Cirugía de las complicaciones del infarto de miocardio y seguimiento del paciente

¿Cuáles son las complicaciones del infarto de miocardio que son responsabilidad de la cirugía cardiaca? La rotura del músculo papilar (en el que se sujetan las cuerdas tendinosas de la válvula mitral o tricúspide), la rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo o la formación de un defecto del tabique interventricular son complicaciones estructurales del infarto de miocardio y requieren tratamiento quirúrgico, a menudo en una base de emergencia

En estos casos, el paciente presenta insuficiencia cardíaca que a menudo es aguda e inmanejable con tratamiento médico; el shock cardiogénico puede ocurrir en cuestión de horas y puede ser precipitado por arritmias típicas de la isquemia miocárdica.

¿Cómo se diagnostican las complicaciones quirúrgicas del infarto de miocardio?

El método principal para evaluar la patología estructural del corazón es la ecografía.

Este es un método no invasivo, particularmente en su forma de superficie (transtorácica).

Dada la complejidad del cuadro, las condiciones muchas veces de urgencia y para una planificación quirúrgica más precisa, es casi imprescindible un acceso transesofágico, a través de una sonda específica que se introduce por la boca, previa preparación adecuada y posible sedación.

La ecocardiografía (como se denomina generalmente a la técnica de ultrasonido aplicada al corazón), gracias a instrumentos cada vez más potentes y refinados, en los últimos años puede evaluar con precisión el grado de compromiso de las cavidades cardíacas, así como la sobrecarga de volumen y presión.

La evaluación angiográfica (coronarografía) es necesaria para confirmar el origen isquémico de la patología, así como para planificar la posible necesidad de revascularización del área crítica o áreas vecinas con riesgo de sufrir en el perioperatorio.

¿Cómo se realiza el tratamiento de las complicaciones quirúrgicas del infarto de miocardio?

La indicación para el tratamiento de las complicaciones quirúrgicas del infarto de miocardio se realiza con frecuencia en una situación de urgencia, tras la detección aguda de alteraciones estructurales previamente desconocidas o inestabilidad de la función cardiaca.

Como resultado, el riesgo de la cirugía de emergencia, a menudo de un paciente en shock cardiogénico, se sopesa frente a la conveniencia de la estabilización hemodinámica para permitir que la operación se lleve a cabo con un riesgo reducido.

El tratamiento quirúrgico requiere la corrección de la lesión estructural, de formas que son posibles según el tejido remanente y la función: puede requerirse el reemplazo de la válvula que funciona mal o la obliteración de una solución continua de la pared del corazón o del tabique interventricular.

El procedimiento requiere asistencia de circulación extracorpórea durante el procedimiento.

La asistencia circulatoria puede suspenderse al final de la cirugía o prolongarse unos días para resolver el shock y ayudar al corazón en la fase de recuperación.

¿Es peligrosa la cirugía para tratar las complicaciones quirúrgicas del infarto de miocardio?

Dado su carácter de urgencia, la cirugía es compleja y está plagada de complicaciones menores como sangrado, infección, daño neurológico, insuficiencia cardiaca e infarto periprocedimiento.

Otras complicaciones menos graves consisten en inflamación y derrame pleural, fibrilación auricular, dolor, falta de apetito, fiebre.

Normalmente, el riesgo de muerte asociado con este procedimiento puede superar el 30%, pero para cada paciente individual se debe evaluar el riesgo, teniendo en cuenta la edad, el estado general y las enfermedades asociadas.

Seguimiento

Al final del procedimiento, el paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos, donde permanece en observación durante el tiempo necesario para retirarle los medicamentos y cualquier sistema de apoyo circulatorio, antes de ser trasladado de nuevo a la sala de hospitalización.

Tras la remisión del cuadro general, el paciente puede ser dado de alta del hospital para ser trasladado directamente a un centro de rehabilitación cardiaca, donde permanecerá unos 15 días.

¿Existen reglas de preparación?

Previamente a la cirugía, si el estado clínico del paciente lo permite, se realiza una coronariografía para evaluar el estado de las arterias coronarias y su anatomía, así como planificar al mismo tiempo una posible revascularización miocárdica.

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Fuente:

Humanitas

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