Diabetes y embarazo: lo que debes saber

Enfrentar una gestación serena para gestantes con diabetes es posible gracias a una preparación adecuada y vías dedicadas

Una atención integral de la mujer embarazada y una vía de tratamiento adecuada antes, durante y después del embarazo pueden ayudar a las mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2 a vivir el período del embarazo con conciencia y serenidad.

Embarazo y diabetes: la importancia de acudir a centros especializados

Las mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2 pueden sentirse aprensivas ante la idea de embarcarse en un embarazo, debido a las posibles complicaciones relacionadas con la diabetes, o, por el contrario, tener poca conciencia de los riesgos derivados de una preparación limitada o nula para el embarazo y una preparación inadecuada. cuidar su condición subyacente durante el embarazo.

Es importante recalcar que, con el apoyo de un centro especializado y una preparación adecuada, las mujeres con diabetes pueden emprender un embarazo con serenidad.

En Italia, existen centros de 'Diabetes y Embarazo' en casi todos los grandes hospitales de las principales áreas metropolitanas.

Es imprescindible el acceso a uno de estos centros:

  • antes del embarazo para prepararlo de la mejor manera posible
  • durante la gestación y cerca del parto en caso de que sea necesaria la hospitalización.

¿Cuáles son los riesgos de la diabetes en el embarazo?

Las recomendaciones de los especialistas deben seguirse con la conciencia de que la mujer con diabetes puede hacer mucho para mitigar los riesgos que la diabetes, si no se mantiene bajo control, puede representar durante el embarazo.

diabetes de hecho

  • aumenta la frecuencia de abortos espontáneos y malformaciones congénitas si el control glucémico no es óptimo durante el período de concepción;
  • aumenta el riesgo de hipertensión y preeclampsia, una condición que puede causar daño orgánico grave en la segunda parte del embarazo y puede estar asociada con mal funcionamiento de la placenta;
  • aumenta el riesgo de partos prematuros y cesáreas si la glucosa en sangre durante el embarazo no está bien controlada;
  • aumenta el riesgo de hipoglucemia en el recién nacido si el control glucémico en las últimas semanas del embarazo no es óptimo.

¿Qué implica el curso de embarazo para mujeres con diabetes?

El curso del embarazo en mujeres con diabetes es desafiante e implica

  • monitorización continua de glucosa en sangre posiblemente con el uso de sensores continuos de glucosa en sangre y alarmas para hipoglucemia;
  • terapia de insulina con una bomba o inyecciones múltiples ajustadas continuamente a los cambios en la resistencia a la insulina en las diferentes etapas del embarazo para mantener los niveles de glucosa en sangre lo más cerca posible del rango normal;
  • controles obstétricos ambulatorios frecuentes en centros especializados.

El camino previo a la concepción para mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2

La vía preconcepcional para una mujer con diabetes tipo 1 o tipo 2, elaborada y cuidadosamente monitoreada por un equipo multidisciplinario especial, es el punto de partida y tiene como objetivo optimizar los niveles de azúcar en sangre, que, antes de la concepción, deben estar lo más cerca posible de normales, limitando al máximo los episodios de hipoglucemia.

Para ello, también se comprueba que los pacientes tengan a disposición y sepan utilizar correctamente todas aquellas ayudas que ayuden a gestionar los eventos glucémicos extremos, como por ejemplo

  • glucagón;
  • las tiras;
  • el dispositivo de medición de cetonemia.

Si la mujer aún no está usando un sensor, se debe considerar la prescripción de uno educándola en su uso.

También es importante la reevaluación de los hábitos alimentarios y la capacidad de ajustar la terapia con insulina a la hora de las comidas.

Los especialistas, en esta etapa, también se preocupan por evaluar las posibles complicaciones preexistentes de la diabetes (hipertensión arterial, retinopatía o nefropatía) y los medicamentos que se toman además de la insulina (por ejemplo, antihipertensivos, estatinas, etc.), verificando que también sean indicado durante el embarazo.

La mayoría de las mujeres con diabetes tipo 2 toman medicamentos antidiabéticos orales: de cara al embarazo, deben ser reemplazados necesariamente por terapia con insulina antes de que comience el embarazo, para evitar exponer al embrión a medicamentos cuyos efectos se desconocen durante el embarazo.

Por lo tanto, estas mujeres deben aprender a realizar controles diarios de glucosa en sangre e inyecciones de insulina de forma independiente.

Las futuras madres con diabetes tipo 2 tienden a llegar sin estar preparadas para la concepción: esto hace que su atención en un centro especializado y el desarrollo de una vía previa a la concepción sean aún más importantes.

Antes de la concepción: suplementos de ácido fólico

La suplementación con ácido fólico, en la dieta de la mujer en edad fértil, a través de los alimentos y/o por suplementación, es decir, complementar la dieta con suplementos, bajo el consejo del ginecólogo, es muy importante para la prevención de la espina bífida y las malformaciones cardíacas en el feto. .

Es importante recordar que el riesgo de desarrollar malformaciones cardíacas o espina bífida es tres veces mayor para los bebés de madres con diabetes antes del embarazo: 6-9% en comparación con 2-3% en embarazos fisiológicos.

Por tanto, es muy importante tomar una ingesta diaria preventiva de al menos 4-5 mg de ácido fólico, una dosis superior a la que normalmente se encuentra en los suplementos para el embarazo, en los 2 meses previos a la concepción y durante al menos el primer trimestre del embarazo.

Revisiones periódicas durante el embarazo

Durante el embarazo, en los centros especializados, las mujeres son visitadas cada 15 días por un equipo de especialistas, incluido el diabetólogo y el ginecólogo.

Los exámenes de rutina y los controles periódicos son variados:

  • análisis de sangre y orina
  • controles de peso y presión arterial;
  • controles de hemoglobina glicosilada: índice de control glucémico de los últimos 2 meses;
  • función tiroidea;
  • presencia de proteína en la orina para detectar la aparición de una posible preeclampsia en una etapa temprana;
  • ecografías para valorar la posible presencia de malformaciones y el crecimiento progresivo del bebé;
  • monitorización cardiaca fetal, es decir, monitorización cardiotocográfica, de los últimos 2 meses, de la que se deduce el bienestar del feto.

La mujer debe hacer esfuerzos diarios para

  • realizar controles frecuentes de glucosa en sangre, al menos 6-8 veces al día;
  • utilice un sensor para la monitorización continua de la glucosa en sangre intersticial y descargue los datos en plataformas específicas para que puedan ser evaluados de forma remota si es necesario.

La insulinoterapia se calibra, modifica y controla a lo largo de 9 meses con el apoyo del diabetólogo que, en cada visita, valora la glucemia medida, los cambios en la insulinoterapia y la frecuencia de las hipoglucemias.

Parto: antes y después

El parto generalmente se planifica con una inducción del parto a las 38/39 semanas: en mujeres con diabetes el porcentaje de cesáreas es del 65-75%.

El recién nacido, especialmente si pesa mucho, puede experimentar hipoglucemia, que a menudo se resuelve con la lactancia temprana, pero a veces requiere una infusión intravenosa de glucosa.

Después del nacimiento del bebé, es necesario que la madre recupere un buen equilibrio glucémico y pierda el exceso de peso adquirido durante el embarazo.

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Fuente:

GSD

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