Abrasiones corneales y cuerpos extraños en el ojo: ¿qué hacer? Diagnostico y tratamiento
Las abrasiones corneales son defectos epiteliales superficiales y autolimitados. Las lesiones conjuntivales y corneales más frecuentes son los cuerpos extraños y las abrasiones.
El uso inadecuado de lentes de contacto puede dañar la córnea.
Aunque los cuerpos extraños superficiales a menudo abandonan la córnea espontáneamente en la película lagrimal, a veces pueden dejar una abrasión residual, otros cuerpos extraños permanecen sobre o dentro de la córnea.
A veces, un cuerpo extraño atrapado debajo del párpado superior provoca una o más abrasiones corneales verticales que empeoran con el parpadeo.
Abrasiones corneales: pueden ocurrir por un traumatismo aparentemente menor.
La penetración intraocular puede ocurrir en traumatismos aparentemente menores, particularmente cuando los cuerpos extraños provienen de herramientas de alta velocidad (p. ej., taladros, sierras, cualquier herramienta con un mecanismo de metal sobre metal), del uso de martillos o de reventones.
Con una herida en la córnea, la infección no suele desarrollarse a partir de un cuerpo metálico extraño.
Sin embargo, se pueden desarrollar cicatrices en la córnea y depósitos de óxido. Además, si un cuerpo extraño en la córnea consiste en material orgánico, se puede desarrollar una infección.
Si no se reconoce la penetración intraocular, independientemente de la composición del cuerpo extraño, se puede desarrollar una infección dentro del ojo (endoftalmitis).
Abrasiones corneales y cuerpos extraños en el ojo: síntomas
Los síntomas y signos de abrasión corneal o presencia de cuerpo extraño incluyen la sensación de presencia de un cuerpo extraño, lagrimeo, enrojecimiento y, a veces, secreción.
La visión rara vez se ve afectada (a diferencia de las laceraciones).
Diagnóstico en casos de abrasiones corneales y cuerpos extraños en el ojo
- Examen con lámpara de hendidura, por lo general con tinción con fluoresceína
Después de instilar un anestésico en el fórnix inferior (p. ej., 2 gotas de proparacaína al 0.5 %), se invierte cada párpado y se inspecciona toda la conjuntiva y la córnea con una lente binocular (de aumento) o una lámpara de hendidura.
La tinción con fluoresceína por iluminación con luz de cobalto hace más evidentes las abrasiones y los cuerpos extraños no metálicos.
El signo de Seidel es el flujo de fluoresceína de un desgarro corneal, que es visible durante el examen con lámpara de hendidura.
Un signo de Seidel positivo indica una pérdida de humor acuoso a través de una perforación corneal.
Los pacientes con abrasiones lineales verticales múltiples deben tener los párpados evertidos para buscar un cuerpo extraño debajo del párpado superior.
Los pacientes con un alto riesgo de lesión intraocular o (más raramente) con una perforación bulbar visible o con una pupila en forma de lágrima se someten a una tomografía computarizada para excluir un cuerpo extraño intraocular y deben ser vistos por un oftalmólogo lo antes posible.
La resonancia magnética no debe prescribirse si se sospecha un cuerpo extraño de metal debido a la posibilidad de que el metal se mueva y cause más lesiones.
Tratamiento de abrasiones corneales y cuerpos extraños en el ojo
- Para cuerpos extraños superficiales, irrigación o extracción con un bastoncillo de algodón húmedo o aguja pequeña
- Para abrasiones de la córnea, pomada antibiótica y dilatación de la pupila
- Para cuerpos extraños intraoculares, extracción quirúrgica
Después de infundir un anestésico en la conjuntiva, los médicos pueden eliminar los cuerpos extraños conjuntivales mediante irrigación o con un hisopo de algodón estéril húmedo.
Un cuerpo extraño en la córnea que no se puede extraer mediante irrigación debe extraerse con cuidado con la punta de una espátula estéril (instrumento diseñado para extraer cuerpos extraños oculares) o una aguja hipodérmica de calibre 25 a 27 con lupas binoculares o, preferiblemente, por ampliación con lámpara de hendidura; el paciente debe poder mirar fijamente sin mover el ojo durante la extracción.
Los cuerpos extraños de acero o hierro que permanecen en la córnea durante más de unas pocas horas pueden dejar un anillo de óxido en la córnea, que a su vez debe eliminarse con un aumento de lámpara de hendidura raspando o usando una fresa rotatoria de baja velocidad; la extracción generalmente la realiza un oftalmólogo.
Abrasiones
En la mayoría de los casos de abrasión corneal, se debe prescribir una pomada antibiótica oftálmica (p. ej., bacitracina/polimixina B o ciprofloxacina al 0.3 % 4 veces al día durante 3 a 5 días) hasta que el defecto epitelial se haya curado.
Los usuarios de lentes de contacto con abrasiones corneales requieren un antibiótico con una cobertura óptima contra las pseudomonas (p. ej., pomada de ciprofloxacina al 0.3 %, 4 veces al día).
Para el alivio sintomático de abrasiones más grandes (p. ej., con un área > 10 mm2), también se debe dilatar la pupila una vez con un ciclopléjico de acción corta (p. ej., 1 gota de ciclopentolato al 1% o de homatropina al 5%).
Los parches para los ojos pueden aumentar el riesgo de infección y generalmente no se usan, particularmente para abrasiones causadas por lentes de contacto u objetos que pueden estar contaminados por tierra o vegetación.
Los corticosteroides oftálmicos tienden a promover el crecimiento de hongos y la reactivación del virus del herpes simple y están contraindicados.
El uso continuo de anestésicos tópicos puede comprometer la cicatrización y, por lo tanto, está contraindicado.
El dolor se puede controlar con analgésicos orales.
El epitelio corneal se regenera rápidamente; incluso las abrasiones extensas sanan en 1-3 días.
No se deben usar lentes de contacto hasta que la herida haya cicatrizado.
Se recomienda una visita de seguimiento a un oftalmólogo 1-2 días después de la lesión, especialmente si se ha extraído el cuerpo extraño.
Cuerpos extraños intraoculares
Los cuerpos extraños intraoculares requieren una extracción quirúrgica inmediata por parte de un oftalmólogo.
Están indicados los antimicrobianos sistémicos y tópicos (eficaces contra Bacillus cereus si la lesión está contaminada con suelo o vegetación); estos incluyen ceftazidima 1 g EV cada 12 h, en combinación con vancomicina 15 mg/kg EV cada 12 h y solución oftálmica de moxifloxacino al 0.5% cada 1-2 h.
Deben evitarse los ungüentos si el globo ocular está lacerado.
Se aplica una copa protectora (como la copa de Fox o el tercio inferior de un vaso de papel) y se coloca una bisagra sobre el ojo para evitar que la presión accidental provoque la fuga del contenido ocular a través del sitio de penetración.
Deben evitarse los yesos.
La profilaxis antitetánica está indicada después de lesiones abiertas del globo ocular.
Como con cualquier laceración del globo ocular, vómitos (por ejemplo, debido al dolor), que puede aumentar la presión intraocular, debe evitarse.
Si hay náuseas, se puede prescribir un antiemético.
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