Intervenciones de emergencia-urgencia: manejo de las complicaciones del parto

By cristiano antonino On 3 de octubre de 2022

No es raro que un reanimador se enfrente al evento del parto y, por lo tanto, es importante una preparación cuidadosa para las principales complicaciones del trabajo de parto.

Las complicaciones del parto incluyen

rotura prematura de membranas,

trabajo precipitado,

Trabajo prematuro,

detención secundaria del trabajo,

meconio,

mentira anormal (posición del feto), y

ruptura del útero.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (PROM)

La ruptura de membranas (ROM) a veces se denomina, en términos sencillos, como ruptura de "la bolsa de agua". La rotura prematura de membranas (RPM) es un término que se utiliza cuando la rotura se produce antes de que comience el trabajo de parto.

La resistencia a la tracción de las membranas amnióticas (membranas de la placenta que forman la "bolsa de agua" o saco amniótico) varía de un embarazo a otro. Algunos trabajos ejercen suficiente presión sobre este saco como para romperlo, otros no. Se ve comúnmente antes y durante el trabajo de parto, pero no debe ocurrir antes de las 37 semanas de gestación.

Cuando ocurre antes de que comience el trabajo de parto, existe la sospecha de que una infección ha debilitado las membranas lo suficiente como para romperse espontáneamente antes de que el estrés del trabajo de parto pueda afectarlas.

Una vez que estas membranas se rompan, no se volverán a sellar (excepto en raras ocasiones cuando sucede en el segundo trimestre).

Por lo tanto, si el líquido puede filtrarse, las bacterias pueden ingresar y existe un alto riesgo de infección del feto no nacido y la placenta ("amnionitis") si aún no hay una infección.

La amnionitis es una infección grave que pone en peligro la vida del feto y la salud y los órganos reproductivos de la madre.

Cuanto antes ocurra la RPM antes de las 37 semanas (el término se considera de 37 a 41 semanas), es más probable que ocurra un parto prematuro espontáneo (o la necesidad de inducir el parto prematuro si se sospecha infección).

El manejo de la RPM es todo de acuerdo con los diagramas de flujo de manejo obstétrico, por lo que el transporte siempre es necesario para cualquier ruptura de membranas.

De hecho, debido a que la ROM generalmente ocurre cerca del término, el transporte también está indicado debido al trabajo de parto inminente y/o al riesgo de infección; aunque ocurra durante el trabajo de parto, lo cual es bastante normal, el transporte es necesario porque es un proceso que solo terminará con un parto.

ROM durante el trabajo de parto es bastante normal

Debe haber un líquido claro y escamoso que tenga un olor dulce inconfundible (una vez que lo hayas olido, será reconocible para siempre).

Sin embargo, la ruptura de membranas que revela sangre o pus es indicativa de separación placentaria (desprendimiento de placenta) o infección grave (amnionitis), respectivamente. El olor nunca debe ser maloliente (indicativo de infección).

LABOR PREMATURA

El trabajo de parto prematuro, con o sin RPM, corre el riesgo de todas las complicaciones que pueden ocurrirle a un bebé prematuro después del parto:

hipoxia de pulmones subdesarrollados o circulación fetal persistente,
retrasos en el desarrollo y mentales en la infancia debido a hemorragia intracraneal,
ictericia por hígado inmaduro, y
ceguera por toxicidad del oxígeno por el uso de ventiladores artificiales.

Por lo tanto, cualquier contracción o dolor antes de las 37 semanas no debe tratarse como un trabajo de parto normal y representa una emergencia obstétrica que requiere transporte.

Esto nuevamente subraya la necesidad de preguntarle a la paciente cuál es su fecha de parto.

TRABAJO FALSO:

Las contracciones de “Braxton-Hicks” (contracciones desorganizadas del músculo uterino que no dilatan el cuello uterino) pueden ocurrir en cualquier momento después de las 20 semanas de gestación y pueden ser bastante normales.

Por lo general, no son más que unos pocos por hora, nada como los minutos cada 2-4 que se ven en el trabajo de parto activo.

Si hay alguna duda, ya que el trabajo de parto activo se define como la dilatación activa del cuello uterino y no como un patrón de contracción, la certeza del trabajo de parto solo se puede determinar con un examen interno: el transporte es siempre la opción más segura.

PARTO PRECIPITO

El viaje de la cabeza fetal a través del canal de parto materno es de compresión y descompresión del cráneo fetal.

Debido a que los huesos del cráneo aún no están fusionados, como en los adultos, las aberturas entre ellos (llamadas “suturas”) les permiten ceder y ajustarse durante este proceso.

El trabajo de parto es más seguro para el cráneo fetal (y el cerebro) cuando empuja al bebé hacia el parto de manera controlada y gradual.

Un parto precipitado es aquel en el que se precipita el descenso del feto.

Qué tan rápido es demasiado rápido? No hay una respuesta única, ya que el cráneo fetal es muy flexible (como se describió anteriormente).

Sin embargo, cualquier parto precipitado que sea tan rápido que exceda la elasticidad de los tejidos vaginales y los desgarre es “precipitado”.

Este es un detalle importante a documentar para que la evaluación neurológica pueda enfatizarse en la evaluación pediátrica del recién nacido.

Los signos reveladores de los desgarros vaginales son visibles con un examen no invasivo (externo) de la vagina donde se puede ver un sangrado que es diferente a la sangre de la Etapa III que proviene de una parte más alta del útero.

(La etapa I del trabajo de parto es hasta el momento de la dilatación cervical completa; la etapa II es desde la dilatación completa hasta el parto del bebé; la etapa III es desde el parto del bebé hasta la expulsión de la placenta).

ARRESTAMIENTO SECUNDARIO DEL TRABAJO

La detención secundaria del trabajo de parto es un parto que ha comenzado y luego se ha estancado.

Por lo general, se encuentran partos en el hogar donde el trabajo de parto ha estado ocurriendo durante días.

Algunas entusiastas del parto en casa siguen obstinadamente una agenda de procesos naturales, incluso hasta el punto de rechazar la intervención médica cuando las anormalidades del trabajo de parto son evidentes, como la detención secundaria del trabajo de parto.

En esta situación, el útero de la mujer ha agotado su capacidad de contraerse.

MECONIO

El MECONIO es una materia fecal alquitranada verde/negra compuesta de vérnix (piel grasa), lanugo (pelo fetal fino) y otras estructuras de desechos fetales que el feto ingiere normalmente durante la gestación.

Si un feto experimenta hipoxia, esta angustia puede provocar un intento de respirar mientras está dentro del útero, deprimiendo su diafragma y empujando las heces a lo largo de su colon a través del recto.

Este meconio es muy irritante para los pulmones de un bebé, y si el bebé lo "inhala" mientras está en el útero, puede ser un escenario para una inflamación pulmonar grave (llamada "neumonitis") al momento del parto.

Por implicar sufrimiento fetal, la ruptura de membranas que revela meconio también es una emergencia obstétrica.

Por supuesto, la ROM garantiza el transporte en sí, pero es crucial documentar el meconio para que las vías respiratorias del bebé puedan examinarse escrupulosamente después del nacimiento para asegurarse de que el meconio no haya ingresado a los pulmones, lo que puede causar neumonitis.

Además, dicha documentación preparará al asistente del parto para succionar la nasofaringe agresivamente de cualquier meconio residual antes de que el bebé respire por primera vez, lo que liberaría el meconio profundamente en los pulmones.

Estrechamente asociado con el tema del meconio está el “sufrimiento fetal”, un término que ha sido reemplazado por términos más específicos como “bradicardia fetal”, “acidosis fetal”, etc.

(La bradicardia fetal da como resultado acidosis si no se corrige). La bradicardia fetal es una frecuencia inicial de < 110 lpm, aunque la variación normal a veces puede ver una caída por debajo de 110 temporalmente (no la inicial).

Hay dos formas en que puede ocurrir la bradicardia fetal:

El feto no tiene la resiliencia (reserva) para tolerar el estrés del trabajo de parto (p. ej., bebés pequeños para la edad gestacional, anomalías placentarias que interfieren con la nutrición y la oxigenación, calcificaciones placentarias: envejecimiento de la placenta después del término y otras razones). por lo tanto, el meconio es un hallazgo concomitante frecuente con la bradicardia fetal.La bradicardia debida a la incapacidad del bebé para tolerar el parto será más pronunciada después de que comience la contracción cuando se reduce el suministro de sangre.
Hipoxia materna. La madre es la incubadora, y cuando la incubadora está hipóxica, también lo está su bebé.

MENTIRA ANORMAL

Cualquier evaluación del trabajo de parto debe incluir una mirada superficial para asegurarse de que no se esté coronando (la cabeza del bebé empujando a través de la vagina).

Sin embargo, en lugar de la cabeza fetal, a veces se verá un pie o una mano saliendo de la vagina.

Esto se llama una "mentira" anormal y puede presentarse en todas las variaciones de la presentación de nalgas.

Muchos, si no la mayoría, de los casos de una mentira anormal son incompatibles con el parto vaginal y pueden provocar que un bebé se atasque en el canal de parto, lo que provocará lesiones y la muerte; por lo tanto, cuanto antes se transporte al paciente, mejor.

RUPTURA DEL ÚTERO

La ruptura del útero es el evento relacionado con el trabajo de parto que pone en peligro la vida y que puede ocurrir.

Si las contracciones son demasiado fuertes y rápidas, el delgado segmento uterino inferior, que también está distorsionado por el feto, puede desgarrarse.

El tejido que ha sido cicatrizado de una cesárea anterior está particularmente en riesgo. Pregunte sobre cualquier antecedente de una cesárea anterior.

El útero es un órgano muy vascularizado y una ruptura constituye una crisis hemorrágica que típicamente tiene una alta tasa de mortalidad tanto para la madre como para el niño.

El dolor entre contracciones puede ocurrir con él (como también puede ocurrir con el desprendimiento de placenta), por lo que cualquier dolor constante requiere un transporte oportuno y vías intravenosas de gran calibre, preferiblemente dos, para anticipar un posible sangrado masivo.

Alternativamente, a veces, con la ruptura, todo el útero se vuelve flácido y el movimiento fetal visible debajo de la piel de la madre se vuelve obvio (el feto está fuera del útero).

►Llamado a la acción: TRANSPORTE

Cualquier contracción en una mujer con una cesárea previa justifica el transporte inmediato.