El uso de antibióticos según las nuevas directrices de la OMS
En 2019, hubo un estimado de 4.95 millones de casos fatales en todo el mundo asociados con cepas bacterianas resistentes a múltiples antibióticos (MDR), 1.27 millones de los cuales fueron directamente atribuibles a infecciones MDR
Por lo tanto, se necesita una acción rápida para evitar que las muertes alcancen los 10 millones por año para 2050.
Las bacterias MDR son: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii y Pseudomonas aeruginosa.
Italia, según el Centro Europeo para el Control de Infecciones (ECDC), es el país europeo con mayor incidencia de casos (201,584 en 2015) y muertes (10,762 en 2015) por infecciones con bacterias MDR.
La OMS, como parte del programa para combatir la resistencia a los antibióticos iniciado en 2015 y compartido en 2017 por la Comisión Europea, publica, el 18 de noviembre, 'Who AWaRe Antibiotic Book'
El libro contiene recomendaciones clínicas para el manejo de más de 30 enfermedades infecciosas de adultos y niños contraídas tanto localmente como en el hospital.
En particular, el libro define claramente las situaciones clínicas en las que los antibióticos, basados en la evidencia científica, no son necesarios por innecesarios y para evitar la presión selectiva que favorece la aparición de cepas resistentes.
También se estipula que la duración del tratamiento antibiótico, según las nuevas guías, debe ser mucho más corta que la recomendada anteriormente, pero suficiente para conseguir la recuperación clínica en las formas de gravedad leve y media.
Para evitar la aparición y propagación de cepas resistentes, es fundamental adoptar dosis capaces de alcanzar concentraciones suficientes en el lugar de la infección para ejercer un efecto letal sobre las bacterias.
El libro, para apoyar a los médicos en la prescripción de antibióticos de primera y segunda línea para las infecciones más comunes con el fin de reducir el riesgo de reacciones adversas y el desarrollo de resistencia, hace referencia a la clasificación en 4 grupos denominados AWaRe.
Antibióticos de primera línea (Grupo de acceso), los que se utilizarán en caso de fracaso o formas más graves (Vigilancia) y los que se dejarán como reserva (Reserva) para casos intratables.
El cuarto grupo enumera los que nunca deben usarse (no recomendados).
Los antibióticos Access son de espectro reducido, tienen un buen perfil de seguridad y un riesgo generalmente bajo de inducir resistencia.
Se recomiendan para la terapia empírica (como primera o segunda opción) de las infecciones más comunes.
La OMS se ha fijado como objetivo para 2023 que al menos el 60% del consumo mundial de antibióticos a nivel nacional provenga del grupo Access.
Esta lista incluye, entre otros, amoxicilina, amoxicilina/ácido clavulánico, cefazolina, doxiciclina, metronidazol, nitrofurantoína, sulfametoxazol/trimetoprima.
Cabe señalar que las fluorquinolonas y los macrólidos están ausentes ya que la resistencia a estas dos clases de antibióticos ha alcanzado tasas tan altas que no se recomienda su uso en primera instancia.
Los antibióticos de la lista de observación son de espectro más amplio
Tienen un mayor riesgo de inducir resistencia y se recomiendan como opciones de primera elección solo en pacientes con presentaciones clínicas más graves o para infecciones cuyo agente etiológico es muy probable que sea resistente a los antibióticos del grupo Access.
Esta lista incluye, entre otros, la azitromicina y los macrólidos, la cefepima, la cefixima, la cefoxitina, la ceftriaxona, la minociclina, las fluoroquinolonas, la fosfomicina oral, los carbapenémicos, la neomicina oral y EV, la netilmicina, la piperacilina/tazobactam, la rifampicina, la rifaximina, la teicoplanina, la oral y EV. vancomicina.
Finalmente, la lista de Reserva incluye antibióticos para ser utilizados como último recurso en caso de falla clínica y microbiológica o para tratar infecciones potencialmente mortales con gérmenes resistentes a múltiples antibióticos.
La lista de Reserva incluye, entre otros, aztreonam, cefiderocol, ceftarolina-fosamil, ceftazidima/avibactam, ceftolozano/tazobactam, dalbavancina, dalfopristina/quinupristina, daptomicina, eravaciclina, fosfomicina EV, imipenem/cilastatina/relebactam, linezolid, meropenem/vaborbactam.
El libro de la OMS también incluye infografías sobre los 10 síndromes más comúnmente observados tanto por médicos de cabecera como por pediatras de libre elección (neumonía comunitaria, ITU, bronquitis, EPOC, sinusitis, faringitis, linfadenitis bacteriana, otitis, faringitis, infecciones dentales/bucales) traducidas y adaptadas a nuestra realidad epidemiológica por AIFA-OPERA y recogidos en un cuadernillo que se enviará a todos los médicos.
El folleto es una ayuda de bolsillo valiosa y concisa que contiene recomendaciones de terapia con antibióticos basadas en la evidencia científica más reciente para los médicos que trabajan en el campo y en hogares de ancianos.
También se está desarrollando una 'aplicación' para descargar en el teléfono inteligente u otro dispositivo electrónico que contenga todo el material incluido en los documentos.
También están disponibles las primeras 'Recomendaciones AIFA-OPERA sobre el tratamiento dirigido de infecciones con bacterias Gram-negativas resistentes a múltiples antibióticos', (OPERA: Optimization of Antibiotic PrEscRtion), elaboradas sobre la base de las últimas evidencias científicas y evaluadas utilizando el Método GRADE-Adolopment, para combatir las bacterias MDR más frecuentemente aisladas en Italia en pacientes hospitalizados y en el territorio (Enterobacterales resistentes a las cefalosporinas de 3ª generación, Enterobacterales resistentes a los carbapenems, Acinetobacter baumannii resistente a los carbapenems y Difficult-to-Treat [DTR] Pseudomonas spp.).
Todos los documentos y solicitudes se actualizarán periódicamente sobre la base de nuevas pruebas a medida que estén disponibles.
El difícil momento epidemiológico que atravesamos pone claramente de manifiesto la pertinencia del proyecto de información y educación que AIFA, retomando el proyecto de la OMS, plantea sobre un tema que necesita un rápido giro por el bien de la población.
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