la barrera de reflujo.

Los objetivos del estudio Straight Leg Raise

El estudio, realizado a escala internacional y en el que han participado 12 centros especializados en el diagnóstico y tratamiento de la MRGE, tuvo como objetivo definir los valores anormales de presión intraesofágica detectados durante la manometría e inducidos por la nueva maniobra Straight Leg Elise (SLR).

El estudio, que fue publicado en una de las principales revistas de gastroenterología del mundo (Clinical Gastroenterology and Hepatology), también comprobó la excelente precisión diagnóstica de la maniobra SLR, que pudo identificar pacientes con MRGE en el 79% de los casos y excluir pacientes sanos en 85% de los casos.

Desde un punto de vista práctico, la maniobra SLR realizada durante la manometría esofágica puede mejorar la capacidad de diagnosticar reflujo en pacientes con sospecha de MRGE de forma ambulatoria, evitando la pH-impedanciometría en muchos casos e identificando pacientes que son candidatos para terapia tanto médica como endoscópica en una etapa temprana.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico: qué es

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se caracteriza por el ascenso patológico de material ácido desde el estómago hasta el esófago a través de la unión esófago-gástrica, es decir, el cardias.

Es una condición clínica muy extendida, que afecta a alrededor del 30% de la población en los países industrializados, incluida Italia.

Los principales síntomas de MRGE son:

acidez estomacal retroesternal, una condición que se manifiesta como una sensación de ardor posterior al esternón;
regurgitación ácida, una condición en la cual el material del estómago sube involuntariamente a la boca.

Sin embargo, alrededor de un tercio de los pacientes reportan síntomas atípicos y 'extraesofágicos' como:

tos;
ronquera
aterciopelado o mucoso en la garganta;
dolor torácico de tipo angina de pecho, cuya última manifestación requiere pruebas diagnósticas específicas para descartar la posibilidad de isquemia.

Cuáles son las consecuencias del reflujo gastroesofágico

Además de afectar negativamente a la calidad de vida de los pacientes que la padecen, la MRGE predispone al desarrollo de complicaciones como la esofagitis y el esófago de Barrett, este último a su vez muy relacionado con el aumento de la incidencia del cáncer de esófago más frecuente, el adenocarcinoma.

La vía diagnóstica

Por las razones descritas anteriormente, el diagnóstico de MRGE en una etapa temprana se vuelve de fundamental importancia: un diagnóstico oportuno permite, de hecho, intervenir sobre aquellos factores de riesgo modificables como, por ejemplo, una dieta incorrecta o tener sobrepeso, orientando así al especialista en la elección. de la mejor terapia médica para tratar los síntomas y prevenir complicaciones.

La vía diagnóstica es larga y muchas veces laboriosa para el paciente y no siempre conduce a un diagnóstico preciso y concluyente, especialmente en pacientes con síntomas extraesofágicos, mínima disfunción cardiaca y sin hernia de hiato.

La maniobra Straight Leg Raise, por lo tanto, se suma a las metodologías disponibles en la actualidad para diagnosticar MRGE, que se enumeran a continuación:

esófago-gastro-duodenoscopia con biopsias, un examen de diagnóstico que explora el tracto digestivo superior;
radiografía del tracto digestivo superior con medio de contraste;
pH-impedanciometría de 24 horas;
Manometría esofágica de alta resolución.