Quimioterapia intraperitoneal: efectividad para ciertos cánceres intestinales y ginecológicos
Quimioterapia intraperitoneal: con la quimio-hipertermia intraperitoneal, el medicamento contra el cáncer se administra con solución salina calentada directamente en la cavidad abdominal durante la sesión de operación del cáncer, aprovechando el efecto tumoricida del calor.
La quimioterapia intraperitoneal se llama HIPEC, que significa quimioterapia hipertérmica intraperitoneal
A diferencia del tratamiento convencional contra el cáncer, el fármaco no se infunde por vía intravenosa, sino que se administra con solución salina caliente directamente en la cavidad abdominal durante la sesión de operación del cáncer.
Esta técnica combina por un lado la posibilidad de aprovechar el efecto del calor que, además de tener propiedades antitumorales en sí mismo, favorece la entrada de determinados fármacos en las células y su efecto antitumoral.
Por otro lado, permite exponer el tumor a dosis de quimioterapia mucho más altas de lo que es posible con la infusión convencional, minimizando al mismo tiempo los efectos secundarios.
La quimioterapia intraperitoneal hipertérmica se realiza una vez finalizada la operación y utiliza una máquina especial con tres cánulas que se insertan en el abdomen del paciente
Una cánula administra la quimioterapia, otra la solución salina calentada y la tercera dióxido de carbono.
El proceso de administración y aspiración del líquido introducido continúa durante aproximadamente dos horas y luego el paciente, salvo comorbilidades que requieran ingreso en la unidad de cuidados intensivos, es devuelto a la sala.
Carcinosis peritoneal
Las neoplasias intestinales -como el cáncer colorrectal- y las neoplasias ginecológicas pueden tener como sitio de progresión el peritoneo, la membrana serosa que recubre por completo la cavidad abdominal.
Cuando ocurre esta condición clínica, se la denomina carcinosis peritoneal, que, sin embargo, no ocurre en todos los cánceres colorrectales y ginecológicos.
El conocimiento de la historia natural de la enfermedad ha permitido identificar pacientes que, en el momento del diagnóstico o tratamiento del tumor primario, presentan factores de riesgo específicos para el desarrollo de carcinosis.
Se trata de pacientes con cáncer colorrectal primario T4a o T4b y / o con carcinosis peritumoral extraíble quirúrgicamente con el tumor primario, así como pacientes con metástasis ováricas (tumor de Krukenberg).
Cirugía profiláctica combinada con quimioterapia intraperitoneal HIPEC
Precisamente para este tipo de carcinoma, se han reportado resultados alentadores en la literatura en las últimas décadas con respecto al uso de cirugía profiláctica combinada con HIPEC.
En particular, estudios recientes han demostrado que en pacientes con cáncer colorrectal con alto riesgo de carcinomatosis peritoneal, se ha demostrado que esta técnica mejora la supervivencia a largo plazo y reduce la tasa de progresión de la enfermedad en el peritoneo.
El estudio CHECK
El estudio CHECK es un ensayo aleatorizado de fase tres con dos brazos.
En el primer brazo, el experimental, los pacientes se someten a cirugía profiláctica, con extirpación no solo del tumor primario sino también del epiplón, el apéndice, el ligamento redondo del hígado y posiblemente los ovarios en mujeres que representan sitios de alto riesgo de carcinosis peritoneal.
La cirugía se combina con quimiohipertermia intraperitoneal con mitomicina, un antibiótico antitumoral, que elimina las células tumorales residuales presentes en la cavidad abdominal.
En el grupo de comparación, los pacientes se someten a una cirugía laparoscópica estándar.
De los tres pacientes tratados en Sacro Cuore en Negrar (Verona), dos están en el brazo experimental y uno en el brazo comparador.
Objetivos del estudio
El objetivo principal del estudio es comparar la eficacia de la cirugía profiláctica combinada con HIPEC frente a la cirugía estándar en términos de supervivencia libre de recidiva local, supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global en pacientes con cáncer colorrectal con alto riesgo de desarrollar carcinosis peritoneal.
El objetivo secundario del estudio es comparar el perfil de seguridad del nuevo método considerando la mortalidad y morbilidad postoperatorias, la duración de la cirugía y la hospitalización.