Reducción de la tasa de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en Italia durante el brote pandémico de la enfermedad por coronavirus 19
Reducción de la hospitalización por insuficiencia cardíaca en Italia: el reciente brote pandémico de la enfermedad por coronavirus 19 (COVID-19) obligó a adoptar medidas de contención, que modificaron los patrones de ingreso hospitalario por diversas enfermedades.
El objetivo del estudio es investigar la tasa de ingresos hospitalarios por insuficiencia cardíaca (IC) durante los primeros días del brote de COVID-19 en Italia, en comparación con un período correspondiente durante el año anterior y un período anterior durante el mismo año.
La insuficiencia cardíaca, el estudio italiano
Introducción
En diciembre de 2019, surgió un grupo de casos de neumonía viral en Wuhan, Hubei, China, causada por un nuevo coronavirus beta de ARN, denominado síndrome respiratorio agudo severo: coronavirus 2 (SARS ‐ CoV ‐ 2).
La infección sufrida por el SARS ‐ CoV ‐ 2 ha sido denominada enfermedad por coronavirus 19 (COVID ‐ 19), y luego fue clasificada como pandemia por la Organización Mundial de la Salud (OMS), imponiendo la adopción de estrictas medidas de restricción en todo el mundo, como el distanciamiento social. y la prohibición de asistir al medio público, que había obligado a la gente a quedarse en casa.
En Italia, después de que las enfermedades infecciosas se extendieron y se difundieron, se adoptó un bloqueo del gobierno nacional.
Las medidas de cierre y la conversión de varios hospitales en centros específicos para tratar solo a los pacientes con COVID ‐ 19 llevaron a una reducción drástica de los resultados de los pacientes ambulatorios de especialistas que no recibieron COVID ‐ 19.
Además, durante el período de bloqueo, se ha observado un cambio en los patrones de ingreso hospitalario por otras enfermedades, como las enfermedades cardiovasculares.
Aunque estas medidas son decisivas para el control de infecciones, aún se desconoce su repercusión sobre las afecciones médicas potencialmente mortales no relacionadas con COVID-19.
La insuficiencia cardíaca (IC) representa un problema de salud importante con una prevalencia de alrededor del 1-2% en los países industrializados con un pico ≥10% en personas mayores de 70 años
Al año, las tasas de hospitalización fueron del 1% para los pacientes con IC controlada de forma ambulatoria y del 32% para los pacientes hospitalizados con IC, mientras que la tasa de mortalidad por todas las causas fue del 44% y el 7%, respectivamente.
Los pacientes con IC representan una población frágil, propensa a recurrencias frecuentes y desestabilización, con peores resultados para COVID-19.
Debido a la reactivación frecuente y al deterioro clínico, los pacientes con insuficiencia cardíaca no pueden acceder al control de rutina para pacientes ambulatorios durante el período de bloqueo, pudiendo revelar un peor resultado que parece verse particularmente afectado por el brote de COVID-19 y el bloqueo asociado.
En este contexto, planteamos la hipótesis de que las tasas de hospitalización por IC han cambiado en respuesta a las medidas para controlar la pandemia de COVID-19.
El objetivo del presente estudio fue evaluar las tasas de hospitalización por IC durante la pandemia de COVID-19, desde el día después del primer caso confirmado en Italia (21 de febrero de 2020) hasta el 31 de marzo de 2020, en comparación con el período de 2020 antes del primer caso confirmado. de COVID-19, del 1 de enero al 20 de febrero de 2020, y con el mismo período de 2019, del 21 de febrero al 31 de marzo.
Métodos
El presente es un estudio retrospectivo, observacional y multicéntrico.
El objetivo era evaluar retrospectivamente las tasas de hospitalización relacionadas con la IC en ocho hospitales de Italia, durante los primeros días del brote de COVID-19 (es decir, el 20 de febrero de 2020), en comparación con un período correspondiente, durante el año anterior, y un período anterior, durante el mismo año.
Protocolo de estudio
Se identificaron tres períodos:
- El período del caso, desde el día después del primer caso confirmado de COVID-19 en Italia, es decir, el 21 de febrero, hasta el 31 de marzo de 2020.
- Un período de control `` intra-anual '', del 1 de enero al 20 de febrero de 2020.
- Un período de control `` interanual '', del 21 de febrero al 31 de marzo de 2019.
La tasa de incidencia (RI) de hospitalización por IC durante los brotes italianos de COVID-19 fue el criterio de valoración principal. Se compararon las tasas de hospitalización por IC entre el período de casos y los dos períodos de control.
En el presente estudio se incluyeron pacientes consecutivos ingresados por IC en centros participantes> 18 años.
Los datos epidemiológicos y clínicos [es decir, edad, sexo, etiología de la IC, porcentaje de episodios de hospitalización por IC y fracción de eyección (FE)] se recuperaron retrospectivamente mediante la verificación de los registros clínicos, y las cartas de alta hospitalaria se obtuvieron de la base de datos electrónica desarrollada en cada hospital y estudio los investigadores los revisaron cuidadosamente.
La IC se identificó mediante la definición de las guías actuales.
El protocolo de estudio fue aprobado por el comité ético del Policlínico Umberto I (n. 5838).
El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki.
análisis estadístico
Las variables categóricas se informaron como porcentajes, mientras que las variables continuas se informaron como mediana (rango intercuartílico) o media (desviación estándar).
Las variables continuas se compararon mediante la prueba t, mientras que las variables categóricas se compararon mediante la prueba χ2.
Las tasas de incidencia para el resultado primario (hospitalizaciones relacionadas con la IC) se calcularon dividiendo el número de eventos acumulativos por el número de días para cada período de tiempo.
Se calcularon los cocientes de tasas de incidencia (TIR) que compararon el período del caso con cada uno de los períodos de control mediante la regresión de Poisson para modelar el número de hospitalizaciones relacionadas con la insuficiencia cardíaca por día, teniendo en cuenta el efecto de agrupamiento potencial por los centros hospitalarios.
Los valores de p <0.05 se consideraron estadísticamente significativos.
El análisis estadístico se realizó utilizando SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, EE. UU.) Y R Studio versión 3.3.0.
Para las variables de confusión edad, sexo masculino e insuficiencia cardíaca con FE reducida (HFrEF) / insuficiencia cardíaca con FE conservada (HFpEF), se realizó el análisis de covarianza (ANCOVA).
Resultados
En este estudio se incluyeron un total de 505 pacientes ingresados en ocho hospitales de Italia con diagnóstico de IC.
Durante el período del caso, del 21 de febrero al 31 de marzo de 2020, los pacientes con IC fueron 112.
De ellos, 57 (50.89%) eran varones, la edad media (± DE) era de 76 ± 19 años, 45 (40.1%) estaban en su primer episodio de IC y la etiología era isquemia en 47 (41.9%) pacientes.
En cuanto a la clase de la New York Heart Association (NYHA), 12 (10.7%), 59 (52.6%) y 39 (34.8%) estaban en las clases II, III y IV, respectivamente.
La media (± DE) de la FE biplana fue del 39% (± 11).
Durante el período del caso, el ingreso medio diario fue de 2.80 hospitalizaciones por día.
Esta tasa fue significativamente menor en comparación con los dos períodos de control.
En particular, durante el período de control interanual, ingresaron un total de 192 pacientes {período de casos de TIR versus período de control entre años: 0.57 [intervalo de confianza (IC) del 95%: 0.45–0.72] p <0.001; ingreso medio diario: 4.92 hospitalizaciones por día}, mientras que durante el período de control intra-año, ingresaron un total de 201 pacientes [período de casos de TIR vs. período de control intra-año: 0.71 (IC del 95%: 0.564–0.89) P = 0.003; ingreso medio diario: 3.94 hospitalizaciones por día] (Figura 1 y Tabla 2).
Los centros participantes y el número de ingresos por IC de cada hospital y período se enumeran en la tabla 3.
Los pacientes ingresados durante el período de estudio fueron comparables a los ingresados durante los períodos de control intra-año e interanual, en términos de edad, sexo, porcentaje del primer episodio de IC, FE conservada, etiología (es decir, isquémica y no isquémica) y mortalidad intrahospitalaria (Tabla 1).
Con respecto a las clases de la NYHA, durante el período de estudio, los pacientes fueron admitidos con menos frecuencia en la Clase II en comparación con el período interanual (P = 0.019).
Esta diferencia en términos de clase NYHA es independiente de la etiología isquémica de la IC (tabla 4).
Además, la FE fue menor en los pacientes ingresados durante el período de estudio, en comparación con el período intra-anual (43 ± 13; P = 0.015) y con el período interanual (42 ± 13; P = 0.034) (Tabla 1).
Realizamos el análisis de covarianza para evaluar si la variable período influye en los resultados de la FE y la clase NHYA, considerando las variables de confusión como la edad, el sexo masculino y la relación HFrEF / HFpEF.
Sobre eso, observamos que el parámetro clase NYHA mostró diferencias estadísticamente significativas entre el período de casos y el período de control interanual (P = 0.014).
En particular, los pacientes ingresados durante el período de control interanual mostraron una clase de la NYHA más baja en comparación con los pacientes ingresados durante el período de casos.
Con respecto a la clase de la NYHA, no se han observado diferencias estadísticamente significativas entre el período del caso y el período de control intra-año (p = 0.29).
No se han observado diferencias estadísticamente significativas con respecto a la FE entre el período del caso y el período de control interanual (p = 0.83) y entre el período del caso y el período de control intra-año (p = 0.80).
Discusión
La insuficiencia cardíaca representa un síndrome multifacético y se asocia con altas tasas de muerte y hospitalización en todo el mundo10-14.
Durante el bloqueo de COVID-19, la modificación del estilo de vida y la dieta, la separación de los pacientes de sus familiares y cuidadores, junto con un aumento de las desigualdades en la salud, podrían llevar a una mayor incidencia de nuevos casos de IC, así como a la desestabilización de la IC.
Además, varias enfermedades cardiovasculares, como los síndromes coronarios agudos, que a menudo se relacionan con la aparición posterior de IC, fueron infradiagnosticadas e infratratadas durante el período de bloqueo15, 17, 5.
Nuestros resultados sugieren una reducción significativa de las tasas de hospitalización por IC en los departamentos cardiovasculares de 8 hospitales de Italia durante la pandemia de COVID-19.
Los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca durante el período de estudio fueron comparables a los admitidos durante los períodos de control intraanuales e interanuales, en términos de edad, sexo, porcentaje del primer episodio de insuficiencia cardíaca, mortalidad intrahospitalaria y etiología.
Los pacientes ingresados durante el período de estudio mostraron una peor clase de la NYHA en comparación con los pacientes ingresados durante el mismo período del año anterior.
Al mismo tiempo, la FE fue menor en los pacientes ingresados durante el período de estudio, en comparación con ambos períodos de control.
Al corregir los valores de las clases de EF y NYHA para la edad, el sexo masculino y el cociente HFrEF / HFpEF, la clase NYHA fue significativamente menor en los pacientes ingresados durante el período de control interanual en comparación con los pacientes ingresados durante el período del caso; no se observó ningún resultado significativo para EF.
A pesar de la brevedad del período de estudio, nuestros resultados plantean la cuestión de si las medidas de restricción, que pudieron contrastar la pandemia de COVID-19, no impidieron que los pacientes con IC recibieran las opciones diagnósticas y terapéuticas.
Por otro lado, los pacientes probablemente retrasaron la presentación, ya sea por temor a contraer el virus o por una mala interpretación del estado clínico y los síntomas.
15-17 Curiosamente, podemos argumentar que la reducción de eventos podría estar relacionada con un mejor autocuidado y recomendaciones de estilo de vida más estrictas durante este período. Considerando que, los datos recientes mostraron un aumento significativo en la mortalidad, durante el período de bloqueo en Italia, que no se explicó completamente solo por los casos de COVID-19.
19 De hecho, en algunos casos, los pacientes con IC pueden haber muerto en casa sin buscar atención médica durante el encierro del COVID-19.
Aunque la opinión pública, los medios de comunicación y los sistemas sanitarios se centran en el COVID-19, existe la necesidad de un cambio de perspectiva ante el complejo síndrome de la IC15, 20-22.
En conclusión, se observó una reducción significativa de los ingresos hospitalarios por IC en Italia, durante los primeros días del brote de COVID-19. Se han observado hallazgos similares en el estado de Mississippi (EE. UU.) 23.
Limitaciones del estudio
El presente estudio observacional retrospectivo tiene algunas limitaciones debido a las dificultades para recopilar datos clínicos durante la emergencia pandémica. No fue posible una recopilación extensa de datos para todos los centros, especialmente durante la fase inicial de la pandemia.
Los datos con respecto a la presentación y los subtipos de la IC durante el bloqueo pueden merecer una investigación adicional para investigar mejor la hospitalización relacionada con la IC y el riesgo ambulatorio.
El período de estudio es corto y, lo que es más importante, el presente es un estudio observacional retrospectivo; por lo tanto, se requieren otros estudios prospectivos sobre períodos más prolongados que investiguen las razones del retraso en el contacto con el hospital para confirmar nuestras observaciones.
Las diferencias, en cuanto a la recogida de datos, entre regiones deben explicarse principalmente teniendo en cuenta los diferentes tamaños y tipologías de los servicios de cardiología de los hospitales incluidos en el estudio.
Otra razón podría ser también la diferente propagación del virus SARS ‐ CoV ‐ 2, según las diferentes regiones, que influyó en el papel y la reorganización, de cada hospital en el manejo de pacientes COVID ‐ 19 y no COVID ‐ 19, durante brote pandémico.
Agradecimientos
La conceptualización del estudio fue realizada por PS, MM y FF La curación de datos fue realizada por PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR y AG El análisis formal fue realizado por PS, ADA, AS, FDA y MM La metodología fue creada por PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG y MM Supervisión fue realizada por GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM y FF La validación fue realizada por GMDF, LC, WGM, FU, GF , MV, NM, AP, GP, PJM y FF La visualización se logró mediante GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM y FF El borrador original fue escrito por PS, ADA, AS , FDA y MM La revisión y edición de la escritura fueron realizadas por PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM y FF