Enuresis nocturna en niños: ¿cuándo y por qué los niños orinan en la cama?

By cristiano antonino On 1 de jul, 2022

Despertarse por la mañana y encontrar que su hijo ha mojado la cama es la manifestación típica de lo que se denomina enuresis nocturna: un problema que se presenta con mayor frecuencia en los niños

¿Qué es la enuresis nocturna?

Un niño que sufre de enuresis es incapaz de percibir y controlar correctamente la micción y en consecuencia manifiesta una pérdida involuntaria de orina que se produce durante el sueño.

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La enuresis, de hecho, puede ser

nocturno, cuando el fenómeno se contextualiza en las horas vespertinas de descanso;
diurno, cuando afecta a las horas diurnas;
mixto, cuando afecta a ambos.

La clasificación también incluye una distinción entre

enuresis primaria, si el sujeto nunca ha logrado el control de la continencia vesical;
enuresis secundaria, si se produce tras la adquisición del control vesical.

Síntomas de la enuresis nocturna

Para ser clasificado como tal, el trastorno de enuresis debe ocurrir con frecuencia repetida y prolongada: 2 o más veces por semana y durante al menos 3 meses.

Una distinción que también debe hacerse es entre

enuresis monosintomática: la forma que no tiene otros síntomas;
enuresis polisintomática, la forma acompañada de una sintomatología que puede incluir: la necesidad de orinar con frecuencia y urgencia; una combinación con incontinencia fecal o estreñimiento (el intestino lleno disminuye, de hecho, la capacidad de la vejiga).

Causas

fisiológico
neurológico
hormonal.

El aspecto psicológico también juega un papel importante, particularmente en las formas secundarias.

A modo de resumen y ejemplo, se pueden identificar las siguientes causas del trastorno

Familiaridad: si uno o varios miembros de la familia han sufrido o padecen enuresis, suele haber una tendencia a desarrollar el trastorno;
problemas emocionales y/o psicológicos como ansiedad, estrés;
trastornos del sueño: dificultad para despertarse en ciertas etapas del sueño para responder a las ganas de orinar; sueño de mala calidad que también puede incluir la presencia de apnea del sueño causada por hipertrofia de adenoides (un aumento en el tamaño de las adenoides que puede causar obstrucción de las vías respiratorias, ed;)
poliuria: una producción anormal y excesiva de orina;
retraso en el desarrollo de los mecanismos de regulación de la diuresis, como trastornos endocrinos que pueden resultar en una deficiencia de la hormona antidiurética vasopresina (o ADH), lo que hace que la cantidad de orina producida sea mucho menor durante el sueño que durante el día;
desarrollo incompleto o retrasado de la vejiga y su capacidad de contención;
disfunciones anatómico-funcionales del tracto urinario;
infecciones del tracto urinario;
vejiga hiperactiva;
problemas y/o trastornos del sistema nervioso y muscular;
diabetes mellitus;

Cuándo consultar a su médico

La enuresis nocturna se puede considerar un fenómeno normal hasta los 5 años de edad: un período en el que los niños pueden no haber alcanzado aún la plena autonomía y el dominio de la continencia urinaria.

En caso de persistencia más allá de esta edad, es necesaria una revisión médica para descartar otros problemas de base y poder instaurar la terapia más adecuada.

Diagnóstico de la enuresis nocturna

Además del examen objetivo, a través del cual el médico tiene la oportunidad de evaluar la región lumbosacra, el área genital y el área abdominal del niño, se pueden prescribir simples exámenes de laboratorio de orina y sangre, capaces de diagnosticar patologías como infecciones, diabetes, deficiencias endocrinas.

Una ecografía del aparato urinario, para descartar anomalías anatómicas o vaciamiento vesical incompleto, también completa la vía diagnóstica normal.

Solo cuando, tras la ecografía, se hipotetiza un problema anatómico y/o funcional, se pueden prescribir estudios más específicos, como exámenes urodinámicos (invasivos y no invasivos), que pueden evaluar la función urinaria y la presencia de anomalías (uroflujometría, cistometría, estudio residual vesical, etc.).

Generalmente también se realiza un diario para registrar los hábitos urinarios del niño afectado de enuresis en el que el paciente y los padres anotan durante unos días

hora de orinar
volumen de orina (con la ayuda de recipientes o peso del pañal);
síntomas asociados como pérdida de orina o urgencia urinaria;
cantidad de líquido ingerido.

Las consecuencias

Los remedios para la enuresis nocturna varían según las causas desencadenantes, ya sean psicológicas y/o físicas

Si, por ejemplo, al niño que la padece se le diagnostica diabetes, habrá que actuar sobre esta con una terapia adecuada, al igual que, por otro lado, puede ocurrir que se detecte estreñimiento, que al reducir la vejiga espacio, requerirá una dieta diferente, etc.

Algunas medidas contra la enuresis nocturna que pueden estar indicadas en general son

mantener una hidratación adecuada durante todo el día, con atención a la reducción de las horas de la tarde, evitando también el consumo de bebidas y alimentos excitantes (cafeína, té, chocolate);
evite comer alimentos especialmente ricos en líquidos, sal y azúcar en la cena: siga una dieta equilibrada, pero limite el consumo de minestrone y puré de verduras durante la cena, evite también la leche y los productos lácteos por su alto contenido en calcio y los alimentos que contienen mucho de azúcar (por ejemplo, dulces, golosinas) y sal (embutidos, anchoas, etc.)
realizar las funciones corporales (micción y evacuación) regularmente a lo largo del día y especialmente antes de acostarse.

Las nuevas tecnologías, entonces, brindan una valiosa ayuda adicional, ya que algunos dispositivos de última generación (alarma nocturna para la enuresis), equipados con sensores especiales, permiten detectar pérdidas de orina en las sábanas o la ropa interior, emitiendo una señal acústica que despierta al sujeto para que se vaya. al baño.

Estos dispositivos son particularmente útiles porque también implementan un proceso de condicionamiento psicológico a nivel inconsciente.

Medicamentos contra la enuresis nocturna

Si por el contrario, el especialista necesita prescribir una terapia farmacológica contra la enuresis, pueden estar indicados varios fármacos, siendo los más utilizados en niños

desmopresina: la forma sintética de la hormona antidiurética vasopresina (o ADH) que, tomada por vía oral (tabletas sublinguales), complementa su producción incompleta o nula por parte del cuerpo, lo que hace que el cuerpo produzca menos orina por la noche;
anticolinérgicos, es decir, fármacos que limitan o impiden la actividad de los receptores del neurotransmisor acetilcolina en el sistema nervioso, actuando sobre los músculos de la vejiga, favoreciendo su 'relajación' (clorhidrato de oxibutina) y aumentando su capacidad.

La consigna es "comprender

Una actitud comprensiva hacia los niños que padecen enuresis nocturna es fundamental ya que, sobre todo en la forma primaria, no existe una voluntariedad del acto.

Un reproche a un niño por orinarse en la cama, por ejemplo, puede ser asociado por él al hecho de forma traumática, provocando vergüenza y mortificación que pueden hacer aún más importante la carga psicológica y emocional ligada a la enuresis.

Es bueno recordarse a uno mismo oa los hijos, en positivo y con calma, que se trata de una patología bien definida y que, como tal, existe la posibilidad de rastrear las causas desencadenantes y encontrar una solución.