La respuesta fisiológica al sangrado

By cristiano antonino On 16 de junio de 2022

Acerca del sangrado: el flujo de sangre es el elemento más importante de la fisiología del cerebro, por lo tanto, la fisiología de la pérdida de sangre está estrechamente relacionada con la fisiología del cerebro.

La pérdida de sangre cae en una de dos categorías, compensada y descompensada. La pérdida de sangre se "compensa" cuando el cuerpo puede alterar otros factores para mantener suficiente flujo de sangre al cerebro, se "descompensa" cuando la pérdida de sangre excede la capacidad del corazón y los vasos sanguíneos para mantener suficiente flujo de sangre al cerebro. .

Esta sección revisará cómo el cuerpo intenta detener la pérdida de sangre, cómo compensa la pérdida de sangre de bajo volumen y qué sucede cuando la pérdida supera esa compensación.

La respuesta del cuerpo al sangrado

Los principales factores que alteran la respuesta del cuerpo a la pérdida de sangre son la tasa de pérdida, la edad y las condiciones médicas preexistentes.

Los jóvenes, los ancianos y los enfermos crónicos son particularmente susceptibles a los efectos de la pérdida de sangre, ya que su cuerpo tiene una capacidad reducida para compensar la pérdida o una capacidad reducida para detener la pérdida de sangre.

Las respuestas fisiológicas inmediatas al sangrado son la constricción de los vasos sanguíneos y la formación de coágulos.

Estos dos mecanismos trabajan juntos para reducir la cantidad de sangre perdida cuando el cuerpo detecta una interrupción en la pared de un vaso sanguíneo.

Combinadas, estas respuestas se conocen como "hemostasia".

Varias cosas pueden interrumpir el proceso de hemostasia: trastornos de la coagulación, una enfermedad de los riñones/hígado/bazo, medicamentos para la presión arterial/accidente cerebrovascular/ataque cardíaco y cambios en la temperatura o la hidratación.

SANGRADO, RESPUESTA SISTÉMICA:

Más allá de la respuesta local diseñada para detener la pérdida de sangre, el cuerpo también tiene mecanismos para mejorar el flujo de sangre al cerebro en caso de que ocurra una pérdida leve a moderada.

La frecuencia cardíaca aumentará a medida que disminuya el retorno de sangre al corazón para garantizar que las arterias permanezcan lo más llenas posible, las arterias que conducen a las extremidades y los intestinos también se contraerán para garantizar que la sangre se dirija al cerebro.

Hipoperfusión y pérdida severa de sangre

La hipoperfusión a menudo resulta en la disfunción de los órganos, esto se conoce como shock.

Hay muchos tipos de shock, todos relacionados con un flujo sanguíneo insuficiente, pero los tipos específicos relacionados con el sangrado son el shock “hemorrágico” y el “hipovolémico”.

El shock varía en severidad y la velocidad a la que progresa; en algunos pacientes, puede ser apenas perceptible durante largos períodos de tiempo, mientras que en otros, el inicio del shock hasta la muerte clínica puede ocurrir en minutos.

En todos los pacientes, los signos principales de entrar en shock son dolor de cabeza, fatiga, dificultad para respirar, excesiva sensación de calma y cambios en la frecuencia cardíaca.

Tenga en cuenta que la presión arterial baja no está en la lista, es un signo de shock pero no se puede confiar en ella para su detección.

La hipotensión es un hallazgo de etapa tardía y una señal de que ya se ha producido una descompensación y ha pasado la ventana para tratar de manera proactiva el shock.

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Manejo de Hipoperfusión y Shock

La pérdida excesiva de sangre impide que el corazón bombee correctamente y, al mismo tiempo, elimina el líquido que transporta el oxígeno a los tejidos.

Es la combinación de estos dos factores lo que mata a los pacientes.

El manejo de la hipoperfusión debido a la pérdida de sangre se enfoca en mantener la capacidad del corazón para bombear y reducir la cantidad de trabajo necesario para mover el oxígeno por el cuerpo.

La restauración de la capacidad del corazón para bombear se realiza reemplazando el volumen de sangre perdido con otros líquidos.

Si bien la solución salina no puede transportar oxígeno como lo hacen los glóbulos rojos, es suficiente para estabilizar a los pacientes que comienzan a entrar en estado de shock debido al bajo volumen de sangre.

La reducción de la cantidad de trabajo necesario para mover el oxígeno se realiza administrando oxígeno al paciente a través de una cánula nasal o una mascarilla sin reinhalación.

Si la combinación de líquidos y oxígeno no estabiliza al paciente, la administración de hemoderivados es una opción que se utiliza de forma rutinaria en los niveles superiores de atención.

Considere siempre la necesidad de formas de transporte más avanzadas y el hospital de destino al que se llevará al paciente.

Los pacientes con hipoperfusión grave debido a la pérdida de sangre como resultado de un traumatismo tienen hasta un 25 % más de posibilidades de supervivencia si reciben tratamiento en un centro traumatológico designado.

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Evaluación general del sangrado

La ENCUESTA PRIMARIA se centrará en la identificación y el manejo de las amenazas a la vida relacionadas con el sangrado; este es un elemento clave de la circulación (C) en el abecedariode trauma.

Para evaluar completamente la circulación, debe evaluar lo siguiente: frecuencia cardíaca, presión arterial, pulsos en todas las extremidades, llenado capilar en todas las extremidades, color/temperatura de la piel y la presencia de heridas externas significativas.

La reducción de los sonidos pulmonares y/o la sensibilidad abdominal son otros hallazgos importantes en el examen físico, ya que pueden indicar una hemorragia interna significativa en los espacios pulmonar/abdominal.

LESIONES OCULTAS: La presencia de una lesión que está oculta por la ropa o la posición del paciente es un importante contribuyente potencial a la posible pérdida de sangre interna/externa y la descompensación del paciente.