Diabetes tipo 2: nuevos fármacos para un enfoque de tratamiento personalizado
La diabetes mellitus tipo 2 es una condición muy común y creciente que tiende a desarrollarse en pacientes adultos después de los 40-50 años, pero también puede afectar a personas más jóvenes.
A diferencia de la diabetes tipo 1, que es insulinodependiente porque de esta forma el páncreas ya no es capaz de producir insulina (la hormona que mantiene bajos los niveles de glucosa en la sangre), en la diabetes tipo 2 la insulina todavía está presente pero su mecanismo de se compromete la acción.
En la diabetes tipo 2, la insulina todavía está presente pero su mecanismo de acción está comprometido. Para tratar esta condición, es importante que el paciente se someta a un tratamiento adecuado, y en los últimos años nuevos estudios clínicos han contribuido a importantes innovaciones en la práctica clínica.
La Asociación Americana de Diabetes (ADA) ha publicado recientemente los nuevos Estándares de Atención para 2020 (1), junto con un Informe de Consenso elaborado conjuntamente con la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) sobre el tratamiento de la hiperglucemia en pacientes con diabetes tipo 2 diabetes (2).
La importancia de las nuevas guías en el tratamiento de la diabetes
En los últimos años, los resultados de los ensayos clínicos de nuevos fármacos antihiperglucemiantes han proporcionado pruebas muy sólidas de su eficacia para mejorar los resultados cardiovasculares y renales en pacientes con diabetes.
Por este motivo, tanto las más importantes sociedades científicas internacionales como las italianas (es decir, la Sociedad Italiana de Diabetología y la Asociación de Médicos de Diabetes) recomiendan el uso de estos fármacos.
Por tanto, podemos decir que estas nuevas guías cambiarán la práctica clínica en los próximos años, tanto en la prevención primaria como secundaria de la enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes.
Diabetes tipo 2, ¿cuáles son estos nuevos fármacos?
Pertenecen a dos nuevas clases farmacológicas.
El primero es el de los análogos de GLP-1 (Glucagon-like peptide-1), una hormona normalmente producida por las células intestinales en respuesta a una comida, que promueve la secreción de insulina e inhibe la secreción de glucagón por parte del páncreas.
Además de mejorar el control glucémico, estos medicamentos también pueden promover la pérdida de peso.
También se administran por vía subcutánea una vez a la semana, lo que hace que su uso sea fácil y cómodo para el paciente.
La segunda clase es la de los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa 2 (SGLT2), o gliflozinas, que actúan sobre un receptor renal, promoviendo la eliminación de azúcar en la orina (la llamada glucosuria) y, por lo tanto, provocando una reducción de la glucosa en sangre. .
Estos medicamentos, sin embargo, se toman por vía oral.
Un enfoque de tratamiento personalizado para la diabetes tipo 2
Gracias a estos nuevos fármacos, también podemos adaptar nuestro enfoque de tratamiento a las complicaciones cardiovasculares, que son la principal causa de mortalidad en pacientes con diabetes tipo 2.
De hecho, se recomienda el uso de análogos de GLP-1 en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad aterosclerótica demostrada, como infarto de miocardio previo, angina inestable, revascularización coronaria, pero también ictus isquémico o vasculopatía de los vasos periféricos.
Los inhibidores de SGLT2, por otro lado, se recomiendan en pacientes con insuficiencia cardíaca, con y sin enfermedad coronaria aterosclerótica, y para prevenir la progresión de la enfermedad renal crónica.
Referencias
(1) Asociación Americana de Diabetes. Estándares de Atención Médica en Diabetes-2020. Cuidado de la diabetes. 2020;43(suplemento 1):S1-S212
(2) Buse JB, Wexler DJ, Tsapas A, et al. Actualización de 2019 a: manejo de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2, 2018. Un informe de consenso de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD). Cuidado de la diabetes. 2020;43:1-7.
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