Cardiopatía: la comunicación interauricular
En presencia de una comunicación interauricular, la pared que separa las aurículas en el corazón, normalmente intacta, tiene un defecto que hace que el órgano del corazón trabaje en exceso.
La comunicación interauricular verá la presencia de comunicación entre el tabique que separa las aurículas
Normalmente, esta pared está intacta y separará las aurículas y evitará que se comuniquen.
Esta pared dividirá la sangre venosa, que regresa del cuerpo a la aurícula derecha, de la sangre arterial, que regresa de los pulmones a la aurícula izquierda.
En presencia de una comunicación interauricular, la sangre arterial, que es rica en oxígeno, se mezclará con la sangre venosa provocando una mayor carga de trabajo para el ventrículo derecho y los pulmones.
Como resultado, el ventrículo derecho se dilatará.
La comunicación interauricular se encuentra entre las cardiopatías congénitas más comunes; y las mujeres son las más afectadas.
Según su ubicación en el tabique, la comunicación interauricular se puede dividir en cuatro tipos:
- El defecto interauricular ostium secundum, es el defecto interauricular más común, se localizará en la parte central del tabique interauricular. Tiende a cerrarse durante el primer año de vida.
- El defecto interauricular ostium primum, estará situado en la parte inferior del tabique.
- Defecto interauricular del seno venoso, situado a la salida de la vena cava superior.
- Defecto interauricular del seno coronario, ubicado en la salida de la vena coronaria grande en la aurícula derecha.
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El defecto del tabique auricular también se denominará enfermedad de derivación pulmonar.
El shunt es la dirección del flujo sanguíneo de izquierda a derecha, esto dependerá del tamaño del defecto, la resistencia pulmonar y la capacidad volumétrica del ventrículo derecho.
El shunt se define como significativo cuando provoca dilatación de los tramos derechos.
En el período neonatal, el tamaño del shunt será pequeño ya que habrá una resistencia pulmonar alta y resistencias periféricas bajas.
Hacia el segundo mes de vida habrá una disminución de la resistencia pulmonar y un aumento del shunt que provocará, si el defecto es grande, dilatación de la aurícula y el ventrículo y de la arteria pulmonar por sobrecarga de volumen.
Por lo general, los niños con un defecto interauricular no presentan síntomas, pero es posible que experimenten la aparición esporádica de palpitaciones cardíacas y dificultad para respirar, especialmente durante el ejercicio.
En casos más severos, sin embargo, tendrán:
- Fibrilación auricular o taquicardias supraventriculares con aparición de palpitaciones;
- Aparición de trombos venosos que, atravesando el defecto interauricular, alcanzarán el ventrículo izquierdo, desde donde pueden dirigirse peligrosamente hacia distritos arteriales cefálicos y/o caudales.
Es fundamental someterse a pruebas de auscultación para poder detectar la presencia de cualquier soplo.
Otras pruebas que se realizarán incluirán:
- Radiografía de tórax y ECG; ecocardiografía
Si hay un cortocircuito significativo, el ECG puede mostrar desviación axial derecha, hipertrofia ventricular derecha o retraso en la conducción ventricular derecha.
La radiografía de tórax mostrará cardiomegalia con dilatación de aurícula y ventrículo derechos, segmento arterial principal pulmonar prominente y acentuación del patrón vascular pulmonar.
La ecocardiografía confirmará la presencia de un defecto del tabique auricular, definirá la ubicación anatómica y el tamaño del defecto, y evaluará el grado de sobrecarga de volumen de la aurícula derecha y el ventrículo derecho.
Un ecocardiograma permitirá localizar y cuantificar el defecto interauricular y estudiar sus efectos sobre la aurícula y el ventrículo derechos y la arteria pulmonar.
La comunicación interauricular, al no ser sintomática, no tendrá tratamiento
El tratamiento médico estará encaminado a hacer frente a las infecciones respiratorias que afectan a las personas con defecto interauricular.
En la edad adulta pueden presentarse arritmias y descompensaciones que deberán ser tratadas con las terapias médicas adecuadas.
Para reducir la incidencia de tales eventos y evitar episodios cardioembólicos, se puede realizar el cierre percutáneo; sin embargo, sólo en el caso de defectos interauriculares ostium secundum.
En pacientes con defectos interauriculares ostium secundum grandes o con márgenes inadecuados para la colocación del dispositivo, el cierre del defecto interauricular se realizará mediante un abordaje quirúrgico.
Las lesiones del haz de conducción auriculoventricular pueden ocurrir después de la cirugía.
Pueden ocurrir arritmias supraventriculares y auriculares; la más frecuente será la fibrilación auricular, que tiende a cronificarse en la edad adulta.
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