Intervenciones de emergencia con pacientes diabéticos: el protocolo de los rescatistas de EE. UU.

By cristiano antonino On 12 de enero de 2023

Los síntomas diabéticos (hipoglucemia) se encuentran entre las 10 emergencias más comunes a las que responden los profesionales de emergencias, y representan el 2.5% de todas las llamadas de emergencia.

La diabetes es un grupo de trastornos metabólicos que involucran niveles elevados de azúcar en la sangre durante un período prolongado de tiempo.

Los síntomas en pacientes diabéticos pueden incluir micción frecuente, aumento de la sed y el apetito.

Si no se trata, la diabetes puede causar muchas complicaciones.

Las complicaciones agudas pueden incluir cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar hiperglucémico o muerte.

Las complicaciones graves a largo plazo incluyen enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, enfermedad renal crónica, úlceras en los pies, daño nervioso, daño ocular y deterioro cognitivo.

Aunque la diabetes se caracteriza por un nivel alto de azúcar en la sangre, el nivel bajo de azúcar en la sangre (o hipoglucemia) es una preocupación importante para los pacientes con diabetes.

La hipoglucemia ocurre cuando la concentración de glucosa en plasma cae por debajo de 70 mg/dL; la mayoría de los pacientes no experimentan síntomas hasta que los niveles de glucosa en plasma caen por debajo de 55 mg/dL.

Una concentración baja de glucosa en plasma que requiere la asistencia de otra persona se considera hipoglucemia grave.

En 2019, se estima que 463 millones de personas tienen diabetes en todo el mundo (el 8.8 % de la población adulta), y la diabetes tipo 2 representa alrededor del 90 % de los casos.

Las tasas de diabetes son similares en mujeres y hombres.

Las tendencias sugieren que las tasas seguirán aumentando con el tiempo.

Desafortunadamente, la diabetes al menos duplica el riesgo de muerte prematura.

En 2019, la diabetes causó alrededor de 4.2 millones de muertes y fue la séptima causa de muerte en todo el mundo.

Urgencias con pacientes diabéticos: ¿qué es la hipoglucemia?

La hipoglucemia es una preocupación importante para los pacientes con diabetes y la razón principal de una enfermedad relacionada con la diabetes. sala de emergencias llamada.

La hipoglucemia es una condición en la cual el nivel de azúcar (glucosa) en la sangre es más bajo de lo normal.

La glucosa es la principal fuente de energía del cuerpo.

La hipoglucemia ocurre cuando la concentración de glucosa en plasma de una persona cae por debajo de 70 mg/dL.

Sin embargo, la mayoría de los pacientes no experimentan síntomas hasta que los niveles de glucosa en plasma caen por debajo de 55 mg/dl.

Una concentración baja de glucosa en plasma que requiere la asistencia de otra persona se califica como hipoglucemia grave y, según el contexto, todas primeros auxilios Las intervenciones entran en esta categoría.

La hipoglucemia a menudo está relacionada con el tratamiento de la diabetes.

Pero otros medicamentos y una serie de condiciones, muchas de ellas raras, pueden causar niveles bajos de azúcar en la sangre en personas que no tienen diabetes.

Cuando los niveles de azúcar en la sangre son bajos, la hipoglucemia debe tratarse de inmediato.

Para muchas personas, un nivel de azúcar en sangre en ayunas de 70 miligramos por decilitro (mg/dL) o menos, o 3.9 milimoles por litro (mmol/L), debería ser una alarma de hipoglucemia.

El tratamiento consiste en normalizar rápidamente la glucosa en sangre con alimentos o bebidas con alto contenido de azúcar o con medicamentos.

El tratamiento a largo plazo requiere identificar y tratar la causa de la hipoglucemia.

Factores de riesgo de hipoglucemia

Un episodio de hipoglucemia, o nivel bajo de azúcar en la sangre, puede ser desagradable y peligroso.

Puede sentirse confundido y tener dificultad para concentrarse.

Otros síntomas de hipoglucemia son mareos, palpitaciones, visión borrosa, temblores, debilidad y dolores de cabeza.

Por eso es fundamental evaluar el riesgo de hipoglucemia durante el tratamiento de la diabetes.

Una vez que se conocen los factores de riesgo, el médico puede ayudar a desarrollar una estrategia para prevenir la hipoglucemia antes de que se vuelva grave.

Las condiciones que pueden aumentar el riesgo de hipoglucemia incluyen:

Edad creciente. El riesgo de hipoglucemia severa se duplica aproximadamente por cada década de vida después de los 60 años.

Esto puede deberse al hecho de que las personas mayores son más sensibles a los medicamentos.

Saltarse las comidas. Si sufre de diabetes, saltarse una comida puede alterar el equilibrio glucémico y hacer que los niveles de glucosa bajen demasiado.

Tomar algunos medicamentos para la diabetes sin alimentos puede aumentar considerablemente la probabilidad de tener un episodio de hipoglucemia.

Saltarse las comidas también puede hacer que las personas coman más alimentos ricos en carbohidratos refinados, que no son adecuados para las personas con diabetes.

Patrones de alimentación irregulares. Comer al azar o de manera inconsistente a lo largo del día puede alterar el equilibrio entre los niveles de azúcar en la sangre y los medicamentos para la diabetes.

La investigación también muestra que las personas con hábitos alimenticios regulares tienen un menor riesgo de hipoglucemia que aquellas con hábitos alimenticios irregulares.

Ejercicio intenso. Cuando haces ejercicio, consumes glucosa en sangre más rápido y aumentas tu sensibilidad a la insulina.

Para evitar la hipoglucemia durante el ejercicio, es una buena idea medir la glucosa en sangre antes, durante y después del ejercicio y ajustar la dieta o la medicación en consecuencia.

Puede ser necesario comer un refrigerio o tomar una tableta de glucosa antes o después del ejercicio para mantener los niveles adecuados de azúcar en la sangre.

Pérdida de peso. El control del peso es esencial para el tratamiento de la diabetes.

Pero si pierde peso demasiado rápido, puede volverse más sensible a la insulina, lo que podría significar que necesita menos insulina.

Antes de iniciar un programa de pérdida de peso, consulte a su médico.

Es posible que deba ajustar la dosis de algunos medicamentos para la diabetes para evitar episodios de hipoglucemia.

Tomar bloqueadores beta. Los betabloqueantes pueden dificultar el reconocimiento de los síntomas de la hipoglucemia.

Por ejemplo, un signo de hipoglucemia es un ritmo cardíaco acelerado.

Pero los bloqueadores beta pueden ralentizar la frecuencia cardíaca de modo que este síntoma no se reconozca.

Si toma un bloqueador beta, debe controlar sus niveles de azúcar en la sangre con más frecuencia y comer de manera constante.

Usando el mismo sitio de inyección. La insulina inyectada repetidamente en el mismo sitio puede causar lipohipertrofia, es decir, la acumulación de grasa y tejido cicatricial debajo de la superficie de la piel.

La lipohipertrofia puede afectar la forma en que el cuerpo absorbe la insulina, con un mayor riesgo de hipoglucemia e hiperglucemia.

Por esta razón, es fundamental rotar los sitios de inyección.

Los antidepresivos. El uso de antidepresivos se ha asociado con hipoglucemia.

Los antidepresivos tricíclicos se han asociado más con el riesgo de hipoglucemia grave que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

Los síntomas de depresión, como la pérdida de apetito, también pueden contribuir a un mayor riesgo de hipoglucemia.

Beber alcohol El alcohol bloquea la producción de glucosa en el hígado.

Con alcohol y medicamentos para la diabetes en su sistema, su nivel de azúcar en la sangre puede bajar rápidamente.

Si bebe alcohol, recuerde comer o merendar antes de acostarse.

Además, tenga mucho cuidado al controlar sus niveles de glucosa en sangre al día siguiente.

Disfunción congnitiva. Las personas con diabetes que también tienen disfunción cognitiva, como demencia o enfermedad de Alzheimer, pueden tener un mayor riesgo de hipoglucemia.

Las personas con disfunción cognitiva pueden tener hábitos alimenticios irregulares o saltear comidas con frecuencia.

También pueden tomar accidentalmente la dosis incorrecta de su medicamento, lo que puede provocar hipoglucemia.

Daño renal subyacente. Los riñones juegan un papel clave en el metabolismo de la insulina, la reabsorción de glucosa y la eliminación de fármacos del cuerpo.

Por esta razón, las personas con diabetes y daño renal pueden tener un mayor riesgo de hipoglucemia.

Tiroides poco activa. La glándula tiroides libera hormonas que ayudan al cuerpo a regular y utilizar la energía.

El hipotiroidismo ocurre cuando la glándula tiroides no produce suficientes hormonas tiroideas, lo que provoca una ralentización del metabolismo.

Como resultado, la medicación para la diabetes permanece en el cuerpo, lo que puede provocar hipoglucemia.

Gastroparesia. La gastroparesia es una afección en la que el estómago se vacía demasiado lentamente.

Esta condición puede ser el resultado de una interrupción de las señales nerviosas en el estómago.

Aunque muchos factores pueden causar gastroparesia, incluidos los virus o el reflujo ácido, también puede ser causado por la diabetes.

Con gastroparesia, el cuerpo no absorbe la glucosa a un ritmo normal.

Si la insulina se toma con una comida, es posible que los niveles de azúcar en la sangre no respondan como se esperaba.

Tener diabetes durante mucho tiempo. El riesgo de hipoglucemia también aumenta en personas con antecedentes más prolongados de diabetes.

Esto puede deberse a que ha estado tomando la terapia con insulina durante un período de tiempo más largo.

Embarazo. El embarazo implica un cambio importante en las hormonas.

Las mujeres con diabetes pueden experimentar una caída en los niveles de glucosa en sangre durante las primeras 20 semanas de embarazo.

Cuándo llamar al Número de Emergencias para hipoglucemia y diabéticos

Busque ayuda inmediatamente si

tiene síntomas de hipoglucemia y no tiene diabetes.
Tiene diabetes y la hipoglucemia no responde al tratamiento, por ejemplo, beber jugos de frutas o refrescos normales, comer dulces o tomar tabletas de glucosa.

Llame al Número de Emergencia si una persona con diabetes o antecedentes de hipoglucemia presenta síntomas de hipoglucemia grave o pierde el conocimiento.

Rescate y pacientes diabéticos: cómo tratar los síntomas de la diabetes (hipoglucemia)

Si se utiliza insulina u otro fármaco para reducir el nivel de azúcar en sangre y aparecen signos y síntomas de hipoglucemia, se deben medir los niveles de azúcar en sangre con un glucómetro.

Si el resultado muestra un nivel bajo de azúcar en la sangre (menos de 70 mg/dL), trate en consecuencia.

Si no está usando medicamentos que se sabe que causan hipoglucemia, su médico querrá saber lo siguiente:

¿Cuáles fueron los signos y síntomas? Si no experimenta signos y síntomas de hipoglucemia durante su primera visita con su médico, este último puede hacer que ayune durante la noche o más tiempo. Esto le permitirá verificar los síntomas de la hipoglucemia para que el médico pueda hacer un diagnóstico.
También es posible que deba someterse a un ayuno prolongado en el hospital. Si sus síntomas ocurren después de una comida, su médico querrá analizar sus niveles de glucosa después de comer. ¿Cuál es el nivel de azúcar en la sangre en presencia de síntomas? El médico tomará una muestra de sangre para análisis de laboratorio. ¿Desaparecen los síntomas cuando aumenta el nivel de azúcar en la sangre? Además, el médico probablemente realizará un examen físico y evaluará su historial médico.

Tratamiento inmediato de la hipoglucemia

En caso de síntomas de hipoglucemia, proceder de la siguiente manera:

Coma o beba de 15 a 20 gramos de carbohidratos de acción rápida. Estos son alimentos azucarados sin proteínas ni grasas que el cuerpo convierte fácilmente en azúcar. Pruebe tabletas o geles de glucosa, jugos de frutas, bebidas regulares no dietéticas, miel y dulces azucarados.
Vuelva a controlar los niveles de azúcar en la sangre 15 minutos después del tratamiento. Si los niveles de azúcar en la sangre todavía están por debajo de 70 mg/dL (3.9 mmol/L), coma o beba otros 15 a 20 gramos de carbohidratos de acción rápida y vuelva a controlar los niveles de azúcar en la sangre en 15 minutos. Repita estos pasos hasta que su nivel de azúcar en la sangre esté por encima de 70 mg/dL (3.9 mmol/L).
Tomar un refrigerio o una comida. Una vez que el nivel de azúcar en la sangre es normal, comer un refrigerio o una comida puede ayudar a estabilizarlo y reponer las reservas de glucógeno del cuerpo.

Tratamiento inmediato de la hipoglucemia grave

La hipoglucemia se considera grave si necesita la ayuda de alguien para recuperarse. Por ejemplo, si no puede comer, es posible que necesite una inyección de glucagón o glucosa intravenosa.

En general, las personas con diabetes tratadas con insulina deben tener un kit de glucagón para emergencias. Los familiares y amigos deben saber dónde encontrar el kit y cómo usarlo en caso de emergencia.

Si está ayudando a alguien que está inconsciente, no intente darle comida o bebida. Si no dispone de un kit de glucagón o no sabe cómo usarlo, llame inmediatamente a un médico de urgencias.

Tratamiento de una condición recurrente

Para prevenir las hipoglucemias recurrentes, es necesario que el médico identifique la afección subyacente y la trate. Dependiendo de la causa subyacente, el tratamiento puede incluir

Medicamento. Si la causa de la hipoglucemia es un medicamento, el médico probablemente sugerirá cambiar o suspender el medicamento o cambiar su dosis.
Tratamiento del tumor. Un tumor pancreático se trata mediante la extirpación quirúrgica del tumor. En algunos casos, es necesaria la extirpación parcial del páncreas.

¿Cómo tratan los rescatistas y paramédicos los síntomas de los pacientes diabéticos?

En caso de emergencia por síntomas diabéticos, un socorrista o paramédico probablemente será el primer profesional de la salud en evaluar y tratar su condición.

Los rescatistas tienen un conjunto de protocolos y procedimientos bien definidos para la mayoría de las emergencias que enfrentan, incluidos los síntomas de la diabetes.

Para todos los síntomas sospechosos de diabetes, el primer paso es una evaluación rápida y sistemática del paciente.

Para esta evaluación, la mayoría de los rescatistas utilizan el A B C D E enfoque.

ABCDE significa vía aérea, respiración, circulación, discapacidad y exposición.

El enfoque ABCDE es aplicable en todas las emergencias clínicas para evaluación y tratamiento inmediatos.

Se puede usar en la calle con o sin equipo.

También se puede usar en una forma más avanzada donde los servicios médicos de emergencia están disponibles, incluidas salas de emergencia, hospitales o unidades de cuidados intensivos.

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Pacientes diabéticos, pautas de tratamiento y recursos para los primeros respondedores médicos en los EE. UU.

Las Pautas clínicas modelo nacional de EMS de la Asociación Nacional de Funcionarios de EMT del Estado (NASEMSO) brindan pautas de tratamiento para la hiperglucemia en la página 75 y para la hipoglucemia en la página 78.

NASEMSO mantiene estas pautas para facilitar las pautas clínicas, los protocolos y los procedimientos operativos para los sistemas de EMS estatales y locales.

Estas pautas están basadas en evidencia o en consenso y han sido diseñadas para que las usen los profesionales de EMS.

Las guías incluyen los siguientes criterios de inclusión para la hiperglucemia:

Paciente adulto o pediátrico con alteración del nivel de conciencia [ver guía de alteración del estado mental].
Paciente adulto o pediátrico con síntomas de accidente cerebrovascular (p. ej., hemiparesia, disartria) [consulte la Guía sobre sospecha de accidente cerebrovascular/accidente isquémico transitorio].
Paciente adulto o pediátrico con convulsiones [ver guía de convulsiones].
Paciente adulto o pediátrico con síntomas de hiperglucemia (por ejemplo, poliuria, polidipsia, debilidad, mareos, dolor abdominal, taquipnea)
Paciente adulto o pediátrico con antecedentes de diabetes y otros síntomas médicos.

Criterios de exclusión: Paciente en paro cardíaco

Las guías incluyen los siguientes criterios de inclusión para la hipoglucemia:

Paciente adulto o pediátrico con glucosa en sangre por debajo de 60 mg/dL y síntomas de hipoglucemia.
Paciente adulto o pediátrico con alteración del nivel de conciencia [ver guía sobre alteración del estado mental].
Paciente adulto o pediátrico con síntomas de ictus (p. ej., hemiparesia, disartria) [consulte la guía sobre sospecha de ictus/accidente isquémico transitorio].
Paciente adulto o pediátrico con convulsiones [ver guía de convulsiones].
Paciente adulto o pediátrico con antecedentes de diabetes y otros síntomas médicos
Paciente pediátrico con sospecha de ingesta de alcohol
Paciente adulto que parece estar intoxicado

Criterios de exclusión: Paciente en paro cardíaco

Protocolo de atención de urgencias diabéticas

Este protocolo se puede utilizar para tratar a pacientes que hayan sido diagnosticados previamente con diabetes y que actualmente presenten un estado mental alterado:

Realizar la valoración inicial del paciente. Busque síntomas de advertencia médica.
Llevar a cabo una historia específica y una prueba física.
Determine la última comida, la última dosis del medicamento (incluidos los tipos de insulina, el número de unidades, el momento de la administración y los hipoglucemiantes orales).
Administrar oxígeno.
Medir la glucosa en sangre con un medidor de glucosa.

Si la glucosa en sangre está por debajo de 60 mg/dl y si:

El paciente está lo suficientemente despierto para proteger sus vías respiratorias. Administrar azúcar/glucosa por vía oral.
El paciente está semiconsciente, pero todavía tiene un reflejo nauseoso. Coloque una pequeña cantidad de glucosa oral entre la mejilla y la encía del paciente.
El paciente tiene un nivel de conciencia alterado. Siga el protocolo para el nivel alterado de conciencia.

EMT EN LOS EE. UU. – Si la glucemia está por debajo de 60, prepárese para iniciar un goteo D5W y administrar 200 cc de D5W o dar glucagón intravenoso 1 mg para adultos, 0.5 mg para niños menores de 1 año o dar dextrosa al 50% por vía intravenosa. Vuelva a comprobar la glucosa en sangre en 10-15 minutos.

Si la glucosa en sangre es de 60 o más, comience la administración intravenosa de NS. Si la presión arterial sistólica es inferior a 90, administre 200 cc de NS, vuelva a controlar la presión arterial y, luego, titule la tasa IV de acuerdo con la condición del paciente (consulte la discusión sobre “tasas de líquidos IV” en el protocolo de vías intravenosas).

RECETA CONTROL MÉDICO. Obtenga la orden para administrar glucagón.

Adulto/niño – Glucagón 1 mg. ESTOY

Niños menores de 1 año – Glucagón 0.5 mg IM en la cara anterolateral del muslo.

Repita la prueba de glucosa en sangre en 15-20 minutos. REPORTE A CONTROL MÉDICO. El glucagón se puede repetir en 20 minutos con el permiso del médico.

Transporte. Considere la intercepción de ALS para pacientes con hipoglucemia que no responden al tratamiento inicial.

Protocolo de tratamiento y alta (SOLO con autorización de control médico)

No considerar transporte con autorización de control médico para pacientes que hayan recibido el tratamiento anterior y cumplan TODOS los siguientes criterios:

Glucosa en sangre por encima de 70 mg/dl
El paciente es capaz de comer una comida.
El paciente está en compañía de adultos responsables que permanecerán con él por lo menos 12 horas o se asegurarán de que lo haga otra persona.
El paciente acepta contactar a su médico de cabecera dentro de las 24 horas.
El paciente puede medir su propia glucosa en sangre y ajustar su medicación (p. ej., insulina) en consecuencia.
No hay otros problemas médicos agudos (p. ej., sospecha de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, traumatismo, drogas, alcohol, uso de hipoglucemiantes orales o infecciones graves).