Insuficiencia valvular mitral leve, moderada y grave: síntomas, diagnóstico y tratamiento

By cristiano antonino On 27 de junio de 2022

La insuficiencia mitral es una afección caracterizada por un defecto en el cierre de la válvula mitral (también llamada 'válvula mitral'), que hace que parte de la sangre bombeada desde el ventrículo izquierdo fluya de regreso a la aurícula izquierda en lugar de permanecer en el ventrículo y luego entrando en la aorta, causando fatiga y trastornos respiratorios

Sinónimos de insuficiencia mitral son: insuficiencia mitral, incontinencia mitral, incontinencia mitral, incontinencia de la válvula mitral, insuficiencia de la válvula mitral, insuficiencia de la válvula mitral, insuficiencia de la válvula mitral, regurgitación mitral e insuficiencia atrio-ventrículo izquierdo.

¿Qué es la insuficiencia mitral?

En condiciones normales, la válvula mitral está formada por dos delgadas valvas móviles ancladas por cordones de tendón a dos músculos (los músculos papilares) que al contraerse junto con el ventrículo izquierdo donde se encuentran, evitan que las valvas mitrales se ensanchen (prolapsen). hacia la aurícula izquierda: los bordes de las valvas se separan cuando se abre la válvula, lo que permite que la sangre pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo, y se juntan nuevamente cuando la válvula se cierra, evitando que la sangre fluya hacia atrás.

En un corazón sano, la válvula mitral separa herméticamente la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo.

Sin embargo, cuando esta válvula no se cierra correctamente, se produce lo que se conoce como insuficiencia mitral, una afección en la que parte de la sangre que debería ser empujada desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta, en cambio, regresa a la aurícula.

Independientemente de la causa, esta situación puede provocar fatiga del corazón, con dilatación del ventrículo izquierdo. Las consecuencias pueden ser insuficiencia cardíaca y anomalías del ritmo cardíaco, como fibrilación auricular, pero también endocarditis.

¿Cuáles son las causas de la insuficiencia mitral?

Hay varias condiciones que conducen a la insuficiencia de la válvula mitral. Dependiendo de las causas, la insuficiencia mitral puede ser primaria o secundaria:

insuficiencia mitral primaria: hay cambios anatómicos en el aparato valvular mitral como alteraciones en las valvas causadas, por ejemplo, por endocarditis o enfermedad reumática, estiramiento o rotura de las cuerdas tendinosas que provoca el prolapso de las valvas, calcificaciones de las valvas mitrales anillo, ruptura traumática de un músculo papilar.
Insuficiencia mitral secundaria: la válvula es anatómicamente normal y el defecto de cierre está causado por una alteración grave de la función contráctil del ventrículo izquierdo (insuficiencia cardíaca), que suele ser secundaria a cardiopatía isquémica.

¿Cuáles son los síntomas y signos de la insuficiencia mitral?

Los síntomas de insuficiencia mitral dependen de la gravedad y la velocidad de aparición y progresión; pueden incluir dificultad para respirar (especialmente durante la actividad física o al acostarse), fatigabilidad fácil (especialmente por la noche o al acostarse), palpitaciones e hinchazón de los pies y los tobillos.

¿Cómo prevenir la insuficiencia mitral?

Para minimizar el riesgo de insuficiencia mitral, es importante tratar adecuadamente las afecciones que podrían desencadenarla, como las infecciones de garganta que pueden provocar una enfermedad reumática (un síndrome autoinmune que puede desencadenarse por infecciones estreptocócicas).

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Diagnóstico de insuficiencia mitral

En presencia de síntomas sugestivos de insuficiencia mitral, el médico realiza un examen objetivo completo en el que, en particular, escucha el corazón del paciente: esto puede revelar típicamente la presencia de un soplo cardíaco.

El siguiente paso de diagnóstico es realizar varias pruebas de diagnóstico, que incluyen:

Medición de la presión arterial: Mediante un esfigmomanómetro, el médico mide la presión arterial del paciente, la cual debe estar preferentemente dentro del rango de 130 (máxima) y 90 (mínima).
Electrocardiograma (ECG): registra la actividad eléctrica del corazón. Puede presentar múltiples alteraciones, en particular signos de dilatación auricular izquierda, signos de hipertrofia y sobrecarga ('overwork') del ventrículo izquierdo, arritmias como la fibrilación auricular.
Radiografía de tórax (radiografía de tórax): pueden presentarse signos de dilatación de la aurícula y el ventrículo izquierdos y congestión pulmonar.
Ecocardiograma transtorácico con doppler color: la ecografía del corazón es una prueba de imagen que permite visualizar las estructuras del corazón y el funcionamiento de sus partes móviles. El dispositivo envía un haz de ultrasonidos al tórax, a través de una sonda apoyada en su superficie, y reprocesa los ultrasonidos reflejados que regresan a la misma sonda después de interactuar de diferentes formas con los diversos componentes de la estructura del corazón (miocardio, válvulas, cavidades). La ecografía cardíaca, combinada con una investigación con doppler color, es un examen fundamental porque permite evaluar el mecanismo y la extensión de la insuficiencia mitral, así como el tamaño de la aurícula y el ventrículo izquierdo, la función contráctil de este último y la presencia de hipertensión pulmonar. El doppler color identifica claramente la sangre que, debido a la insuficiencia de la válvula, regresa a la aurícula en lugar de permanecer confinada en la aurícula. Las imágenes en tiempo real también se pueden recopilar durante una prueba de esfuerzo (eco de estrés): la realización de un eco de estrés se indica cuando existe una discrepancia entre la gravedad de los síntomas y el grado de insuficiencia mitral en reposo.
Ecocardiograma transesofágico: la sonda en este caso se introduce por la boca y se empuja hacia delante hasta llegar al esófago. Permite una mejor visualización de las válvulas y estructuras paravalvulares. Está indicado cuando el ecocardiograma transtorácico no es concluyente y, en particular, cuando se sospecha endocarditis.
Prueba de esfuerzo: el examen consiste en registrar un electrocardiograma mientras el paciente realiza ejercicio físico, generalmente caminando en una caminadora o pedaleando en una bicicleta estática. Se puede realizar para confirmar la ausencia de síntomas en presencia de insuficiencia mitral severa y para evaluar la tolerancia al ejercicio.
Coronarografía: es el examen que permite visualizar las arterias coronarias mediante la inyección de un medio de contraste radiopaco en ellas. El examen se realiza en una sala especial de radiología, en la que se observan todas las medidas de esterilidad necesarias. La inyección de contraste en las arterias coronarias implica el cateterismo selectivo de una arteria y el avance de un catéter hasta el origen de los vasos explorados. La coronariografía está indicada cuando se sospecha que la insuficiencia mitral es secundaria a cardiopatía isquémica.
Resonancia magnética del corazón con mdc: produce imágenes detalladas de la estructura del corazón y los vasos sanguíneos mediante el registro de una señal emitida por células sometidas a un intenso campo magnético. Permite evaluar la morfología de las estructuras cardíacas, la función cardíaca y las alteraciones del movimiento de la pared (hipocinesias o acinesias). La administración intravenosa de medio de contraste también permite distinguir si las alteraciones en el movimiento de la pared se deben a fibrosis (= ausencia de viabilidad miocárdica) oa isquemia. Esta investigación encuentra por tanto su aplicación electiva en la insuficiencia mitral secundaria a cardiopatía isquémica, como 'guía' de posibles intervenciones de revascularización miocárdica.

Tratamientos de la insuficiencia mitral

El tratamiento de la insuficiencia mitral depende de varios factores:

sobre la edad del paciente
la gravedad del defecto de la válvula (insuficiencia leve, moderada o grave);
sobre los síntomas y signos acompañantes;
la presencia o ausencia de signos de disfunción ventricular izquierda;
la asociación con otras patologías (p. ej., hipertensión arterial o infarto de miocardio previo);
ya sea primaria o secundaria.

Tratamiento de la insuficiencia mitral primaria

Si la insuficiencia mitral es primaria y leve o leve/moderada y asintomática, generalmente no se interviene y se limita a controles clínicos y ecocardiográficos periódicos. En algunos casos, la actividad deportiva puede verse limitada por la patología.

Terapia de insuficiencia mitral secundaria

La terapia de la insuficiencia mitral crónica secundaria consiste en tratar la insuficiencia cardiaca que la causa y puede utilizar diversos tipos de fármacos e instrumentos:

betabloqueantes;
Inhibidores de la ECA/sartán
antialdosterónicos;
digoxina;
diuréticos en caso de acumulación de líquidos;
implantación de marcapasos biventriculares (PM) y/o desfribriladores automáticos (DCI).