Fenómeno de Raynaud: causas, síntomas y tratamiento
El fenómeno de Raynaud se caracteriza por un espasmo excesivo de los vasos sanguíneos en la periferia que provoca una reducción del flujo sanguíneo a las regiones afectadas
La reacción puede desencadenarse por frío y/o estrés emocional (emociones intensas, susto) y/o cambio rápido de ambientes cálidos a fríos u otros factores, algunos de los cuales aún no se comprenden por completo.
La reducción del flujo sanguíneo produce entumecimiento en las manos seguido de cianosis, palidez, dolor, hormigueo y ardor.
En la mitad de los casos, el fenómeno puede ser secundario a otras patologías; si es idiopático (es decir, se desconoce el motivo), se denomina síndrome de Raynaud y, en ocasiones, se denomina hipersensibilidad o "alergia" al frío.
El fenómeno de Raynaud ocurre principalmente en los dedos de manos y pies, pero también puede afectar otras áreas del cuerpo, como la punta de la nariz, los lóbulos de las orejas y la lengua.
El fenómeno de Raynaud lleva el nombre del médico francés Maurice Raynaud (1834-1881).
Causas y factores de riesgo del fenómeno de Raynaud
El dolor a veces se asocia con él.
se le conoce como
- primario o primitivo: el fenómeno ocurre por sí solo, sin una enfermedad subyacente que lo provoque;
- secundario: el fenómeno es el signo de una patología;
- idiopático: si se desconoce la causa subyacente.
El fenómeno de Raynaud primario es más frecuente que la forma secundaria
El Raynaud primario suele comenzar antes de los 25 años y afecta principalmente a mujeres que tienen intolerancia al frío desde la infancia.
Por otro lado, los pacientes con Raynaud secundario suelen presentar síntomas de una afección asociada (típicamente artritis, lupus, esclerodermia…), como dolor articular, erupciones cutáneas y debilidad.
Fenómeno de Raynaud primario o idiopático
El fenómeno de Raynaud se considera primitivo o idiopático si ocurre solo y no está asociado con otras enfermedades.
De esta forma, tiende a ocurrir con frecuencia en mujeres jóvenes y particularmente durante la adolescencia y la adultez temprana.
Se cree que el Raynaud idiopático es al menos parcialmente hereditario, aunque aún no se han identificado genes específicos.
El tabaquismo es un factor que puede aumentar la frecuencia e intensidad de los ataques; según algunos autores, también parece jugar un papel un componente hormonal.
La cafeína, el estrógeno y los bloqueadores beta no selectivos a menudo se enumeran como factores agravantes, pero la evidencia de que deben evitarse no parece sólida.
El clima frío, el estrés mental y físico y las emociones intensas aumentan el riesgo de que ocurra el fenómeno.
Fenómeno de Raynaud secundario
El fenómeno de Raynaud, o fenómeno de Raynaud secundario, está asociado con una amplia variedad de otras afecciones y enfermedades:
- Enfermedades del tejido conectivo
- Esclerodermia
- Lupus eritematoso sistémico
- Artritis reumatoide
- Síndrome de Sjogren
- dermatomiositis
- Polimiositis
- Síndrome de aglutinina crónica
- El síndrome de Ehlers-Danlos
- Drogas
- Bloqueadores beta
- Medicamentos citotóxicos, especialmente quimioterapéuticos y especialmente bleomicina
- La ciclosporina
- La bromocriptina
- Ergotamina
- La sulfasalazina
- Drogas que estimulan el sistema nervioso central, por ejemplo, anfetaminas y metilfenidato
- Medicamentos de venta libre, por ejemplo, pseudoefedrina
- Ocupacional
- Exposición prolongada de las manos a compuestos químicos o plásticos, por ejemplo, cloruro de vinilo, mercurio o PVC
- Manifestación paraneoplásica
Otras causas y factores de riesgo:
- arteriopatía;
- trastornos nerviosos;
- extremidad afectada por accidente cerebrovascular;
- esclerosis múltiple;
- poliomielitis;
- uso profesional de herramientas vibratorias, como martillos neumáticos, desbrozadoras o motosierras;
- síndrome del túnel carpiano;
- síndrome del estrecho torácico superior;
- patología tiroidea;
- de fumar;
- frio
- lesiones en manos o pies (fracturas, cirugía o congelación).
Síntomas y signos
El fenómeno de Raynaud se produce principalmente en aquellas zonas con mayor dispersión calórica y menor demanda metabólica (más prescindibles), es decir, los dedos (especialmente los de las manos).
En algunos casos, la molestia o el dolor se asocian con la parte afectada.
Se caracteriza por tres fases que pueden durar desde menos de un minuto hasta varias horas en total.
- Fase isquémica (o 'palidez'): el suministro de sangre se reduce y el área se vuelve pálida, fría, entumecida y, a veces, dolorosa;
- Fase de estasis venosa (o 'cianosis'): el área afectada comienza a volverse azulada y se puede experimentar hormigueo e incomodidad;
- Fase de hiperemia reactiva (o 'enrojecimiento'): la sangre fluye abundantemente hacia el área y el área aparece rojiza y caliente. Puede causar hormigueo, entumecimiento y dolor. El flujo normal generalmente se reanuda dentro de un cuarto de hora.
En la mayoría de los casos, el fenómeno puede interferir con las actividades diarias de los pacientes (especialmente aquellas que requieren el uso de las manos o los pies), pero no causa daño a largo plazo en las extremidades.
Diagnóstico
El diagnóstico es esencialmente clínico: un examen objetivo permite detectar el fenómeno, a menudo sin necesidad de pruebas de estimulación con frío.
La videoapilaroscopia es el examen de primera elección para diferenciar el fenómeno de Raynaud idiopático del secundario a enfermedades del espectro esclerodérmico (esclerodermia, polidermatomiositis, conectivitis mixta).
La videocapilaroscopia en estos pacientes muestra cambios típicos: asas capilares reducidas en número, áreas avasculares, asas capilares gigantes conocidas como megacapilares, microhemorragias.
La prueba de estimulación con frío consiste en sumergir la mano del paciente en agua helada para provocar un episodio.
También se puede practicar una maniobra de compresión realizada por el paciente empujando las palmas entre sí con las manos juntas en oración (signos que se pueden evocar de una manera más matizada que con la prueba de estimulación con frío).
Complicaciones del fenómeno de Raynaud
Las complicaciones son raras.
Pueden ocurrir:
- úlceras cutáneas;
- cicatrices
- gangrena
- dedos delgados y afilados con piel suave y brillante;
- uñas quebradizas y de crecimiento lento.
Terapia
En los pacientes que padecen el fenómeno de Raynaud, es importante evitar la exposición al frío, utilizando guantes y calcetines gruesos para mantener calientes las extremidades.
Desde un punto de vista farmacológico, en personas refractarias al tratamiento conservador, los antagonistas del calcio son muy efectivos. Reducen el número y la duración de los episodios de vasoespasmo al inducir la vasodilatación de las arteriolas periféricas.
En casos más severos, se puede utilizar la simpatectomía (simpatectomía torácica endoscópica), un procedimiento quirúrgico controvertido.
Lea también:
La psoriasis, una enfermedad de la piel que no envejece
Exposición al frío y síntomas del síndrome de Raynaud
Psoriasis: empeora en invierno, pero no es solo el frío el culpable