Shock compensado, descompensado e irreversible: qué son y qué determinan
A veces, el shock es difícil de identificar en sus primeras fases y el paciente puede pasar a un shock descompensado antes de que te des cuenta. A veces esa transición se produce antes de nuestra llegada a la escena.
En estos casos, debemos intervenir e intervenir rápidamente porque, de lo contrario, el paciente progresará a un estado de shock irreversible.
Los mejores términos para describir el shock son perfusión e hipoperfusión.
Cuando realizamos una perfusión adecuada, no solo entregamos oxígeno y nutrientes a los órganos del cuerpo, sino que también eliminamos los productos de desecho del metabolismo a un ritmo adecuado.
Hay ocho tipos de shock que nos podemos encontrar:
- Hipovolémico: el más común
- Cardiogénico
- Obstructivo
- Séptico
- Neurogénico
- Anafiláctico
- Psicogenico
- Insuficiencia respiratoria
Las tres fases del choque: choque irreversible, compensado y descompuesto
Fase 1 – Choque compensado
El shock compensado es la fase del shock en la que el cuerpo aún puede compensar la pérdida absoluta o relativa de líquidos.
Durante esta fase, el paciente aún puede mantener una presión arterial adecuada, así como la perfusión cerebral, porque el sistema nervioso simpático aumenta las frecuencias cardíaca y respiratoria y desvía la sangre hacia el centro del cuerpo a través de la vasoconstricción de los vasos sanguíneos y la microcirculación, la circulación precapilar. los esfínteres se contraen y disminuyen el flujo sanguíneo a áreas del cuerpo con una alta tolerancia a la disminución de la perfusión, por ejemplo, la piel.
Este proceso en realidad aumenta la presión arterial inicialmente porque hay menos espacio dentro del sistema circulatorio.
La signos y síntomas de shock compensado incluyen:
- Inquietud, agitación y ansiedad: los primeros signos de hipoxia
- Palidez y piel húmeda: esto ocurre debido a la microcirculación.
- Náuseas y vómitos – disminución en el flujo de sangre al sistema GI
- Sed
- Llenado capilar retrasado
- Estrechamiento de la presión del pulso
Fase 2 – Shock descompensado
El choque descompensado es define como “la fase tardía del shock en la que los mecanismos compensatorios del cuerpo (como el aumento de la frecuencia cardíaca, la vasoconstricción, el aumento de la frecuencia respiratoria) no pueden mantener una perfusión adecuada al cerebro y los órganos vitales”.
Ocurre cuando el volumen de sangre disminuye en más del 30%.
Los mecanismos compensatorios del paciente están fallando activamente y el gasto cardíaco está disminuyendo, lo que resulta en una disminución tanto de la presión arterial como de la función cardíaca.
El cuerpo continuará desviando sangre al centro del cuerpo, el cerebro, el corazón y los riñones.
Los signos y síntomas de shock descompensado son cada vez más evidentes y el aumento de la vasoconstricción provoca hipoxia en los demás órganos del cuerpo.
Debido a la disminución de oxígeno al cerebro, el paciente se sentirá confuso y desorientado.
La Signos y síntomas de choque descompensado incluyen:
- Alteraciones en el estado mental
- Taquicardia
- Taquipnea
- Respiración dificultosa e irregular
- Pulsos periféricos débiles o ausentes
- Una disminución de la temperatura corporal.
- Cianosis
Mientras el cuerpo intenta aumentar el flujo de sangre al centro del cuerpo, el sistema nervioso simpático pierde el control de los esfínteres precapilares que ayudan en la microcirculación mencionada anteriormente.
Los esfínteres poscapilares permanecen cerrados y esto permite la acumulación de sangre, que progresará a coagulación intravascular diseminada (CID).
En las primeras etapas, este problema aún se puede corregir con un tratamiento agresivo.
La sangre que ahora se acumula comienza a coagularse, las células de la zona ya no reciben nutrientes y el metabolismo anaeróbico es responsable de la producción de trifosfato de adenosina (ATP).
DIC comienza durante esta fase y continúa progresando durante el shock irreversible.
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Fase 3 – Choque irreversible
El shock irreversible es la fase terminal del shock y una vez que el paciente avanza en esta fase es el punto de no retorno porque hay un rápido deterioro del sistema cardiovascular y los mecanismos compensatorios del paciente han fallado.
El paciente presentará disminuciones severas en el gasto cardíaco, la presión arterial y la perfusión tisular.
En un último esfuerzo por salvar el núcleo del cuerpo, la sangre se desvía de los riñones, el hígado y los pulmones para mantener la perfusión del cerebro y el corazón.
Tratamiento
La parte más importante del tratamiento es reconocer el evento y trabajar proactivamente para prevenir la progresión del shock.
Como dije antes, el shock hipovolémico es la forma de shock más frecuente en el entorno prehospitalario.
Esto tiene sentido, ya que la causa más común de muerte entre las personas de 1 a 44 años son las lesiones no intencionales.
Si el paciente está sangrando externamente, sabemos que debemos intervenir de inmediato para que podamos mantener la mayor cantidad de sangre posible en el recipiente.
Si el paciente presenta signos de hemorragia interna, debemos transportarlo a un centro de trauma para intervenciones quirúrgicas.
Está indicado el oxígeno de alto flujo, incluso si el paciente aún está mentalizado y tiene una oximetría de pulso del 94 % o más.
Sabemos que en estos casos, si existe la sospecha de hipoxia subyacente, se puede administrar oxígeno independientemente de lo que muestre la oximetría de pulso.
Mantenga a su paciente abrigado, las disminuciones en la temperatura corporal afectan la capacidad del cuerpo para controlar el sangrado secundario al deterioro de la función plaquetaria y dan como resultado una descomposición inapropiada de los coágulos que se han formado.
Y por último, terapia intravenosa para mantener un estado de hipotensión permisiva. Esto significa que la presión arterial sistólica debe estar entre 80 y 90 mmHG.
Por lo general, usamos por defecto 90 mmHg, ya que se nos enseña que esa es la transición de un shock compensado a uno descompensado.
Escrito por: Richard Main, MEd, NRP
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