Desnutrición 'por exceso' o sobrenutrición: la obesidad y el sobrepeso aumentan los problemas de salud de nuestros niños

Desnutrición y pediatría: la obesidad y el sobrepeso infantil son los principales problemas de salud en nuestro país y un peligro para la salud futura de los niños

La desnutrición, tal como la define la Organización Mundial de la Salud, es un desequilibrio entre la cantidad de alimentos y nutrientes que necesita el organismo para crecer y mantener sus funciones específicas y la cantidad de nutrientes realmente consumidos.

Tanto la desnutrición o desnutrición por defecto (deficiencia de peso) como la hipernutrición o desnutrición por exceso (exceso de peso) entran en la categoría de desnutrición.

Italia y Estados Unidos tienen desde hace décadas los porcentajes más altos de niños con exceso de peso, aunque en los últimos años los valores han ido descendiendo ligeramente en Italia para algunos grupos de edad: hemos pasado del 23.2% de niños con sobrepeso en 2008-2009 al 21.3% en 2016, mientras que los niños obesos han pasado del 12% en 2008-2009 al 9.3% en 2016.

Sin embargo, el problema sigue siendo uno de los más preocupantes para los niños de hoy y los adultos del mañana.

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Desnutrición por exceso: en más del 95% de los casos la obesidad es primaria o esencial, es decir, no causada por una enfermedad

La obesidad esencial tiene su origen en varios factores.

Siempre es el resultado de un desequilibrio entre la proporción de energía ingerida y consumida por el cuerpo, pero también pueden contribuir factores genéticos (la predisposición cuenta en más del 50%) y ambientales, como:

  • Estado nutricional materno durante el embarazo;
  • Peso de nacimiento;
  • El tipo de lactancia;
  • La velocidad de crecimiento en el primer año de vida;
  • Dieta
  • El nivel de sedentarismo o por el contrario la intensidad de la actividad física.

Entre los niños con exceso de peso, solo una pequeña proporción (menos del 5%) tiene enfermedades genéticas o endocrinas que los predisponen a la obesidad, o son obesos debido a la medicación que deben tomar.

Es tarea del pediatra detectar precozmente estas formas en base a los síntomas y una cuidadosa recopilación de la historia del niño:

  • La edad a la que se presenta la obesidad;
  • La posible asociación con crecimiento atrofiado o reducido en estatura;
  • El desarrollo neuro-psicomotor;
  • La presencia de deformidades, incluyendo deformidades faciales (dismorfismos);
  • El uso de fármacos (corticoides, valproato de sodio, risperidona, fenotiazinas, ciproheptadina, etc.).
  • Dependiendo de la sospecha, el pediatra puede solicitar exámenes específicos para evaluar también la obesidad de base endocrina y genética.

La obesidad es una condición clínica caracterizada por un exceso de masa grasa que reduce la esperanza de vida y la salud

De hecho, no existe un acuerdo unánime entre los investigadores sobre los métodos más adecuados para identificar la frontera entre normopeso, sobrepeso y obesidad en la infancia.

El exceso de peso que se inicia en la infancia, en cualquier caso, tiende a persistir en la edad adulta (el 70-80% de los adolescentes obesos tienden a convertirse en adultos obesos), por lo que es muy importante un diagnóstico precoz de la desnutrición por exceso y una intervención terapéutica igualmente precoz.

Desnutrición por exceso y medidas antropométricas (IMC)

Al igual que en la desnutrición por defecto, en la desnutrición por exceso las medidas antropométricas (peso, talla/talla, relación peso/talla y cálculo del índice de masa corporal o IMC) son suficientes para definir sobrepeso u obesidad y también para estimar el riesgo simple de sobrepeso.

En el caso de los niños menores de 2 años es importante la relación peso/talla, es decir, no existe un peso ideal absoluto, pero es importante que el peso del niño sea bien proporcionado a su altura, mientras que en el caso de los niños a partir de los 2 años se considera el denominado índice de masa corporal (IMC o índice de Quetelet), que se calcula dividiendo el peso, expresado en kg, por el cuadrado de la talla, expresada en metros.

Estos datos en el caso de un niño siempre deben compararse con las curvas de crecimiento normales para la edad y deben monitorearse a lo largo del tiempo para evaluar la tendencia.

Es importante al evaluar a un niño con sobrepeso u obesidad considerar también la posible presencia de otras enfermedades como:

  • Hipertensión;
  • Prediabetes y diabetes mellitus;
  • dislipidemia;
  • esteatosis hepática no alcohólica;
  • reflujo gastroesofágico;
  • Sindrome de Ovario poliquistico;
  • Respiración alterada durante el sueño;
  • Complicaciones ortopédicas;
  • Hipertensión endocraneal idiopática;
  • Problemas psicosociales;
  • Trastorno alimentario descontrolado.

Todas estas condiciones señalan una situación de desnutrición más severa por exceso, que puede requerir un manejo multidisciplinario en establecimientos especializados de segundo y tercer nivel.

Los objetivos del tratamiento de la desnutrición excesiva son diferentes según la gravedad del exceso de peso (o sobrepeso) y la edad del niño.

En particular, en niños menores de 5 años con sobrepeso, se debe lograr una ralentización del aumento de peso, y en niños obesos se debe lograr una condición de 'peso firme'.

En niños de 5 a 11 años se debe conseguir un 'peso firme' en niños con sobrepeso, y en niños obesos se debe aspirar a una pérdida de peso no superior a medio kilogramo/semana.

Finalmente, en niños mayores de 11 años el objetivo en sobrepeso es el 'peso firme' mientras que en obesidad se apunta a una pérdida de peso no superior a 1 kg/semana.

Estos objetivos se pueden lograr con terapia dietética y conductual.

Las guías desaconsejan el uso de dietas hipocalóricas excepto en casos absolutamente seleccionados.

El tratamiento de la obesidad en la desnutrición por exceso debe estar garantizado por un apoyo multidisciplinario que involucre a varias profesiones en diferentes niveles de complejidad: el pediatra de familia no puede manejar solo la obesidad complicada (en tales casos debe buscar ayuda en estructuras especializadas de segundo y tercer nivel) .

Además, es importante que el manejo de la obesidad esté a cargo no solo de los profesionales de la salud, sino de todas aquellas profesiones que trabajan con niños, por lo que las políticas de salud deben garantizar una adecuada promoción de la salud y asegurar que todos los lugares frecuentados por niños (no solo las escuelas !), trabajar juntos para garantizar un estilo de vida correcto.

Los tratamientos de segunda línea como la farmacoterapia y la cirugía bariátrica tienen indicaciones limitadas porque su eficacia se limita a casos que deben seleccionarse cuidadosamente.

En niños de 12 años o mayores en los que la intervención en el estilo de vida para limitar el aumento de peso ha fracasado, se puede considerar una indicación de farmacoterapia.

La indicación de cirugía bariátrica es aceptable en pacientes adolescentes ya desarrollados (estadio puberal 4-5 según Tanner y alcanzando o acercándose al objetivo de estatura) con

  • IMC mayor o igual a 40 kg/m2 y enfermedades no graves asociadas como apnea obstructiva del sueño leve (índice de apnea/hipopnea o IAH mayor de 5), hipertensión, dislipidemia, alteración de la tolerancia a la glucosa;
  • IMC mayor o igual a 35 kg/m2 y al menos una enfermedad grave asociada como diabetes mellitus tipo 2, apnea obstructiva del sueño moderada a grave (IAH mayor de 15), hipertensión endocraneana benigna, esteatohepatitis no alcohólica con fibrosis significativa .

En cambio, se debe fomentar la psicoterapia en todos los casos que puedan requerir apoyo psicológico.

La prevención de la obesidad y la desnutrición por exceso debe iniciarse desde el período prenatal evitando el peso al nacer demasiado bajo o demasiado alto, la prematuridad y otras complicaciones

En el puerperio, en cambio, es importante seguir ciertas reglas de comportamiento: evitar las bebidas azucaradas en los dos primeros años de vida, y no aumentar la cuota de proteínas más allá de los niveles de ingesta recomendados.

La Sociedad Italiana de Pediatría y la Sociedad Italiana de Endocrinología y Diabetología Pediátrica han elaborado un útil decálogo para la prevención de la desnutrición por exceso:

  • Controle su peso y altura regularmente (al menos cada seis meses);
  • Tener cinco comidas al día, evitando 'fuera de las comidas';
  • Consumir al menos cinco porciones de frutas o verduras al día;
  • Beba mucha agua, limitando las bebidas azucaradas;
  • Reducir las grasas en la mesa, especialmente en embutidos, frituras, condimentos, dulces;
  • Evite usar la comida como una 'recompensa';
  • Dar preferencia al juego al aire libre, si es posible al menos una hora al día;
  • Camine en tantas ocasiones como sea posible;
  • Practica un deporte regularmente. No es importante ser un campeón a toda costa, sino hacer ejercicio y divertirse;
  • Limitar la 'videoadicción' en el tiempo libre: máximo 2 horas al día.

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Fuente:

el niño Jesús

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