Escala de coma de Glasgow (GCS): ¿Cómo se evalúa una puntuación?
La GCS, o escala de coma de Glasgow, fue descrita en 1974 por Graham Teasdale y Bryan Jennett (Evaluación del coma y deterioro de la conciencia. Una escala práctica. Lancet 1974; 2:81-4.) como un método para asignar una puntuación o nivel , de la conciencia de los pacientes con lesión cerebral aguda
Puntaje GCS, los parámetros tomados en cuenta:
Los puntajes de escala guían la toma de decisiones inicial y monitorean las tendencias en la reactividad que son importantes para señalar la necesidad de una acción adicional.
Ojos
- Espontáneo
- A sonar
- Presionar
- Ninguna
Actividad Verbal
- Servicios
- Confundido
- Solo palabras
- Sonidos
- Ninguna
Actividad del motor
- Obedece los comandos
- Localizado
- Flexión normal
- Flexión anormal
- Extensión
- Ninguna
Desarrollo de las puntuaciones GCS y Glasgow Coma Scale
La comparación de evaluaciones utilizando diferentes métodos en un gran número de pacientes en la unidad de neurocirugía de Glasgow destacó los méritos de un enfoque multidimensional para la evaluación.
Mediante estudios de concordancia entre observadores se perfeccionó una breve lista de términos que podían definirse claramente y clasificarse por orden de importancia.
El refinamiento tuvo en cuenta las contribuciones de médicos y enfermeras jóvenes, así como de colegas internacionales experimentados.
El objetivo al desarrollar la escala fue que fuera ampliamente aceptable y que complementara, no reemplazara, la evaluación de otras funciones neurológicas.
Adopción y difusión de la escala de coma de Glasgow
La sencillez y facilidad de transmisión de la escala ha sido bien recibida en los departamentos que atienden a pacientes con lesión cerebral aguda por traumatismo y otras causas.
La visualización de los resultados en un gráfico especialmente diseñado facilitó la identificación de los cambios clínicos del paciente.
El personal de enfermería apreció rápidamente la claridad en la captura de tendencias importantes en la condición del paciente.
Con la rápida expansión del número de unidades de cuidados intensivos, la llegada de la tomografía computarizada (TC) y la difusión de la monitorización cerebral, creció el interés por el tratamiento del paciente con traumatismo craneoencefálico.
La investigación requirió métodos estandarizados para informar la gravedad inicial y el resultado.
La ventaja de una puntuación compartida: la GCS se utilizó cada vez más como un "lenguaje" común a nivel internacional para comunicar y discutir los méritos de los diferentes avances en la práctica clínica y aplicarlos a la atención del paciente.
El uso de la Escala se promovió en 1980, cuando se recomendó para todo tipo de lesiones en la primera edición de Advanced Trauma and Life Support, y nuevamente en 1988, cuando la Federación Mundial de Sociedades de Neurocirugía (WFNS) la utilizó en su escala. para clasificar a los pacientes con hemorragia subaracnoidea.
La escala ha ocupado progresivamente un papel central en las guías clínicas y se ha convertido en un componente integral de los sistemas de puntuación para víctimas de traumatismos o enfermedades críticas.
Cuarenta años después de la descripción original, una revisión publicada en The Lancet Neurology (2014; 13: 844-54) informó que la GCS fue utilizada por neurocirujanos y otras disciplinas en más de 80 países en todo el mundo y había sido traducida al idioma nacional en 74 %
La revisión también notó un aumento continuo en el uso de la Escala en los informes de investigación, lo que la convierte en el documento citado con más frecuencia en neurocirugía clínica.
La puntuación: índices derivados de la escala de coma de Glasgow (puntuación GCS)
La puntuación de la escala de coma de Glasgow (puntuación GCS) se desarrolló para combinar los resultados de los tres componentes de la escala en un solo índice (Acta Neurosurgica. 1979; 1: Suppl 28: 13-16).
Sus posibles valores van de 3 a 15.
Aunque ha perdido parte del detalle y la discriminación que transmite la escala completa, se ha vuelto popular como una simple medida de resumen en la comunicación en la práctica clínica y en el análisis y clasificación de resultados en grupos de pacientes.
La escala de coma de Glasgow: puntuación de alumnos (GCS-P) se describió en 2018 en respuesta al deseo de un índice único que combinara la escala de coma con la reactividad pupilar como un reflejo de la función del tronco encefálico (Journal of Neurosurgery 2018; 128: 1612-1620) .
Los valores posibles oscilan entre 1 y 15, lo que refleja un amplio rango de gravedad y puede ser especialmente útil en relación con el pronóstico.
Referencias bibliográficas:
Teasdale G, Jennett B: Valutazione del coma e della compromissione della coscienza: Una scala pratica. Lanceta 304:81-84, 1974
Teasdale G, Galbraith S, Clarke K: Compromissione acuta delle funzioni cerebrali-2. Schema di registrazione dell'osservazione. Nurs Times 71:972-3e, 1975
Teasdale G, Jennett B: Valutazione e prognosi del coma dopo trauma cranico. Acta Neurochir (Viena) :1976
Teasdale G, Knill-Jones R, Van Der Sande J: Variabilità dell'osservatore nella valutazione della perdita di coscienza e del coma. J Neurol Neurocirugía Psiquiatría: 1978
Teasdale G, Murray G, Parker L, Jennett B: Sommare il Glasgow Coma Score. Acta Neurochir Suppl (Viena) 28:13-6, 1979
Middleton PM: Uso práctico de la escala de coma de Glasgow; una revisione narrativa completa della metodologia GCS. Australas Emerg Enfermeras J:2012
Teasdale G, Maas A, Lecky F, Manley G, Stocchetti N, Murray G: La escala de coma de Glasgow a 40 años: Resistere alla prova del tempo. Lancet Neurol 13:844-854, 2014
Teasdale Graham, Allan D, Brennan P, McElhinney E, Mckinnon L: Quarant'anni dopo: aggiornamento della Glasgow Coma Scale. Nurs Times 110:12-16, 2014
Ponce FA, Lozano AM: Fe de erratas: Opere altamente citado en neurocirugía. Parte II: i classici delle citazioni. J Neurocirugía:2014
Reith FCM, Brennan PM, Maas AIR, Teasdale GM: Mancanza di standardizzazione nell'uso della scala del coma di Glasgow: Risultati di indagini internazionali. J Neurotrauma 33:2016
Reith FCM, Lingsma HF, Gabbe BJ, Lecky FE, Roberts I, Maas AIR: Effetti differenziali del punteggio della Glasgow Coma Scale and dei suoi componenti: Un'analisi di 54.069 pazienti con lesioni cerebrali tractionhe. lesiones:2017
Reith FC, Synnot A, van den Brande R, Gruen RL, Maas AI: Fattori che influenzano l'affidabilità della Glasgow Coma Scale: A Systematic Review. Neurocirugía:2017
Reith FCM, Lingsma HF, Gabbe BJ, Lecky FE, Roberts I, Maas AIR: Effetti differenziali del punteggio della Glasgow Coma Scale and dei suoi componenti: Un'analisi di 54.069 pazienti con lesioni cerebrali tractionhe. lesiones:2017
Reith FC, Synnot A, van den Brande R, Gruen RL, Maas AI: Fattori che influenzano l'affidabilità della Glasgow Coma Scale: A Systematic Review. Neurocirugía:2017
Brennan PM, Murray GD, Teasdale GM: Semplificare l'uso delle informazioni prognostiche nelle lesioni cerebrali tractionhe. Parte 1: Il puneggio GCS-Alumnos: un indice esteso di gravità clinica. J Neurocirugía:2018
Murray GD, Brennan PM, Teasdale GM: Semplificare l'uso delle informazioni prognostiche nelle lesioni cerebrali tractionhe. Parte 2: Presentazione grafica delle probabilità. J Neurocirugía:2018
Lea también:
Regla ABC, ABCD y ABCDE en medicina de urgencias: lo que debe hacer el socorrista
Disminución rápida de la presión arterial en pacientes con hemorragia intracerebral aguda
Torniquete y acceso intraóseo: manejo masivo de hemorragias
Puntuación GCS: ¿Qué significa?