Cáncer de riñón: cirugía laparoscópica y últimas tecnologías

By cristiano antonino On Nov 16, 2022

El adenocarcinoma, la forma más común de cáncer de riñón, representa alrededor del 2% de todas las neoplasias malignas y afecta principalmente al sexo masculino: de los 4,000 casos registrados cada año en nuestro país, 2/3 son hombres

¿A qué edad surge el tumor?

El cáncer de riñón tiene un pico de aparición alrededor de los 60 años, aunque cada vez es más frecuente observarlo en personas de 40 y 50 años.

Esto se debe en parte a la mejora de las técnicas de diagnóstico y a la creciente aplicación de la ecografía, que permite la detección del cáncer de riñón en estadios iniciales y en pacientes asintomáticos, a menudo como hallazgo ocasional durante un examen abdominal realizado por otros motivos.

Los síntomas del cáncer de riñón.

El cáncer de riñón suele ser asintomático.

Solo en etapas avanzadas se manifiestan los síntomas típicos de la enfermedad, es decir:

masa palpable en el abdomen
sangre y coágulos en la orina;
dolor localizado en la parte baja de la espalda'.

También existen otros síntomas inespecíficos que pueden aparecer en el caso del cáncer de riñón, entre ellos:

la pérdida de peso
fatiga marcada;
fiebre;
anemia;
hipertensión;
hipercalcemia (una condición de aumento de calcio en la sangre).

Los diferentes tipos de cáncer de riñón

Hay diferentes tipos de cáncer de riñón.

adenocarcinoma: se origina en las células que recubren los túbulos internos del órgano, que son las encargadas de filtrar la sangre para eliminar las sustancias tóxicas y los desechos que produce el organismo;
sarcoma: más raro, se origina en diferentes tejidos, por ejemplo, en la cápsula que rodea al riñón;
nefroblastoma: es el cáncer de riñón más frecuente en la infancia.

Causas del cáncer de riñón

El principal factor de riesgo para el cáncer de riñón, al igual que para otras formas de cáncer, es el tabaquismo.

Otros factores de riesgo son:

tener sobrepeso;
exposición prolongada a ciertos metales y sustancias, como plomo, cadmio, fenacetina y torio.

También hay formas raras de cáncer de riñón dentro de los síndromes genéticos, sobre todo el síndrome de Von Recklinghausen.

Cómo se diagnostica

La ecografía y la tomografía computarizada son las investigaciones que normalmente se utilizan para diagnosticar este tipo de tumor.

En particular, la TC (Tomografía Axial Computarizada), además de ayudar a definir el carácter benigno o maligno de la masa, proporciona información sobre la extensión local del tumor y sobre la presencia y localización de metástasis que se originan principalmente en el pulmón, hígado, huesos, más raramente en las suprarrenales, otros riñones, cerebro, bazo, intestino y piel.

La resonancia magnética, por el contrario, tiene un papel muy limitado en este campo, y es útil en pacientes alérgicos al medio de contraste y para definir aspectos diagnósticos particulares en casos seleccionados.

De la cirugía tradicional a la laparoscópica

La terapia del cáncer de riñón está representada exclusivamente por la cirugía, que juega un papel fundamental, tanto en las formas de cáncer localizadas como en las localmente avanzadas y metastásicas.

En este último caso, tras la extirpación del riñón, el paciente es sometido a terapias farmacológicas hoy en día muy eficaces, algunas de las cuales tienen como objetivo activar el sistema inmunitario del paciente frente al cáncer.

Generalmente, la cirugía implica la extirpación completa del riñón enfermo, la llamada nefrectomía radical.

En algunos casos, sin embargo, cuando el tumor es periférico y no mide más de 4 cm de diámetro, es posible extirpar solo la parte enferma del órgano, en cuyo caso hablamos de nefrectomía parcial.

En ambos casos, la cirugía tradicional, conocida como 'cirugía abierta', implica grandes incisiones en la piel, lo que provoca dolor postoperatorio, hospitalización prolongada y una reanudación lenta y gradual de la vida social y laboral.

Hoy en día, sin embargo, la nefrectomía se puede realizar por vía laparoscópica, es decir, con una técnica mínimamente invasiva, accediendo a la cavidad abdominal a través de 3 pequeños orificios a través de los cuales, con instrumentos especiales que incluyen una cámara miniaturizada conocida como laparoscopio, se realiza la cirugía.

Las ventajas de la cirugía laparoscópica

Esta técnica garantiza los mismos resultados en cuanto a eficacia oncológica, documentados por numerosas publicaciones científicas, y presenta indudables ventajas para el paciente

marcada reducción del dolor postoperatorio
rápida reanudación de la actividad física, incluidos los deportes, y el trabajo en un tiempo mucho más corto.
ausencia de cicatrices abdominales.

Por estos motivos, la cirugía laparoscópica de tumores renales representa la primera opción terapéutica para el tratamiento de esta neoplasia, como también indican las guías de la sociedad científica europea de urología, la Asociación Europea de Urología.

Cáncer de riñón, 2 nuevas tecnologías para operaciones aún más específicas

La primera extirpación renal laparoscópica fue realizada en 1991 por el cirujano estadounidense Klaiman.

Desde entonces, esta técnica quirúrgica mínimamente invasiva se ha extendido hasta convertirse en rutina en los principales centros urológicos y se ha implementado con nuevos instrumentos que utilizan energías de ultrasonidos y radiofrecuencia.

Recientemente, se han introducido 2 nuevas tecnologías

Cámaras intraoperatorias miniaturizadas en 3D que ofrecen una visión tridimensional del campo quirúrgico;
Fluorescencia de infrarrojo cercano usando verde de indocianina, un tinte fluorescente administrado al paciente durante la cirugía y visualizado a nivel del riñón, que funciona dentro del abdomen como un marcador que guía al cirujano durante la operación.

Cuando se usan juntas, estas 2 tecnologías permiten obtener una topografía precisa de la vasculatura renal y los márgenes del tumor, lo que permite al cirujano ser más preciso, radical y con menos complicaciones.

Gracias a estas innovaciones tecnológicas, ahora es posible utilizar técnicas videolaparoscópicas para tratar incluso tumores renales para los que en el pasado era preferible el uso de un robot quirúrgico.