Síndrome neuropsiquiátrico infantil de aparición aguda pediátrica: pautas para el diagnóstico y tratamiento de los síndromes PANDAS / PANS

By cristiano antonino On 11 de octubre de 2021

El síndrome neuropsiquiátrico infantil de inicio agudo pediátrico (PANS) describe la presentación clínica de una subcategoría del trastorno obsesivo compulsivo infantil (TOC). El síndrome PANS también puede ser una subcategoría del trastorno alimentario restrictivo / evitativo (ARFID)

Estos síndromes PANS o PANDAS deben considerarse siempre que se presenten síntomas de TOC, restricción de alimentos o tics y se acompañen de otros cambios emocionales y de comportamiento, micción frecuente, anomalías motoras y / o cambios en la escritura.

Ambos trastornos se descubrieron alrededor de la década de 1980, cuando los investigadores de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) observaron en un subgrupo de niños con TOC una aparición repentina de psiquiátrico síntomas después de infecciones (Streptococcus pyogenes, varicela, mycoplasma pneumoniae).

Aproximadamente el 10-25% de los niños con TOC cumplen con los criterios de PANDAS. La proporción hombre / mujer es 2.6: 1

Diagnóstico de los síndromes PANS y PANDAS

El Consorcio de Investigación PANS / PANDAS, en colaboración con el NIMH (Instituto Nacional de Salud Mental), publicó una declaración de consenso sobre el diagnóstico de PANS / PANDAS en las ediciones de 2015 y 2017 del Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology.

PANS significa síndrome neuropsiquiátrico infantil de aparición aguda e incluye todos los casos de TOC de aparición repentina y / o trastorno alimentario restrictivo, acompañados de al menos dos síntomas comórbidos que se enumeran a continuación.

A diferencia del síndrome PANDAS, el síndrome PANS no implica infección estreptocócica

Aunque el síndrome PANS se diagnostica clínicamente, se cree que es el resultado de una respuesta inmune a una de las infecciones bacterianas o virales que crean los anticuerpos autoinmunes que afectan al cerebro.

Las infecciones bacterianas o virales incluyen, pero no se limitan a, estreptococos, neumonía por micoplasma, influenza, infecciones del tracto respiratorio superior y sinusitis. El estrés psicosocial también puede empeorar los síntomas.

El término PANDAS significa trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones estreptocócicas.

De hecho, hasta la fecha no se han identificado autoanticuerpos o reacciones autoinmunes en esta enfermedad caracterizada por trastorno obsesivo-compulsivo y / o tics.

Se cree que puede desencadenarse por una infección, a menudo por Streptococcus.

Actualmente se encuentran TOC y / o tics, particularmente tics múltiples, complejos o inusuales. Los síntomas del trastorno aparecen por primera vez entre los 3 años y la pubertad.

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PANS Y PANDAS: para ser diagnosticado, PANDAS requiere la presencia de los 5 criterios diagnósticos propuestos por el Dr. Swedo y colaboradores en 1998:

Pueden presentarse comorbilidades:

Ansiedad

Labilidad emocional y / o depresión

Irritabilidad, agresión y / o comportamiento de oposición severo

Regresión del desarrollo conductual

Deterioro del rendimiento escolar

Anormalidades sensoriales o motoras

Signos y síntomas somáticos, incluidos trastornos de la hipoglucemia, enuresis o frecuencia urinaria [3].

Características clínicas:

ansiedad por separación

Regresión conductual (hablar como un niño pequeño, hablar como un bebé, comportarse mal)

desorden obsesivo compulsivo

pensamientos intrusivos

fobia a la contaminación / miedo

miedos desmotivados

comportamiento repetitivo

agresión
hiperactividad o déficit de atención

imágenes violentas o alucinaciones

disgrafia

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midriasis (pupilas constantemente dilatadas, incluso a la luz, ed.)

tic

Síntomas urinarios

Frecuencia y / o urgencia urinaria

Enuresis diurna o nocturna

Hipersensorialidad

Problemas escolares

La falta de concentración

Dificultades matemáticas

Trastornos del sueño

Restricciones de la dieta

En adición:

Torpeza (TK Murphy et al, 2015)

Disminución de la destreza (Lewin et al.2011)

Déficits de memoria visual-espacial (Hirschtritt et al. 2009; Lewin et al. 2011)

Dificultades ejecutivas (Lewin et al.2011)

Diagnóstico de TDAH (Peterson et al. 2000)

PANDAS Y PANS, CONSEJOS PARA PADRES:

El estrés que sufren los padres suele ser elevado, buscar ayuda profesional es un arma adicional para evitar el Trastorno de Estrés Postraumático, que es bastante frecuente.

De hecho, el padre que cuida al niño a veces es tomado por "loco" por los médicos y familiares, y otras veces por el propio cónyuge.

Para no caer en el estrés sería fundamental dirigirse a un psicólogo y psicoterapeuta y tomarse unos descansos en lugar de controlar continuamente al niño, puede ser de ayuda.

Artículo escrito por la Dra. Letizia Ciabattoni