Fracturas del cartílago de crecimiento o desprendimientos epifisarios: qué son y cómo tratarlas
Fracturas del cartílago de crecimiento o desprendimientos epifisarios: el cartílago del cartílago de crecimiento permite que los huesos crezcan más pero es una zona particularmente frágil del hueso. Es un sitio frecuente de fracturas en niños.
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La placa de crecimiento: ¿qué es?
Los huesos de los niños difieren de los de los adultos en varios aspectos, pero principalmente porque tienen la oportunidad de crecer.
El crecimiento de los huesos largos (como el fémur, la tibia, el peroné, el húmero, el radio, el cúbito y también los pequeños huesos de la mano y el pie), se realiza por medio del cartílago de crecimiento, una estructura presente en una región muy específica , situado entre la metáfisis y la epífisis, es decir, cerca de los extremos del hueso.
El cartílago de crecimiento permite que los huesos se alarguen hasta que el niño alcance su estatura final.
El cartílago de crecimiento o fisis o cartílago de crecimiento es la última parte de los huesos de un niño en osificarse cuando llegan al final de su crecimiento y es hasta entonces una zona más frágil del hueso, por lo que es más vulnerable a las fracturas.
Una fractura de la placa de crecimiento, también conocida como desprendimiento epifisario, puede ocurrir como resultado de un traumatismo directo o indirecto.
Si el hueso se fractura en la placa de crecimiento, la epífisis inevitablemente se desprenderá de la metáfisis del hueso.
DESPRENDIMIENTOS EPIFISARIOS
Los desprendimientos de epífisis representan entre el 15% y el 30% de todas las fracturas infantiles y también se encuentran entre las más preocupantes, ya que la longitud y forma del hueso maduro depende del correcto funcionamiento del cartílago de crecimiento.
Por lo tanto, el tratamiento correcto y oportuno es esencial para reducir el riesgo de futuras deformidades relacionadas con el eje y la longitud de las extremidades involucradas.
Si se trata bien, la curación completa es posible en la mayoría de los casos, pero sigue existiendo un riesgo hipotético a largo plazo, relacionado con el hecho de que el desprendimiento epifisario aún produce daño en el cartílago de crecimiento que puede alterar el crecimiento de la extremidad de manera impredecible.
Estadísticamente, los desprendimientos epifisarios ocurren con mayor frecuencia en varones, generalmente como resultado de un traumatismo directo durante las actividades deportivas, con un pico alrededor de la segunda infancia.
Los sitios más frecuentemente involucrados en las lesiones de la placa de crecimiento son los huesos largos de los dedos, la muñeca (los extremos del radio y el cúbito miran hacia la mano) y los huesos de la pierna (tibia y peroné).
¿Cómo se manifiestan las fracturas de la placa de crecimiento?
Dolor severo y persistente, acompañado de restricción de movimiento y la aparición de hinchazón caracterizan estas lesiones.
Las formas con mayor grado de descomposición también muestran una desviación del perfil anatómico normal de la extremidad afectada y una hinchazón evidente, por lo que son más fáciles de sospechar que las formas menos graves, que en algunos casos pueden pasar desapercibidas ya que solo provocan una lesión menos pronunciada. dolor y una ligera limitación del movimiento.
Por eso, es importante no subestimar la situación si hay dolor persistente después de un trauma mayor y consultar a un especialista, quien evaluará si es necesario un examen de rayos X.
Fracturas del cartílago de crecimiento: ¿cómo se diagnostica?
La radiografía estándar en dos proyecciones (comúnmente llamada “radiografía”) es casi siempre suficiente para identificar el tipo de lesión.
Cuanto antes se haga el diagnóstico, mayores serán las posibilidades de aplicar el tratamiento correcto a tiempo, mejorando así el pronóstico.
Si se necesitan más detalles, el médico puede solicitar otras pruebas de diagnóstico por la imagen, como la resonancia magnética nuclear (RMN) y la tomografía computarizada (TC), que pueden mostrar mejor el tejido blando o brindar una vista tridimensional de los fragmentos.
El tipo de desprendimiento epifisario, su grado de descomposición y localización, así como la edad del niño, tienen una influencia fundamental en el pronóstico y tratamiento de estas lesiones.
De hecho, la fractura puede atravesar todo el cartílago de crecimiento, o puede atravesarlo y comprometer la región aguas abajo (epífisis) o aguas arriba (metáfisis), configurando lo que se denominan desprendimientos epifisarios mixtos.
La placa de crecimiento también puede sufrir daños por compresión más o menos simétricos.
Todas estas diferentes opciones con sus subgrupos han sido descritas con precisión en la clasificación de Salter-Harris y son universalmente conocidas.
Cómo se tratan las lesiones de la placa de crecimiento:
Las lesiones que permanecen perfectamente compuestas se tratan clásicamente con inmovilización con moldes de yeso.
En los desprendimientos epifisarios descompuestos, primero se deben realinear los muñones de fractura, generalmente mediante una maniobra de reducción.
La reducción de los desprendimientos epifisarios debe garantizar que la epífisis, el cartílago de crecimiento y la metáfisis vuelvan a su posición y relación normales entre sí.
Al ser una maniobra dolorosa para el pequeño paciente, se realiza preferentemente bajo sedación.
Los desprendimientos epifisarios más graves y potencialmente menos estables, por otro lado, deben tratarse en el quirófano con prontitud.
En estos casos es posible realizar todas las maniobras necesarias para realinear el desprendimiento epifisario, aprovechando la relajación muscular del paciente bajo anestesia, en total ausencia de dolor y con la ayuda de un control radiográfico continuo.
Las fracturas más complejas pueden no realinearse aún en estas situaciones favorables y entonces es necesario proceder con incisiones quirúrgicas que permitan llegar al hueso eliminando los obstáculos que impiden la reducción. Esto se conoce como 'reducción cruel'.
Una vez lograda la realineación perfecta, es importante estabilizar el desprendimiento epifisario de la forma más estable posible para favorecer la consolidación y la reanudación de la función normal del cartílago de crecimiento.
Las lesiones que se consideran más estables pueden requerir un yeso de 3 a 6 semanas, mientras que las lesiones inestables y complejas requieren el bloqueo quirúrgico de los fragmentos, que generalmente se realiza mediante la inserción de alambres metálicos que luego se combinan con yesos para limitar el movimiento.
Luego, los alambres se retiran, generalmente después de 4 semanas, después de controles clínicos y radiográficos periódicos para confirmar la cicatrización. Dependiendo de la ubicación y la gravedad de la lesión, se planificará un regreso gradual a las actividades normales.
Se puede esperar rigidez y limitación inicial del movimiento en las primeras etapas de la recuperación y en algunos casos puede beneficiarse de la fisioterapia o el uso de aparatos ortopédicos específicos.
Los controles periódicos deben continuar durante algunos años después de la curación para verificar la recuperación normal de la función del cartílago en crecimiento.
Es posible que se formen puentes óseos que frenen el crecimiento o provoquen una desviación del hueso afectado o, por el contrario, es posible que el miembro fracturado esté sobreestimulado, y con los años tenderá a crecer más que el miembro. en el lado opuesto, resultando en dismetría.
En tales casos, el ortopedista podrá volver a intervenir para evitar deformidades más graves.
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